靜息態(tài)功能磁共振下早發(fā)未用藥精神分裂癥患者腦內(nèi)環(huán)路研究

黃建偉， 范敏珍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 放射科， 廣東 廣州510370）

精神分裂癥是一種較為嚴(yán)重的精神障礙性疾病， 其病因不明晰， 多于青壯年時期起病， 臨床表現(xiàn)往往癥狀各異， 多表現(xiàn)為精神活動不協(xié)調(diào)與思維情感障礙等情況［1］。 患者未發(fā)病時往往意識較為清晰， 智能基本不受影響， 但在發(fā)病過程中往往會出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致遷延不愈， 最終出現(xiàn)惡化加重甚至終生殘疾、 衰退的情況［2］。 靜息態(tài)功能磁共振是近年來一種應(yīng)用較為廣泛的無創(chuàng)檢查方法， 能夠?qū)颊叩腂OLD 信號進(jìn)行檢測， 并通過其變化有效反映受測者的大腦功能活動［3］。 而低頻振蕩振幅ALFF 方法則是一種探索區(qū)域腦功能的方法， ALFF的異常變化能夠反映受測者的自發(fā)神經(jīng)活動改變， 在受測者靜息狀態(tài)下能夠定位其腦功能活動異常的區(qū)域。 研究［4］表明，相對于成年人而言， 起病于青少年期的精神分裂癥患者出現(xiàn)的臨床癥狀往往會越加嚴(yán)重， 而明確患者的精神分裂癥病理生理機(jī)制對于此類疾病的治療具有重要的意義。 基于此， 本研究選取我院收治的30 例早發(fā)未用藥精神分裂癥患者與同期30 例正常體檢者， 分析早發(fā)未用藥精神分裂癥患者行靜息態(tài)功能磁共振的腦內(nèi)環(huán)路異常情況， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月至2019 年12 月我院收治的30 例早發(fā)未用藥精神分裂癥患者 （精神分裂組） 與同期30 例正常體檢者 （正常體檢組）。 精神分裂組中， 男性17 例， 女性13 例； 年齡12 ～18 歲， 平均年齡 （15.24 ± 1.26） 歲。 正常體檢組中， 男性17 例， 女性13 例； 年齡13 ～18 歲， 平均年齡（15.23 ± 1.24） 歲。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）。 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者與體檢者法定監(jiān)護(hù)人均對于本研究知情且簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)精神分裂組患者均經(jīng)臨床確診為精神分裂癥且為首次發(fā)病， 未接受過相應(yīng)治療， 患者病程均不超過1 年， 患者慣用手為右手， 排除存在磁共振檢查禁忌癥、 嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、 嚴(yán)重軀體障礙、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 家族精神病史者。 正常體檢組所選體檢者慣用手為右手， 排除存在家族精神病史、 精神病、 腦器質(zhì)性疾病、 軀體重大疾病、 磁共振檢查禁忌癥者。

1.3 設(shè)備與圖像采集采用飛利浦3.0T 場強(qiáng)磁共振掃描儀和8通道標(biāo)準(zhǔn)線圈進(jìn)行掃描和采集MRI 圖像， 采集完成后由3 位高年資影像科專家進(jìn)行圖像質(zhì)控。

1.4 掃描方法與相關(guān)參數(shù)兩組均進(jìn)行靜息態(tài)功能磁共振檢測，在掃描過程中采用配套的泡沫墊對受檢者頭部進(jìn)行輔助固定，固定位置后叮囑患者減緩呼吸頻率， 全身放松， 閉上雙眼平躺于檢查床上， 并佩戴相應(yīng)的隔音設(shè)備， 從而減少可能出現(xiàn)的噪音干擾， 并減少受檢者頭部活動的可能。 以上完成后， 讓患者／體檢者保持靜息狀態(tài)， 具體標(biāo)準(zhǔn)如下： ①保持頭部與軀體均處于靜止?fàn)顟B(tài)； ②雙眼處于微閉狀態(tài)， 并告誡其盡量減少眼珠轉(zhuǎn)動； ③平緩自身呼吸， 盡量減少思考， 保持自身的意識清醒［5］； ④減少自身動作， 不做意向性的思維活動。 采用梯度回波平面序列進(jìn)行逐層掃描， 掃描參數(shù)設(shè)置如下： 掃描層數(shù)33，層間距0.8 mm， 層厚4 mm， TR 2 000 ms， TE 30 ms， FOV 220 × 220 mm2， 矩陣64 × 64， FA 90°， 采集次數(shù)240 次。

1.5 觀察指標(biāo)本研究中所采集到的圖像采用ALFF 方法進(jìn)行統(tǒng)一分析， 并對頻率在0.01 ～0.08 Hz 的信號進(jìn)行提取， 基于此進(jìn)行ALFF 值的計算。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法本研究中所采集的圖像均在專業(yè)影像學(xué)處理軟件上進(jìn)行REST 分析預(yù)處理， 隨后采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料采用t 檢驗(yàn)， 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦區(qū)低頻振幅精神分裂組腦部左側(cè)顳下回、 腦部右側(cè)海馬體、 尾狀核、 丘腦ALFF 值明顯高于正常體檢組 （P ＜0.05）；而精神分裂組后扣帶回、 頂下小葉處ALFF 值明顯低于正常體檢組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的腦區(qū)低頻振幅比較

3 討論

研究［6］表明， 精神障礙往往會導(dǎo)致腦區(qū)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能活動出現(xiàn)異常， 而出現(xiàn)異常的主要區(qū)域包含腦部多個腦區(qū)， 如海馬體、 后扣帶回、 內(nèi)側(cè)前額葉等位置。 本研究結(jié)果顯示， 精神分裂組腦部左側(cè)顳下回、 腦部右側(cè)海馬體、 尾狀核、 丘腦ALFF 值明顯高于正常體檢組 （P ＜0.05）； 精神分裂組后扣帶回、 頂下小葉處ALFF 值明顯低于正常體檢組 （P ＜0.05）， 提示以上腦區(qū)均出現(xiàn)了ALFF 值異常， 而出現(xiàn)異常的腦區(qū)往往大多為紋狀體－丘腦－默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)路。

本研究中精神分裂癥患者海馬體出現(xiàn)了ALFF 值異常， 正常人體內(nèi)的海馬體主要是用于存儲記憶與學(xué)習(xí)， 其體積往往與空間導(dǎo)航能力有所關(guān)聯(lián)， 而其功能則往往與精神分裂癥本身可能出現(xiàn)的幻覺癥狀有著較大的聯(lián)系。 崔健等［7］的研究指出，海馬體的ALFF 值低可能與患者出現(xiàn)幻覺癥狀的程度有較大的關(guān)聯(lián)， 精神分裂癥患者的海馬體ALFF 值往往高于正常人， 這與本研究結(jié)果相同。 腦部的后扣帶回主要是對情感進(jìn)行處理與識別， 同時也能夠參與感覺與立體定位、 記憶。 文玉等［8］的研究指出， 多數(shù)的精神分裂癥患者腦部后扣帶回會出現(xiàn)功能連接異常的情況， 從而使其ALFF 值明顯下降， 這與本研究結(jié)果相同。 而其余部分也與人體的信息處理、 外部環(huán)境監(jiān)控、 信息處理、 認(rèn)知學(xué)習(xí)、 神經(jīng)聯(lián)絡(luò)有所關(guān)聯(lián)。 本研究結(jié)果提示， 精神分裂癥患者在早期階段可能已出現(xiàn)紋狀體－丘腦－默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)路的異常， 進(jìn)而提供了補(bǔ)充解釋精神分裂癥發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀的可能性。

綜上所述， 靜息態(tài)功能磁共振檢查表明， 早期精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制往往與患者的紋狀體－丘腦－默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)路異常有著較大的關(guān)聯(lián)性。