護理質量控制路徑對消毒供應中心器械清洗達標率及感染發生率的影響

孟禪

（河南省腫瘤醫院／鄭州大學附屬腫瘤醫院 消毒供應中心， 河南 鄭州450008）

消毒供應中心為院內感染重要科室之一， 其工作內容主要包括物品回收清洗消毒、 包裝、 滅菌發放等， 是醫療質量的關鍵， 也是控制、 預防院內感染的重要環節［1］。 消毒供應中心的工作質量控制與院內發生感染有直接關系， 影響患者生命安全。 目前， 部分醫院已加強消毒供應中心工作管理。 研究［2－3］表明， 有效控制器械清洗質量有助于減少院內感染。 基于此，本研究旨在探討護理質量控制路徑對消毒供應中心器械清洗達標率及感染發生率的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年1 月至2019 年1 月我院消毒供應中心接受常規管理控制的265 件醫療器械作為對照組， 將2019年2 月至2020 年2 月我院消毒供應中心接受護理質量控制路徑的265 件醫療器械作為觀察組。 醫療器械種類主要包括診療器械、 手術器械、 動力工具、 外來器械、 腔鏡、 手術超聲刀、精密器械等。

1.2 方法對照組接受常規管理控制， 根據消毒供應中心工作流程及職責和要求， 開展護理工作。 觀察組采用護理質量控制路徑管理： ①成立護理質量小組： 以討論或講座形式定期對組內成員開展培訓， 以提高其思想意識， 進而提升對器械控制質量及防控感染的意識， 熟練醫療器械規范清洗流程， 做好消毒隔離。 ②完善管理制定： 根據消毒中心現階段工作情況， 對現階段制度進行調整和完善， 要求工作人員工作過程中嚴格執行消毒隔離； 制定科學的監督管理制度， 保障工作人員在相關工作過程中有據可依， 目的是保障各科滅菌相關物品在此過程中不被污染； 將制度完成情況與工作人員獎金、 工資等掛鉤， 并制定獎懲制度， 以此提升工作人員積極性及制度完成效果。 ③加強監測： 做好消毒中心工作人員工作具體完成情況的記錄和監測， 能夠追溯問題根源， 并加以改進， 為研究工作進一步提供有效依據， 便于解決問題。

1.3 評價指標對比兩組器械清洗達標率、 感染發生率及質量控制效果。 ①器械清洗達標率： 應用目測法 （8 倍鏡裸視） 及ATP 生物熒光檢測儀判定器械清洗是否達標： 清洗結束后， 觀察醫療器械， 表面及各種關節和齒牙處光潔如新， 無血漬、 水漬及污漬， 且ATP 熒光檢測RLU 值＜2 000， 則判定為達標；表面肉眼可見污痕， 或ATP 檢測值＞2 000， 則判定為未達標。②感染發生率： 記錄兩組醫療器械使用時發生的院內腦部感染、 傷口感染、 血流相關性感染、 骨與軟組織感染、 導管相關性感染等情況。 ③質量控制效果： 應用我院自制調查問卷評估管理實施前后消毒供應中心的質量控制效果， 包括清洗質量、環境管理、 器械拆裝、 包裝質量、 消毒滅菌質量五個方面， 每項分值0 ～100 分， 分值越高表示質量控制越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 器械清洗達標率觀察組器械清洗達標率為98.87%， 高于對照組的89.06% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的器械清洗達標率比較 ［n （%）］

2.2 感染發生率觀察組感染總發生率為4.15%， 低于對照組的8.68% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的感染發生率比較 ［n （%）］

2.3 質量控制效果實施前， 兩組的清洗質量、 環境管理、 器械拆裝、 包裝質量、 消毒滅菌質量評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）； 實施后， 觀察組清洗質量、 環境管理、 器械拆裝、包裝質量、 消毒滅菌質量評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組廢人質量控制效果比較 （ ± s， 分）

表3 兩組廢人質量控制效果比較 （ ± s， 分）

注： 與該組實施前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 清洗質量 環境管理 器械拆裝 包裝質量 消毒滅菌質量實施前 觀察組 265 78.24±3.21 80.09±3.30 77.57±3.18 77.01±3.02 75.69±3.43對照組 265 78.39±3.14 80.16±3.27 77.64±3.22 76.81±2.91 75.71±3.38 t 0.544 0.245 0.252 0.776 0.068 P 0.587 0.806 0.801 0.438 0.946實施后 觀察組 265 87.35±2.18* 88.75±2.18* 88.13±2.26* 89.46±2.31* 89.67±2.54*對照組 265 79.38±2.34* 81.54±2.39* 79.45±2.12* 78.54±2.25* 77.61±2.63*t 40.568 36.283 45.600 55.126 53.694 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

消毒供應中心是醫院的 “心臟”， 是承擔各科室所有重復使用器械、 器具和物品清洗、 消毒、 滅菌以及無菌物品供應的重要部門之一。 隨著現代醫療技術的不斷革新， 雖然多數醫療器械已更換為一次性使用器械， 但仍有大量器械在有創治療中需要重復清洗使用， 因此對于處理回收醫療器械的清洗十分關鍵［4］。 徹底清洗消毒能夠將附著于器械表面生物負荷清洗干凈， 有效降低因微生物引起的全院性感染， 且若供應物品未完善， 對診斷與治療也會造成一定影響［5－6］。 因此， 做好消毒供應中心工作十分重要， 也是醫院工作不能或缺的組成部分。

本研究結果顯示， 觀察組器械清洗達標率為98.87%， 高于對照組的89.06% （P ＜0.05）； 觀察組感染總發生率為4.15%，低于對照組的8.68% （P ＜0.05）； 觀察組實施后的清洗質量、環境管理、 器械拆裝、 包裝質量、 消毒滅菌質量評分均高于對照組 （P ＜0.05）， 表明消毒供應中心采用護理質量控制路徑能夠提升質量控制效果， 降低院內感染率。 分析其原因在于， 護理質量控制路徑在實施中對工作人員進行統一培訓， 提升工作人員專業技術的同時加強其風險意識， 有效避免了因工作失誤造成對患者及醫院不良影響的風險； 通過不斷強化消毒中心管理制度及加強感染控制， 與醫院現階段制度相結合， 制定出更加完善的規章制度， 明確工作人員責任與職責， 并與個人利益結合， 制定獎懲制度， 以此提升工作人員的積極性， 提高制度實施效果［7］。 另外， 采用標準化、 規范化制度加以管理， 并實施監督， 能夠保障工作人員嚴格遵守制度并完成工作。 因此，實施護理質量控制路徑， 工作分配合理， 職責分明， 為消毒供應質量帶來保障， 進而可提高醫療器械清洗質量， 有效預防院內感染發生［8］， 既提升了工作人員的工作質量， 又保障了醫院管理水平。

綜上所述， 針對消毒供應中心實施護理質量控制路徑， 能夠有效提高器械清洗質量， 預防感染發生。