糖尿病并發足部感染的傷口濕性換藥護理

莊萍

濟南市第五人民醫院急診外科，山東濟南 250022

在2 型糖尿病并發癥中，足部感染較為常見，有文獻報道約有4%的糖尿病患者會出現足部感染情況，且在這些患者中約有一半患者面臨截肢的風險[1]。為了進一步控制感染，護理人員需要充分重視糖尿病并發足部感染患者的傷口護理，在對癥治療的基礎上進行局部換藥護理。由于糖尿病并發足部感染的傷口換藥頻繁，換藥過程中疼痛感明顯，為了使患者可以更主動配合換藥，實施科學的換藥護理方式十分有必要。該研究對該院門診于2018 年11 月—2019 年12 月收治的糖尿病并發足部感染患者進行篩選，從中方便選擇106例患者作為該次研究的對象，奇偶數法隨機分為研究組與對照組，每組53 例，進行對比研究，旨在探討患者實施傷口濕性換藥護理的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的糖尿病并發足部感染患者進行篩選，從中方便選擇106 例患者作為該次研究的對象，奇偶數法隨機分為研究組與對照組，每組53 例。研究組中女23 例，男30 例；患者最小年齡為42 歲，最大年齡為 79 歲，中位年齡（49.72±2.07）歲；糖尿病病程 3～10年，平均病程（6.30±0.52）年；輕度感染 19 例，中度感染24 例，重度感染 10 例。對照組中女 26 例，男 27 例；患者最小年齡為44 歲，最大年齡為78 歲，中位年齡為（48.84±2.09）歲；糖尿病病程 3～10 年，平均病程（6.11±0.49）年；輕度感染17 例，中度感染25 例，重度感染11例。兩組患者性別、病程、感染程度等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

該研究已經該院倫理會批準，納入標準：①均符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 版)》中相關診斷標準；②均出現不同程度足部感染情況； ③年齡在18～80 周歲；④患者與家屬均知情；⑤依從性良好；⑥臨床資料完整。

排除標準：①Ⅰ型糖尿??；②認知功能障礙；③既往精神病史者；④藥物過敏者；⑤治療、護理期間因感染截肢者。

1.2 方法

兩組患者均接受了常規專科治療，對照組實施干性換藥護理。換藥前觀察傷口是否滲液以及傷口周圍皮膚顏色，據此對傷口采用機械清創法進行清創，清創前使用生理鹽水沖洗傷口。清創后使用無菌紗布包扎傷口，觀察傷口滲液情況，每天或隔天換藥1 次。

研究組實施濕性換藥護理。換藥前觀察傷口是否滲液以及傷口周圍皮膚顏色，據此對傷口采用機械清創法進行清創，清創前使用生理鹽水沖洗傷口。之后，分別使用泡沫敷料以及銀離子敷料進行外敷與內敷，并進行包扎處理，根據傷口滲液情況每天或隔天換藥1 次。

1.3 觀察標準與評價標準

觀察兩組患者換藥次數、換藥間隔時間，評估與比較換藥依從性以及創面愈合效果。

換藥依從性判定標準：換藥時，患者主動配合護理人員換藥，且無不良情緒視為依從性良好；換藥時，患者可以配合護理人員換藥，但會出現負面情緒視為部分依從；換藥時，患者不愿意配合換藥，或多次未按照時間要求換藥視為不依從。依從性為良好率與部分依從率之和。

創面愈合效果判定標準[2-3]：換藥護理后，患者傷口愈合，未出現水腫、滲液等情況視為愈合；換藥護理后，患者足部多數壞死組織脫落，可見新生肉芽組織，傷口愈合面積超過60%視為好轉； 換藥護理后尚未達到以上標準的視為無效。創面愈合總有效率為治愈率與好轉率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料的表達方式為（±s），采用 t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者換藥與住院情況

研究組患者換藥次數更少、間隔時間長短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者換藥間隔時間、換藥次數對比（±s）

表1 兩組患者換藥間隔時間、換藥次數對比（±s）

組別 換藥間隔時間（d） 換藥次數（次/周）研究組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值1.74±0.32 1.09±0.38 9.525＜0.05 4.01±0.52 6.33±0.49 23.639＜0.05

2.2 患者換藥依從性

研究組患者換藥依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者換藥依從性對比

2.3 患者創面愈合效果

研究組創面愈合總有效率也高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者創面愈合程度對比

3 討論

足部感染是糖尿病常見的并發癥，有數據顯示，我國約有25%糖尿病患者伴有足部感染，足部感染以軟組織感染最為常見[4]。在軟組織感染中，潰瘍常發生于足部承重部位，例如足部跟骨、第5 跖骨頭，主要是因為承重改變導致足部軟組織退化、破潰引發[6]。另有部分糖尿病患者會出現足部蜂窩織炎，患者可有明顯的皮膚紅腫、熱痛癥狀，核磁共振檢查可見皮下脂肪層彌漫網狀增厚。足部膿腫也是糖尿病患者足部感染常見類型，既往研究報道大部分糖尿病患者足部膿腫發生于足前部皮膚潰瘍周圍[7]。當糖尿病患者長期處于高血糖狀態引發微血管病變，患者足部缺血應該局部軟組織壞死，從而出現壞疽，嚴重地可能有截肢的風險。另外，部分糖尿病患者足部皮膚破潰而感染多種細菌會出現壞死性筋膜炎，嚴重地可能導致死亡。一些糖尿病伴發足部感染患者還會出現夜間疼痛性痙攣、神經性水腫等癥狀。為了進一步控制感染，在對糖尿病合并足部感染患者?？浦委煹耐瑫r，也需要充分重視患者的傷口護理，尤其是局部換藥護理。

糖尿病足部感染恢復需要時間，其恢復效果與恢復期間的局部組織營養、微循環、環境等密切相關。在以往的認知中，對糖尿病伴發足部感染患者實施干性換藥護理可以使得敷料盡快吸收滲液，且濕性環境比較利于細菌的繁殖。然而，20 世紀60 年代國外一項研究表明，傷口在濕性環境下，其愈合速度遠遠快于干性環境，并由此提出了“濕性創面愈合”理論，促進了其在護理技術方面的應用[8]。在此之后，醫學界專家陸續發現PDGF 等多種生長因子對于創面修復有積極的作用，臨床實驗也證實了相關假設[9-10]。此外，干性敷料難以保證傷口的濕度與溫度，使局部組織出現缺水情況，不利于傷口愈合。在對糖尿病足部感染患者換藥護理過程中，使用濕性敷料有利于促進上皮細胞生長，加快PDGF 等多種生長因子釋放，促進傷口處細胞增殖。與此同時，使用濕性敷料還可以增強白細胞功能，有利于白細胞介導吞噬細胞，達到殺菌的目的；濕性敷料還可以調節傷口氧張力，能夠抑制細菌繁殖，也可以保護新生肉芽，有利于傷口修復；濕性敷料還能夠為創面細胞提供合適的水分，防止因干燥引發瘢痕生長，加速傷口愈合。此外，紗布等干性敷料在更換時可能會撕扯到傷口，增強患者的疼痛感，從而降低患者換藥的配合度。近年來，銀離子敷料、水膠體敷料等新型濕性敷料在臨床中應用越來越廣，為糖尿病合并足部感染患者傷口愈合提供了良好的環境。

該文研究結果顯示，研究組患者換藥次數（4.01±0.52）次/周低于對照組換藥次數（6.33±0.49）次/周，研究組換藥間隔時間（1.74±0.32）d 長于（1.09±0.38）d（P＜0.05）；研究組患者換藥依從性98.11%明顯高于對照組77.36%（P＜0.05）；研究組創面愈合總有效率100.00%高于對照組的81.13%（P＜0.05）。這與李怡等人[11]的相關研究結果： 研究組護理總有效率100.0%高于對照組的81.8%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，對糖尿病并發足部感染患者實施傷口濕性換藥護理可以減少換藥次數，能夠提升患者換藥依從性，更有利于創面愈合，值得應用。