綜合護理聯合小組模式的音樂療法干預對ICU 患者焦慮及抑郁的影響

王 丹，王 麗

（1.遼寧中醫藥大學附屬醫院中心處置室，沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院內分泌科，沈陽 110032）

ICU 患者病情較重且復雜，患者身心處在極大 的痛苦之中，因為其病情需要不能有家屬陪護，患者長時間處在信息封閉的房間內，雖然有針對患者疾病的治療但是仍舊會有很多患者出現心理問題，且心理問題的出現隨著時間的延長而變得更多更嚴重[1-2]。焦慮可以通過影響自身的免疫功能影響患者的疾病進展[3]，并且能夠導致患者腹部不適及痛感增加[4]，如果患者在住院治療期間出現焦慮情緒有可能發展到抑郁狀態[5]，進一步影響患者的自身免疫功能，影響患者疾病的恢復導致患者住院時間延長[6]。本研究通過對比綜合護理聯合小組模式音樂療法干預及常規護理對于ICU 患者焦慮及抑郁狀態的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年4 月－2017 年12 月入住ICU的危重患者176 例。納入標準：1）患者年齡≥18周歲；2）意識清楚能夠表達自身感受；3）自愿參與研究。排除標準：1）無自主意識；2）曾經患有精神類疾病；3）在重癥監護室停留時間＜24 h，處于姑息治療過程中的患者。本研究符合醫學倫理學標準，所采取的研究措施均告知患者并且簽署知情同意書。通過加權評分匹配后分為研究組（89 例）和對照組（87 例）。2 組的性別、年齡、疾病及住院時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對照組給予常規護理；2）研究組在此基礎上給予綜合護理聯合小組模式的音樂療法，進行心理護理、睡眠護理及健康教育護理。通過專業培訓的小組成員與患者溝通，根據患者對音樂的喜好選擇20 首節奏輕快、旋律優美的音樂進行播放，每日1 次，每次30 min。

1.3 評價標準

1）漢密爾頓焦慮量表評分標準。按照我國的量表協作組所提供的材料：7 分＜分值＜14 分，可能有焦慮；14 分≤分值＜21 分，肯定有焦慮；21 分≤分值＜29 分，肯定有明顯焦慮；29 分≤分值，可能為嚴重焦慮；2）抑郁自評量表評分標準。由20 個條目組成，每個條目分為4 個等級，總分80 分。計算方法為：抑郁指數=條目的累積分數/總分，指數范圍在0.25 ～1.00 之間 ，指數越大，患者抑郁的程度則越重。指數＜0.50 表示沒有抑郁；0.50 ≤指數＜0.6表示為輕度抑郁；0.60 ≤指數≤0.7 表示為中至重度抑郁；0.7 ＞為重度抑郁。評分過程由2 名獨立的評分人員通過交流及觀察進行評分，通過干預前后的評分變化來評定所干預患者的焦慮及抑郁情緒是否得到改善。

1.4 統計學方法

通過SAS 9.4 進行加權評分匹配，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 加權評分匹配后2 組的臨床特征比較

經過加權評分匹配后，研究組和對照組的各項臨床特征都趨近相同，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 加權評分匹配后2 組的臨床特征比較 例

2.2 2 組的漢密爾頓焦慮量表評分比較

見表2。

表2 2 組的漢密爾頓焦慮量表評分比較（±s ） 分

表2 2 組的漢密爾頓焦慮量表評分比較（±s ） 分

注：與對照組比較，#P ＜0.05；與干預前比較，△P ＜0.05

組別 例數 干預前 干預后研究組 89 36.73±3.72 6.72±4.39#△對照組 87 35.13±4.37 11.74±3.57△

2.3 2 組的抑郁自評量表評分比較

見表3。

表3 2 組的抑郁自評量表評分比較（±s ） 分

表3 2 組的抑郁自評量表評分比較（±s ） 分

注： 與對照組比較，#P ＜0.05；與干預前比較，△P ＜0.05

組別 例數 干預前 干預后研究組 89 0.673±0.05 0.502±0.39#△對照組 87 0.642±1.07 0.601±1.02△

3 討論

通過對患者進行干預前的漢密爾頓焦慮量表評分和抑郁自評分的結果分析可見，ICU 患者往往存在著一定程度的焦慮和抑郁情緒。據相關研究報道[7]ICU 患者在信息封閉的空間里治療會有不良情緒積累，隨著在ICU 治療時間的延長，ICU 患者往往會有諸多心理問題，其中焦慮和抑郁占首位。院內的焦慮情緒可能會導致抑郁的產生并長期影響處于康復期的患者，且與出院后的患者產生消極的不良情緒有明顯的相關性[8]。

本研究通過綜合護理聯合小組模式音樂療法干預發現，在常規護理之外加入心理護理、睡眠護理、健康教育護理及小組模式音樂療法后患者的焦慮及抑郁情緒有了較大的改善。根據馬斯洛需求理論進行分析，綜合護理干預所發揮的降低患者焦慮及抑郁作用的原因可能是患者與護理人員的交流增加使患者的安全需求得到滿足，從而在一定程度上得到了歸屬感。曾經有調查研究[9]表明，ICU 患者對于自身疾病的充分認識以及對沒有家屬陪伴的住院環境有所適應，能夠在一定程度上抑制焦慮及抑郁情緒的產生。綜合護理的干預過程為醫護人員提高共情能力提供了外在條件[10]，而醫護人員的共情能力的提高對于患者焦慮及抑郁情緒有比較積極的影響[11]。在綜合護理干預過程中醫護能夠及時充分掌握患者的病情變化，對患者所進行的健康教育能夠消除患者對自身病情的盲目擔心[12]，睡眠護理能夠提高患者的入睡質量[13-15]，從而對患者的焦慮和抑郁情緒有一定的緩解作用。