中藥敷臍聯合穴位按摩在慢傳輸型便秘患者護理中的應用研究

張曉軍

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

慢傳輸型便秘（ slow transit constipation, STC）所引起的排便周期延長、排便明顯困難，通常是由于大腸功能紊亂，傳導失常而導致[1]。治療時常采用一般療法如合理飲食、適當運動等措施，藥物療法如滲透性瀉藥、促動力藥物西沙比利等，嚴重者甚至采取手術療法[2-3]。臨床短期有明顯療效，但需適當調整用藥品種，否則患者易對藥物產生耐藥性和副作用。慢傳輸型便秘屬中醫(yī)學“便秘”范疇，其發(fā)病的基本病機為大腸傳導失常，陽虛秘患者多由于平素體虛或年老體弱，導致體內陽氣虧虛、陰寒凝結致大腸，阻滯大腸傳導，使傳導緩慢，引起便秘。中藥敷臍聯合穴位按摩護理療法，對患者身體無刺激，可以幫助患者早日恢復大腸傳導功能，避免患者長期應用西藥而導致的耐藥性和副作用。本次試驗通過對76 例陽虛型慢傳輸型便秘患者進行臨床分析，探究中藥敷臍聯合穴位按摩在慢傳輸型便秘患者護理中的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年3 月－2018 年3 月期間前來我院接受治療的陽虛型慢傳輸型便秘患者的資料進行整理，共76 例患者，其中男性43 例，女性33 例，根據隨機數字表隨機分為對照組和治療組，各38 例。對照組中男性20 例，女性18 例，年齡為44 ～82 歲，平均年齡（66.44±11.37）歲，病程2 ～10 年，平均病程（5.26±3.18）年，排便間期5 ～9 d，平均排便間期（7.42±1.36） d；治療組中男性23 例，女性15例，年齡為43～81歲，平均年齡（67.59±12.08）歲，病程3 ～9 年，平均病程（6.11±2.77）年，排便間期4 ～10 d，平均排便間期（7.15±2.79） d。2 組的性別、年齡、病程、排便間期等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照《實用內科學》中慢傳輸型便秘的診斷標準[4]。1）患者排便次數明顯減少，1 周少于2 次，伴有排便周期延長；2）大便干結；3）排便困難，有便意但難以排出，或無便意，或便有不盡感；4）結腸傳輸試驗。若80%的標志物在72 h 以上未傳至直腸或排出，標志物彌漫分布在全結腸或聚在左半結腸及直腸乙狀結腸區(qū)，即可認為結腸傳輸減慢；5）肛直腸指檢時觸及堅硬糞便。中醫(yī)診斷標準：參照《便秘中醫(yī)特色療法》中有關便秘陽虛秘的診斷標準[5]。臨床表現為大便干或不干，排便困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

1.3 納入標準

1）符合西醫(yī)慢傳輸型便秘的診斷標準，符合中醫(yī)便秘診斷標準中的陽虛秘型；2）自愿接受治療，依從性良好；3）結腸傳輸試驗陽性；4）無其他嚴重消化道疾病；5）患者本人及其直系親屬知情同意，并簽署知情同意書；6）肛直腸指檢觸及糞便或硬物。

1.4 排除標準

1）不符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準的患者；2）結腸傳輸試驗陰性；3）出口梗阻型、混合型便秘；4）對所應用藥物過敏或拒絕中藥治療者；5）既往有精神疾病或嚴重肝腎功能損傷。

1.5 治療護理方法

對照組給予常規(guī)治療和護理，枸櫞酸莫沙必利分散片（康弘藥業(yè)股份有限公司，生產批號20151110）5 mg，1 次1 片，每日3 次。護理療法包括：1）情志護理。與患者適當交流以緩解患者焦慮情緒，保持放松的情緒；2）合理運動。為患者定制合理的運動計劃，以增加胃腸蠕動，促進排便；3）飲食護理。囑患者多吃水果、蔬菜，禁食肥甘油膩之品。治療組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上應用中藥敷臍聯合穴位按摩護理療法。中藥敷臍治療選取干姜10 g，大黃10 g，肉蓯蓉10 g，當歸10 g，蔥白少許，將其搗碎至膏狀，加熱至50°后外敷至患者臍部，加熱時避免溫度過高燙傷患者皮膚。穴位按摩時選擇天樞、足三里、中脘、上巨虛、涌泉等穴位，運用指揉法和指按法對每個穴位進行約1 min 的按摩，最后雙手以神闕穴為中心，順時針對臍部進行約2 min 的按摩。中藥敷臍和穴位按摩每日1 次，7 d為1 個療程，連續(xù)2 周，觀察療效。

1.6 觀察指標

1）中醫(yī)證候積分：對2 組排便困難、四肢不溫、腹中冷痛等中醫(yī)癥狀進行評分，采取5 級評分法，記為1 ～5 分，得分越高，表明癥狀越明顯，臨床治療效果越差，反之，得分越低，患者臨床治療效果越好。2）比較2 組治療前后滿意度評分：分別記錄2 組治療前、治療4 周、治療后12 周及6個月隨訪滿意度評分，非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意分別記作0、1、2、3、4分，獲得分數越高，提示滿意度越低，評價統計學意義和臨床意義。3）臨床療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。對患者1 周排便次數、排便持續(xù)時間、排便2 次間隔時間進行觀察記錄。分為痊愈、顯效、有效、無效。記錄結果并計算總有效率，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數× 100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較

見表1。

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（±s ，n = 38） 分

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（±s ，n = 38） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05

組別 時間 排便困難 四肢不溫 腹中冷痛治療組 治療前 4.25±0.56 3.77±1.06 3.97±1.16治療后 2.78±1.22#△ 2.26±1.35#△ 2.42±0.41#△對照組 治療前 4.23±0.52 3.62±1.10 3.89±1.23治療后 3.36±1.35△ 3.04±1.28△ 3.42±0.49△

2.2 2 組治療護理前后排便滿意度評分比較

見表2。

表2 2 組治療護理前后排便滿意度評分比較（±s ，n = 38） 分

表2 2 組治療護理前后排便滿意度評分比較（±s ，n = 38） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05

組別 治療前 治療4 周 治療后12 周 治療后6 個月治療組 3.25±0.51 2.22±0.75 2.11±0.69#△ 2.00±0.81#△對照組 3.28±0.49 2.19±0.69 2.59±0.63△ 2.67±0.66△

2.3 2 組臨床總有效率比較

見表3。

表3 2 組臨床總有效率比較（n= 38） 例

3 討論

慢傳輸型便秘為傳輸緩慢性便秘，具有結腸性、慢性、功能性、原發(fā)性的特點[7]。由于大腸功能發(fā)生異常，導致傳導緩慢，患者出現了1 周排便次數的逐漸減少，由每日至少1 次減少至1 周少于2 次，2 次排便間隔時間的不斷延長，大便干結、堅硬，或偶有便意，但排便困難，排便時間＞5 min，常伴有腹脹、腹痛、肛門下墜等癥狀[8-9]。治療時常囑患者平時注意合理飲食，適當運動，養(yǎng)成良好的排便習慣，避免久蹲。藥物治療時選取滲透性瀉劑、莫沙必利等促動力藥物和微生態(tài)制劑以幫助患者排便[10]。但藥物治療的臨床療效不穩(wěn)定，長期服用會產生耐藥性，且停藥后易復發(fā)。應用中藥敷臍聯合穴位按摩可從根本上緩解患者便秘及其伴隨的陽虛癥狀，不易復發(fā)。

在中醫(yī)學研究中，參照歷代醫(yī)家所記載的文獻[11]，可將慢傳輸型便秘歸納為中醫(yī)“便秘”的范疇。病位在大腸，與脾、胃、肺等臟腑功能失調有關，基本病機為大腸傳導失常[12-13]。《景岳全書·秘結》言：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛陰結也。”患者多為老年人，體質虛弱，氣血津液虧虛，陽氣無以生成，且陽氣損傷太過，以至推送無力，大腸傳導功能失常，導致便秘。中藥敷臍為中醫(yī)外治法的一種，臍為“神闕穴”，與腹部相連，主要應用溫陽藥物，藥物敷臍后，其藥效隨氣滲透進腹部，運及全身，以溫補陽氣，推動糟粕下行。因此中藥敷臍可調理全身各臟腑功能，疏通氣血經絡[19-20]。穴位按摩護理療法是以中醫(yī)理論為基礎的中醫(yī)特色護理療法。通過刺激患者身體的特定穴位，以達到疏通經絡、平衡陰陽、調整人體機能的作用，可以在改善患者胃腸功能的同時，亦起到促進陽氣的生成，使患者氣血運行更通暢。本試驗中藥敷臍中應用干姜、肉蓯蓉、當歸、蔥白等藥物，以起到溫陽、潤腸通便的作用。干姜溫中逐寒、回陽通脈。現代藥理表明干姜可以促進血液循環(huán)，提高大腸蠕動速度，溫煦腹部，恢復大腸傳導功能[14-15]。肉蓯蓉潤燥、滑腸，研究表明其對內分泌具有一定的調節(jié)作用，可增加大腸蠕動性，促進排便，改善腸肌功能[16]。當歸具有潤腸通便的作用，可抑制腸肌收縮、抑制胃酸分泌。當歸、肉蓯蓉配伍可潤燥滋陰，以防便秘患者升陽太過而傷陰。蔥白通陽，協助干姜、肉蓯蓉和當歸改善大腸傳導功能，促進患者排便[17]。另外，穴位按摩選擇了天樞、足三里、中脘、上巨虛等穴位。天樞穴屬足陽明胃經，為手大腸陽明經的募穴，主治腸胃疾病，如便秘等[18]。中脘在腹部，前正中線上，臍上4 寸，是治療胃腸疾病的重要穴位，治療便秘時按揉此穴效果極佳[19]。上巨虛屬足陽明胃經，大腸之下合穴。位于小腿前外側，犢鼻下6 寸。可調和腸胃、通經活絡，主治消化系統疾病。足三里屬足陽明胃經，主治胃腸病癥，能有效改善胃腸功能，促進胃腸蠕動[20]。涌泉屬足少陽腎經，具有生氣的作用。通過應用中藥敷臍聯合穴位按摩的護理手段，使患者的臨床癥狀顯著改善，臨床總有效率提高至94.74%，效果甚佳。

綜上所述，中藥敷臍聯合穴位按摩護理療法具有潤腸通便的作用，能顯著改善慢傳輸型便秘患者臨床癥狀及體征，恢復大腸傳導功能，促進腸蠕動，對于慢傳輸型便秘有較好的治療效果，臨床值得推廣應用。