不同內鏡術式治療慢性鼻竇炎的臨床效果觀察

林冼寶， 何武光， 陳小燕， 陳云， 李土坤

（化州市人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科， 廣東 化州525100）

慢性鼻竇炎 （CRS） 為耳鼻咽喉科常見疾病， 發病率較高，臨床表現以鼻塞、 流涕、 頭痛為主， 為鼻竇部位發生的慢性化膿性炎性疾病［1］。 CRS 患病率約為8%［2］， 影響患者的生活質量［3］。 目前臨床中針對CRS 的治療以手術、 藥物為主。 鼻內鏡手術具有手術視角大、 視野清晰等優勢， 可有效清除鼻竇內病變組織， 手術療效較佳。 本研究觀察不同內鏡術式治療CRS的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月至2019 年12 月收治的CRS 患者80例。 納入標準： ①經臨床癥狀、 CT 或鼻內鏡等檢查符合CRS診斷標準［4］； ②臨床癥狀＞12 周； ③患者簽署知情同意書。 排除標準： ①具有顱腦手術史和神經系統疾病； ②處于妊娠期及哺乳期； ③臨床資料不完善。 依據不同的手術方式將其分為對照組與觀察組， 各40 例。 對照組男27 例， 女13 例； 年齡25～50 歲， 平均年齡 （38.41 ± 4.62） 歲。 觀察組： 男24 例， 女16 例； 年齡21 ～52 歲， 平均年齡 （39.05 ± 5.41） 歲。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用局麻進行鼻內鏡手術。 對照組采用Messerklinger 術式， 經鼻內鏡觀察病灶位置， 徹底清除鼻竇黏膜組織及真菌塊， 視病情進行鼻道開窗， 徹底清除病灶， 用生理鹽水沖洗鼻腔， 并用鼻內鏡進行鼻竇檢查， 無病灶殘留后以膨脹海綿進行鼻腔填塞。 術后2 d 將膨脹海綿取出， 術后3 d采用生理鹽水沖洗鼻腔。 觀察組采用經前囟鉤突切除術治療，手術刀尖在患者鉤突前下方前囟經內往外插入后， 穿透鉤突外側直入上頜竇腔， 順序為經前往后清除鉤突下端和下鼻甲上緣附著物， 待確認清除無殘留后沿切口向上將鉤突垂直部往內剝離， 剪短鉤突上緣后將鉤突取出， 暴露上頜竇口， 術后2 d 將膨脹海綿取出， 術后3 d 采用生理鹽水沖洗鼻腔。 兩組患者術后均采用抗感染治療。

1.3 觀察指標

①采用中華醫學會關于鼻內鏡手術療效標準進行評定。 治愈： 術后患者鼻塞、 流涕、 頭痛等臨床癥狀消失， 鼻竇口無閉鎖或狹窄， 鼻腔內未發現膿性分泌物； 好轉： 術后患者鼻塞、流涕、 頭痛等臨床癥狀有所改善， 鼻竇口出現黏膜水腫， 鼻腔內有少量膿性分泌物； 無效： 術后患者臨床癥狀無改善， 鼻竇口出現腫脹、 狹窄現象， 鼻腔內膿性分泌物較多。 總有效率＝（治愈例數＋好轉例數） ／總例數× 100%。 ②觀察兩組患者的黏膜纖毛傳輸時間 （MTT）。 患者取坐位， 于前鼻鏡直視下， 在下鼻甲前端＞7 mm 的鼻甲內側黏膜表面放置糖精顆粒， 計算糖精至患者咽部出現甜味的時間。 ③采用SF－36 評分評估兩組患者的生活質量［5－7］， 內容包括角色功能、 認知功能、 軀體功能等， 滿分100 分， 評分越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.00 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗；P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組的治療總有效率為92.50%， 明顯高于對照組的75.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 MTT 及SF-36 評分

治療前， 兩組患者的MTT 及SF－36 評分比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組患者的MTT 明顯短于治療前， SF－36 評分明顯高于治療前， 且觀察組的MTT 明顯短于對照組， SF－36 評分明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的MTT 和SF-36 評分比較 （ ± s）

表2 兩組患者治療前后的MTT 和SF-36 評分比較 （ ± s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

組別 n MTT （min） SF－36 評分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 19.05±4.69 10.41±4.16* 44.84±5.84 84.62±4.16*對照組 40 18.94±5.41 15.67±6.25* 45.52±6.25 78.62±6.28*t 0.097 4.431 0.503 5.038 P 0.923 0.000 0.617 0.000

3 討論

CRS 常見的治療藥物有類固醇、 抗真菌藥、 白三烯受體拮抗劑［8］。 針對藥物治療不佳的患者， 采用手術治療。 鼻內鏡治療CRS 的優勢在國內得到了認可， 可放大病灶， 可視化視野較大， 能最大限度清除病變組織， 恢復鼻竇功能， 且操作簡單、創傷小等。 Messerklinger 術式是傳統的治療方法， 但在治療鉤突肥厚、 外移等方面具有難度大、 手術時間長等弊端， 且并發癥較多， 如竇口周圍黏膜撕脫或內返等。 經前囟鉤突切除術治療CRS， 因切除刀為銳性切割， 切割邊緣較平整， 且入路手術操作便利， 可有效降低對患者鼻竇周圍組織的損傷， 對恢復鼻腔鼻竇的通氣引流功能、 保護鼻腔黏膜具有明顯作用。 有相關研究［9］通過觀察Messerklinger 術式和經前囟徑路切除鉤突治療的臨床療效， 結果表明經前囟徑路切除鉤突治療CRS 的總有效率較高， MTT 短于Messerklinger 術式， 且患者的并發癥發生率較低。 本研究中， 對照組采用Messerklinger 術式， 觀察組采用經前囟鉤突切除術治療， 結果顯示觀察組的治療總有效率為92.50%， 明顯高于對照組的75.00% （P ＜0.05）； 觀察組治療后的MTT 明顯短于對照組， SF－36 評分明顯高于對照組 （P ＜0.05）， 與上述研究［9］結果基本一致。

綜上所述， 經前囟鉤突切除術治療CRS 患者可有效提高臨床療效， 縮短黏膜纖毛傳輸時間， 提高生活質量。