優(yōu)質護理對原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓患者介入治療不良反應及護理滿意度的影響

柏祥云

臨沂市腫瘤醫(yī)院腫瘤介入科，山東臨沂 276000

在乙型肝炎肝硬化的基礎上并發(fā)原發(fā)性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC） 患者一經查出多數為晚期,晚期原發(fā)性肝癌細胞比較容易侵犯門靜脈,形成門靜脈癌栓 (portal vein tumor thrombus,PVTT)，臨床發(fā)生率為62.2%～90.2%，是肝癌治療的難點[1]，如不加以治療，其中位生存期僅為 2.7～4.0 個月，病死率較高[2-3]。對于不能手術的肝內病灶，采用肝動脈化療栓塞術(transcatheter arterial chemoembolization,TACE) 聯合射頻消融術(radiofrequeney ablation,RFA)治療肝內原發(fā)病灶，調強放療 (intensity modulated radiotherapy,IMRT) 治療PVTT，取得較滿意的效果。該研究方便選取臨沂市腫瘤醫(yī)院2018 年1 月—2019 年12 月期間收治的原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者80 例，通過隨機數字表法分兩組，分析采用優(yōu)質護理措施對減少患者受到不良反應問題的影響，提升患者生存質量，提高患者護理滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80 例原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓患者經過TACE 聯合RFA，經IMRT 治療后，通過隨機數字表法分組，分為優(yōu)質護理組(40 例)和常規(guī)護理組(40 例)，優(yōu)質護理組中女 21 例，男 19 例；年齡 31～83歲，平均年齡(53.5±4.0)歲。常規(guī)護理組女 22 例，男 18例；年齡 30～71 歲，平均年齡(52.8±3.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經醫(yī)院倫理委員會同意批準，所有患者以及患者家屬均在自愿的情況下簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納人標準： 參與研究的所有患者均符合乙型肝炎肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌的基本標準； 通過實驗室檢查后均被診斷為原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓患者； 住院時間均超過5 d。排除標準：存在語言和行為障礙的患者；具有認知障礙的患者； 其他合并嚴重疾病患者及其他血液系統疾病患者。

1.3 方法

常規(guī)護理組主要對患者進行生命體征檢測，檢測體溫，基礎護理，指導用藥。優(yōu)質護理組則將護理干預措施運用到患者疾病介入治療的全過程，主要方式如下：①心理護理。大多數患者由于對于癌癥方面的疾病缺乏足夠的了解和認識，會出現焦慮、緊張等不良情緒，從而影響患者介入治療的療效。優(yōu)質護理人員需要對患者進行耐心的心理疏導，幫助其戰(zhàn)勝焦慮和恐懼，增強其治療的勇氣和信心，使其積極配合手術治療[4]。②并發(fā)癥護理。通過介入手術治療，使腫瘤組織壞死，大多患者會出現發(fā)熱、肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐等不良反應，一般持續(xù)2～4 d。患者出現劇烈脹痛時，應遵醫(yī)囑給予患者肌內注射嗎啡10 mg； 發(fā)熱體溫超過38.5℃時，進行物理降溫或遵醫(yī)囑給藥。術后需要對患者進行預防感染治療，可在3 d 內常規(guī)應用抗生素。做好皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。患者放療后局部皮膚瘙癢，禁止搔抓，防止感染潰爛。注意檢測患者指血血糖，若出現癥狀，需要遵醫(yī)囑給予高糖液靜脈輸注。高血壓患者術前繼續(xù)常規(guī)應用降壓藥物，并嚴密監(jiān)測血壓變化并記錄，若出現異常，則對癥治療。③飲食護理。介入治療術后6 h 囑咐患者多飲水，排出小便量≥1 000 mL，加快造影劑的排出。患者要采用少食多餐法，少吃油膩、刺激性的食品，飲食需清淡、可口、細軟易吞咽，易消化吸收。以新鮮蔬菜、水果、高蛋白、高維生素飲食為主，如牛奶、雞蛋、豬肝、香蕉、西瓜等，增加患者營養(yǎng)，增強機體抵抗力。④出院后的護理指導。指導患者加入科室微信交流群，針對不同患者給予健康指導，圍繞患者心理、飲食及睡眠等方面實施護理。做好基于微信的延續(xù)護理措施，優(yōu)質護理人員應每天至少推送1 條關于肝癌相關知識及其家庭護理、自我護理與觀察、注意事項及處理方法的文字、音頻、視頻及圖片鏈接，供患者瀏覽學習，要求患者或家屬及時反饋身體恢復狀況，認真做好患者出院后的隨訪工作。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者術后并發(fā)癥； 記錄兩組患者的護理滿意度。采用調查表將滿意度等級劃分為非常滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=(基本滿意例數+非常滿意例數) /總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應比較

兩組患者不良反應比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應比較

2.2 兩組患者治療后滿意度比較

兩組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

對于不能或不愿手術治療的原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓患者，TACE 是治療肝內原發(fā)病灶的首選治療方法[5]。肝癌疾病作為較為常見的腫瘤疾病，不僅對于患者生活質量有著極大的影響，同時還會因為極高的病死率而導致患者生命受到嚴重的威脅[6]。經過TACE 聯合RFA，經IMRT 化療后能有效治療患者，但術后多伴并發(fā)癥，而研究者發(fā)現優(yōu)質護理能降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。因此為幫助患者減少肝癌疾病侵犯的痛苦，醫(yī)護人員不僅需要做好患者介入手術治療方面的工作，同時還要將高質量的優(yōu)質護理措施運用到患者治療恢復中。優(yōu)質護理是一種新型的護理模式，是在常規(guī)護理基礎上不斷研究和優(yōu)化的護理模式，通過專業(yè)化培訓，讓護理人員嚴格貫徹落實優(yōu)質護理理念，熟練掌握優(yōu)質護理基本技能，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其生存質量。其護理理念以“優(yōu)質護理”為主，護理核心是“以患者為中心，一切為了患者”，盡可能滿足患者的護理需求。優(yōu)質護理人員不僅對患者實施基礎的護理工作，同時還會將心理護理、并發(fā)癥的護理，以及出院后的跟蹤護理措施也運用到護理工作中。通過這種優(yōu)質護理方式，不僅能夠使得患者身體健康得到改善，同時能積極改善患者心理問題，有利于增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，獲得良好的護理效果[8]。同時優(yōu)質護理服務既有利于介入手術治療效果，也有利于提升患者和家屬對護理人員的護理滿意度，這些對醫(yī)患之間關系的改善也有極大的幫助。

該文選取的80 例原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓患者，通過隨機數字表法分兩組各40 例患者，分別實行優(yōu)質護理和常規(guī)護理。研究發(fā)現，實行優(yōu)質護理患者不良反應發(fā)生率42.5%，較常規(guī)護理患者的不良反應發(fā)生率67.5%低 （χ2=5.051，P＜0.05）； 在患者治療護理滿意度上，實行優(yōu)質護理患者滿意率97.5%，較實行常規(guī)護理患者滿意率高 22.5%（χ2=4.658，P＜0.05）。這與王景鳳等[9]的研究結果： 優(yōu)質護理對于對肝癌綜合治療患者不良反應43.75%、滿意度98.75%，與該研究結果數據基本類似。

綜上所述，優(yōu)質護理能夠減少患者肝臟腫瘤介入治療不良反應的影響，延長晚期肝癌患者生存期，提升患者生存質量，提高患者護理滿意度，有利于提升醫(yī)療效果和護理質量，值得廣泛應用與推廣。