醫療回扣是行業痼疾，應痛擊應治本

辛省志

一名醫生的自我舉報將醫療回扣問題再次拉到聚光燈下。

日前，山西大同市一家三甲醫院的呼吸內科醫生豐華公開舉報自己十多年間收取回扣至少50萬元，而且表示自己醫院從醫生、藥師到主任、院長，很多人都參與，“可謂是塌方式的，全員參與的”，要求紀委調查。大同衛健委稱已成立工作組介入調查。

這家醫院的醫生和管理人員是否收取回扣，收取了多少回扣，還需要有關部門的調查來確認。但是醫療回扣問題作為行業頑疾，多年來一直存在。舉報自己收回扣的醫生也不止豐醫生一位。2019年，海南萬寧市和樂中心衛生院的一名醫生也曾舉報自己醫院集體收回扣。

從醫藥上市公司的財務報告中也可以看出，不少醫藥公司銷售費用畸高，尤其是生產中成藥為主的藥企。比如步長醫藥，連續多年銷售費用超過80億元，占營收的比重高達60%左右。這些高額“學術推廣與咨詢費用”到底用在了何處？多地法院審理的步長銷售人員向醫生行賄案件也許能說明一二。

高額醫療回扣推高了醫療費用，浪費了醫保資金。醫藥企業給醫生、醫院管理層的這些回扣，最終都是要在產品價格里收回來的，這必然導致醫藥產品價格虛高。如果是病人自費醫療品，那就是病人掏腰包，如果是醫保可以報銷的，那醫保資金也要支付一部分，也會導致醫保資金的浪費。尤其是在高值醫療耗材方面，回扣所占的比例之高令人咋舌。2019年，蘇州大學附屬第一醫院心內科主任楊向軍被自己的博士生舉報，安裝一個心臟支架回扣1萬元。雖然這一回扣額度未經官方證實，但根據公開的判決書，楊向軍的同行，蘇州大學附屬第二醫院心血管科兩任主任陳建昌、徐衛亭分別受賄高達516萬多元和257萬多元。

醫療回扣還會導致過度醫療。一旦摻雜了利益考量，醫生在醫治病人過程中就可能偏離純醫學考量。開藥有回扣，醫生必然就會傾向于多開藥：可開可不開的，開！　一個感冒，本來回家多喝水就會好，最多用些緩解癥狀的西藥，但有回扣就開上幾百塊錢的中醫，只要吃不出問題；本可以用另一種更便宜療效更好的藥，但是那種藥沒回扣（或者回扣低），那還是用回扣高的藥。根據河南商水縣法院的一份判決書，商水縣人民醫院一名主治醫師在2016-2019的四年間，共開出步長腦心通膠囊35962盒，收受回扣12.5萬元。在上述楊向軍案中，其博士生就舉報其為了回扣給本來不需要安裝支架的病人動手術。過度醫療除了浪費醫療費用，還可能給病人健康帶來更大的危害。

對醫生來說，收取回扣是受賄行為。如果是公立醫院醫生，通常會被認定為國家工作人員，收取回扣超過一定額度就會觸犯受賄罪，即使是私立醫院醫生，收取回扣也是商業賄賂，涉嫌非國家工作人員受賄罪。陳建昌、徐衛亭就因為收受回扣被法院一審認定犯受賄罪，分別被判有期徒刑七年和四年六個月。被博士生舉報的楊向軍一審也被判刑10年。

在醫院的管理體系中，科室主任有著使用藥物、器械的推薦權，他們獲得的回扣往往更多。在陳建昌案件中，就有一名心臟起搏器生產廠家的銷售代表用賄賂陳建昌130多萬元的方式，敲開了陳擔任主任的心血管科的大門。另一家醫院的心血管病科主任仇某，也在與代理商達成回扣協議后，向醫院管理部門推薦使用這位代理商代理的產品。

為了整治回扣這一醫療行業頑疾，有關部門近來采取了很多措施，也有不少醫生被以受賄罪查處。但在一些地方，醫療回扣問題仍然存在，應該引起更高層面的重視。在山西大同這一舉報事件中，舉報醫生早在2018年就開始向醫院紀委舉報，但一直沒有進展，直到最近在社交媒體上刷屏后，地方衛健委才介入調查。希望上級監管部門的介入，能查清事件真相。國家對醫療回扣這一行業痼疾也應該持續推動根本解決。