腦電圖改變對急性缺血性腦卒中診斷及預后的臨床價值分析

劉可威， 李凌

（1 廣東省龍門縣人民醫院 神經內科， 廣東 惠州516800；2 廣東省惠州市第一人民醫院 神經內科， 廣東 惠州516000）

急性缺血性腦卒中 （AIS） 是常見的腦血管疾病， 其發病率占所有腦卒中疾病的80%以上［1］。 AIS 的發病原因主要為大腦供血障礙、 腦動脈阻塞所致腦細胞壞死， 患者常見癥狀表現為意識模糊、 嗜睡、 四肢乏力及平衡能力差等， 部分患者還伴大小便失禁及視物不清等， 若不能及時治療， 致殘率及致死率較高， 危及生命健康。 AIS 因早期腦組織水腫的情況不典型，早期行CT 檢查難以檢出異常， 而動態腦電圖檢查則能通過檢查腦代謝異常信息， 盡早發現腦組織缺血及水腫證據， 預測病變預后、 病變范圍及疾病嚴重程度， 這對于AIS 的診斷及預后有重要幫助， 最大程度保障患者的生命健康［2］。 本研究選擇120 例AIS 患者， 探討腦電圖檢查對疾病診斷及預后的評價效果， 旨在為臨床治療提供有價值的參考借鑒， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2020 年3 月收治的120 例AIS 患者為研究對象。 納入標準： ①符合全國第4 屆腦血管病學術會議制定的AIS 相關診斷標準， 即急性發病， 局部神經功能損傷， 如一側面部偏癱、 四肢乏力、 語言功能障礙等， 影像技術檢查責任病灶與體征發生后持續時間在24 h 以上， 并排除非血管性病因， 腦部CT 與MRI 檢查排除存在腦出血［3］； ②患者首次發病， 無精神疾病； ③患者家屬同意參與本研究。 排除標準： ①心、 肝、 腎等重要臟器存在器質性疾病； ②既往有癲癇病史及癲癇急性發病史； ③精神疾病或不配合。 其中男性71例， 占59.17%， 女性49 例， 占40.83%； 年齡35 ～73 歲， 平均年齡 （53.2 ± 2.3） 歲。

1.2 方法患者均進行腦電圖檢查， 檢查時間選擇在發病24 h內， 檢查儀器為便攜式腦電圖儀， 時間常數0.3 s， 高頻濾波70 Hz， 走紙速度3 cm／s， 檢查靈敏度50 μV／5 mm， 常規16道參考導聯描記， 描記時間＞15 min。 患者均給予神經內科常規治療， 包括指導患者嚴格臥床休息， 對呼吸困難患者予以通氣支持， 給予血小板聚集藥、 調脂藥及神經保護劑等， 用合理方法控制血壓及血糖， 以穩定生命體征。

1.3 觀察指標入院時及治療2 周后均采用美國國立衛生研究院卒中量表 （NIHSS） 評價， NIHSS 評分范圍為0 ～42 分， 評分越高， 神經功能障礙越嚴重， 其中0 ～4 分為小卒中， 5 ～15分為中卒中， >15 分為大卒中， 觀察各種腦卒中類型的腦電圖異常率。 治療2 周后評價不同異常類型者NIHSS 評分的變化情況， 并觀察腦電圖的具體表現。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 計數資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦電圖異常表現經腦電圖檢查， 120 例AIS 患者中， 小卒中25 例， 中卒中53 例， 大卒中42 例。 腦電圖檢查異常率：大卒中>中卒中>小卒中， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 小卒中腦電圖異常率稍低于正常率， 以輕度異常為主， 無重度異常情況； 中卒中腦電圖異常率明顯高于正常率， 以中度異常為主， 輕度異常與重度異常比較無顯著差異； 大卒中患者均發生腦電圖異常， 以重度異常為主。 見表1。

表1 不同腦卒中類型患者的腦電圖異常情況比較 ［n （%）］

2.2 不同異常類型的神經功能預后經對癥治療2 周后患者神經功能均改善， NIHSS 評分較入院時≤4 分的比例： 輕度異常＞中度異常＞重度異常。 見表2。

表2 不同腦電圖異常類型患者治療2 周后的NIHSS 評分較入院時≤4分的比例比較 ［n （%）］

3 討論

AIS 是一種因腦動脈閉塞所致腦組織梗死， 此類疾病常伴神經元、 星形膠質細胞及少突膠質細胞損傷， 是導致患者殘疾及死亡的重要原因之一。 因此對AIS 進行及時有效的診斷及治療具有重要意義［4］。 在對AIS 的診斷上常采用CT、 MRI， 然而腦卒中病變多需在24 h 后方可在CT 影像上表現出差異， 而腦血管疾病發病后24 h 內屬于疾病搶救的黃金期， 所以CT 檢查這一方式極容易耽誤患者的救治， 且MRI 雖然影像清晰度高及組織分辨率好， 但也只盡可能檢測到部分病變， 這樣也對AIS 的早期診治不利。

隨著臨床中對腦血管疾病研究的進一步深入， 研究［5］表明， 腦電圖檢查對于疾病的診斷有重要幫助。 本研究中選取120 例AIS 患者作為研究對象， 結果顯示經由腦電圖檢查， 25例為小卒中， 53 例為中卒中， 42 例為大卒中， 表明腦電圖檢查方式可反映AIS 患者的腦部功能情況， 這對于輔助疾病的診斷有重要幫助。 AIS 患者中， 小卒中患者病灶較小， 腦部出現缺血、 水腫及中線結構位移變化也不明顯， 在腦電圖檢查影像通常表現為正常或者輕度異常， 腦電圖改變多呈現側α 波減弱。 中卒中的腦電圖表現上， 主要是波幅不規則θ 活動占比重， α 活動、 β 活動減弱， 在發生腦梗死部位的一側區域或者某個區域活性更為明顯［6］。 大卒中的腦電圖表現上， 呈彌漫性高波幅不規則表現， θ 活動、 多形性δ 活動占據主要優勢， 基本的節律變緩， 電壓降低， 左右半球呈不對稱表現， 梗死區域的頻率波幅降低， 局灶部位的改變明顯。

本研究對腦電圖異常的96 例患者治療2 周的NIHSS 評分進行觀察， 結果顯示不同腦電圖異常情況患者的NIHSS 評分發生改變， 其中以輕度異常改變明顯， 提示對于腦電圖檢查提示異常的AIS 患者， 及時采取對癥治療可以改善患者的神經功能， 且NIHSS 評分也能夠在一定程度上評估患者的預后。 對于檢查出異常情況的AIS 患者， 科學的治療便于緩解疾病給患者帶來的嚴重后果， 促進患者病情穩定及早日康復［7］。 同時， 腦電圖檢查所反映的信息也是腦代謝異常相關的CT、 MRI 檢查無法比擬的［8］。 對于處于急性期的AIS 患者， 卒中者死亡的腦神經細胞基本無電活動， 但半暗帶損傷側會出現腦電圖的異常改變， 這種改變與腦組織損傷情況存在直接聯系， 腦組織若卒中病灶的數量較多或者病變范圍大， 會使腦組織缺血壞死及病變范圍進一步加重， 這主要提示AIS 腦電圖改變與病情程度具有密切聯系。

綜上所述， AIS 患者經常規CT、 MRI 檢查難以檢出病變，這不利于疾病的早期救治， 而借助腦電圖檢查方式則可確定病灶情況及卒中類型， 在此基礎上進行對癥治療， 能夠有效改善患者的神經功能。 因此， 腦電圖檢查在AIS 的臨床診治中具有重要價值。