預(yù)見性護理對ICU重癥患者護理效果及對其并發(fā)癥率影響評價

曾慧

福建省三明市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建三明 365000

ICU（重癥監(jiān)護室）是對急癥患者采取有效搶救措施的主要場所和病房，大多ICU 患者病情嚴(yán)重、病情轉(zhuǎn)變較快，且發(fā)生交叉感染的概率比較高，在發(fā)生感染后容易引發(fā)肺炎等相關(guān)不良現(xiàn)象，為患者生活質(zhì)量具有一定的威脅性。隨著現(xiàn)代化治療手段的侵入性增加，感染的可能性直線增長，因此護理人員需要在24 h 內(nèi)進行患者生命體征的監(jiān)測，但是如果在患者護理操作中存在不當(dāng)會引發(fā)不同類型的并發(fā)癥。預(yù)見性護理干預(yù)措施是由護理人員應(yīng)用護理程序?qū)颊邔嵤┤婢C合分析，提前預(yù)知存在的護理風(fēng)險，從而采取及時、有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥發(fā)生的一種護理模式[1]。對預(yù)防感染，降低患者感染和并發(fā)癥風(fēng)險性具有積極意義，在提高搶救效果的同時能夠緩解患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。基于此，該次研究便利選擇2019 年1 月—2020年1 月該院接收的80 例ICU 重癥患者作為研究對象，展開對照研究，探討預(yù)見性護理于ICU 重癥患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為ICU 重癥患者，共計80 例，將納入研究者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對其臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果表示所有患者均符合該次研究需求。對照組中患者性別比例為男性∶女性=24∶16；年齡下限為 37 歲，上限為 74 歲，平均（54.62±3.99）歲；其中心腦血管重癥者17 例、呼吸系統(tǒng)重癥者11 例、嚴(yán)重外傷或者其中重癥類型者12 例。觀察組患者的性別比例為男性∶女性=25∶15； 年齡下限為 39 歲，上限為 75 歲，平均（55.17±4.06）歲；其中心腦血管重癥者15 例、呼吸系統(tǒng)重癥者14 例、嚴(yán)重外傷或者其中重癥類型者11 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究患者知情同意。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)ICU 急診急救護理措施，具體護理內(nèi)容為生命體征監(jiān)測、分診、協(xié)助醫(yī)生進行治療等。

觀察組患者在該次研究實驗中以對照組為基礎(chǔ)應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下所示：①控制院內(nèi)感染風(fēng)險性。由于ICU 重癥患者在治療期間容易發(fā)生肺部以及泌尿系統(tǒng)等不同形式的感染情況，因此護理人員在工作期間需要加強控制[2]。首先，保證ICU 病房溫度、濕度的合理，一般情況下將溫度控制在23℃、濕度60%，進行病房的定時通風(fēng)，同時護理人員需要協(xié)助清潔人員進行病房的定期消毒。其次對患者ICU 住院期間的衛(wèi)生用具進行管理，盡量應(yīng)用一次性衛(wèi)生用具，針對于患者分泌物以及排泄物進行封閉式回收，分類回收醫(yī)用垃圾。②明確體征變化情況。針對具有意識狀態(tài)以及瞳孔狀態(tài)的患者需要保證引流管和氣管插管等基礎(chǔ)設(shè)備的安全性。根據(jù)患者病情發(fā)展情況實施相應(yīng)的ICU 病房治療措施，給予患者心肺復(fù)蘇和注射用藥等治療措施，準(zhǔn)備好可能用到的急救器械以及治療液體，在短時間內(nèi)進行患者病情控制[3]。③康復(fù)療法。由于ICU 危重患者存在自主活動受限的情況，患者在翻身時需要多人協(xié)作，再加上患者需要長時間臥床，對局部血運具有一定影響，會增加下肢靜脈血栓、壓瘡、足下垂以及肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生概率，因此在患者進入ICU 時護理人員需要評估血管、皮膚狀態(tài)，進行患者皮膚的定期清潔，明確規(guī)定其翻身時間。針對年齡＞60歲合并壓瘡的高危患者需要在髂關(guān)節(jié)、肩胛、踝關(guān)節(jié)等骨突出位置進行透明保護貼的粘貼，定期更換床單，保證床單平整[4]。定期按摩患者下肢肌肉群，保證患者翻身以后肢體還處于主動訓(xùn)練狀態(tài)，針對意識恢復(fù)正常的患者鼓勵其進行床上主動訓(xùn)練。④導(dǎo)管固定操作。護理人員在持續(xù)監(jiān)測生命體征的同時進行患者導(dǎo)管情況的密切關(guān)注，觀察導(dǎo)管是否存在移位、變形、折損等情況，在應(yīng)用中盡量選擇生物相容性比較高的導(dǎo)管材料，在護理期間強調(diào)無菌原則，在發(fā)生導(dǎo)管脫離情況后及時反饋給醫(yī)護人員[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

借助于CD-RISC 心理彈性量表簡化表進行心理彈性情況的對比研究，量表內(nèi)容共計25 個條目，每個條目評分范圍于0～4 分之間，分值越高則患者心理彈性水平越高，患者于護理期間的適應(yīng)和應(yīng)對能力越好[6]。

統(tǒng)計分析患者在護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察患者是否存在肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計量資料以（±s）表示，組間比較進行兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 心理彈性評分

干預(yù)前，兩組患者心理彈性評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；采取護理干預(yù)后，相較于對照組，觀察組患者心理彈性評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理彈性評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者心理彈性評分對比[(±s),分]

組別 護理前 護理后觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值32.41±3.86 32.17±4.12 0.269 0.789 74.24±5.07 62.11±5.63 10.126＜0.001

3 討論

ICU 重癥監(jiān)護室所接受的患者大多具有病情危重、病情變化快的特點，在其急診治療時需要24 h 接受全天候采取服務(wù)措施，同時給予患者多次的搶救和治療措施。此外ICU 重癥患者在發(fā)生感染以后會引起嚴(yán)重的后果，對患者康復(fù)效果和預(yù)后情況影響嚴(yán)重。近幾年來，一直在采取科學(xué)方式進行感染風(fēng)險性的有效控制，常規(guī)護理措施雖然具有一定的效果但是也存在一定的弊端和不足，目前采用傳統(tǒng)的護理干預(yù)措施很難滿足患者護理需求。所以對于ICU 重癥患者來講，在后續(xù)護理期間還需要進行持續(xù)性監(jiān)護，對ICU 護理人員操作能力的要求也需要不斷地提高，以期提高護理服務(wù)質(zhì)量，避免對康復(fù)效果產(chǎn)生一定的不良影響[7-8]。

該次研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者干預(yù)后心理彈性情況（74.24±5.07）分與對照組相（62.11±5.63）分（P＜0.05）；對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組（5.00%）明顯低于對照組（22.50%）（P＜0.05），研究數(shù)據(jù)提示在 ICU重癥護理期間應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)措施具有積極影響。在蔡元元[9]的研究資料中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）與對照組（39.39%）相比較明顯較低（P＜0.05），得出結(jié)論，表示對于ICU 危重患者實施預(yù)見性護理干預(yù)措施能夠有效防止并發(fā)癥發(fā)生，對促進患者機體免疫能力提升具有積極意義，分析原因如下：預(yù)見性護理干預(yù)措施能夠積極預(yù)見風(fēng)險因素，采取有效的積極預(yù)防措施，在操作中堅持無菌操作原則，能夠做好重癥監(jiān)護室內(nèi)的基礎(chǔ)準(zhǔn)備措施，對提高患者臨床治療效果具有積極意義[10]。和常規(guī)護理措施相比較，采取預(yù)見性護理措施能夠有效分析ICU 危重患者的常見并發(fā)癥類型和相關(guān)風(fēng)險因素，在ICU 重癥患者治療期間常見的并發(fā)癥類型為肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢靜脈血栓等，這和護理期間的無菌操作具有密切聯(lián)系，應(yīng)用預(yù)見性護理措施要求在院內(nèi)感染發(fā)生之前進行ICU病房環(huán)境的優(yōu)化，給予ICU 患者醫(yī)療用藥護理管理，能夠有效避免發(fā)生交叉感染[11]。除此以外，ICU 患者存在不同程度自主活動能力降低的情況，應(yīng)用常規(guī)護理措施患者主觀能動性依然會降低，而應(yīng)用預(yù)見性護理措施要求護理人員在并發(fā)癥發(fā)生前加強和患者之間的溝通交流，能夠提高患者對自身機體狀況的了解，進行血管和皮膚狀態(tài)的評估，有利于在患者治療期間采取預(yù)見性護理措施，避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，按照醫(yī)囑在床上進行積極鍛煉[12]。

綜上所述，給予ICU 重癥患者預(yù)見性護理干預(yù)措施具有積極意義，在降低患者并發(fā)癥風(fēng)險性的同時能夠改善患者心理狀態(tài)，提高了患者搶救效果。