超聲彈性成像對BI-RADS 3、4 類乳腺腫塊的鑒別診斷分析

卞連強

（河南省方城縣人民醫院 超聲科， 河南 南陽473200）

乳腺影像報告和數據系統 （BI－RADS） 由美國放射協會推出， 主要對乳腺疾病進行分級， 其中3 級為可能良性， 4 級為可疑惡性， 可見BI－RADS 3、 4 級患者病變惡性率有較大跨度。因此， 早期明確該病性質并采取對癥治療措施， 可有效提升患者5 年生存率［1－2］。 超聲檢查因其無創性、 重復性、 經濟性等優點被廣泛應用于各類疾病診斷中， 也是乳腺疾病的常規篩查方式。 臨床應用中， 常規超聲檢查仍存在一定誤診情況。 近年來隨著超聲技術不斷革新， 超聲彈性成像技術可鑒定疾病性質， 但目前臨床相關報道較少。 本研究探討超聲彈性成像對BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊的鑒別診斷價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2020 年4 月我院收治的83例BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊患者， 年齡51 ～69 歲， 平均年齡 （60.20 ± 5.13） 歲； 體重41 ～67 kg， 平均體重 （54.23 ±3.19） kg；腫塊大小18～31 mm，平均腫塊大小（24.16 ±3.50） mm。 本研究經我院醫學倫理委員會批準 ［2018 年審（132） 號］。

1.2 入選標準納入標準： ①經穿刺活檢結果確診； ②無手術禁忌癥； ③無精神疾病， 可交流； ④知曉本研究且簽署相關知情同意書。 排除標準： ①乳腺結節手術史； ②重度腎功能衰竭； ③全身感染性疾病； ④凝血功能障礙。

1.3 方法①常規超聲： 采用彩色多普勒超聲診斷儀 （武漢睿思達醫療科技有限公司， 型號S40）， 指導患者取仰臥位， 并上舉雙手配合檢查， 脫去上衣， 暴露患側乳房， 選用高頻探頭，并將探頭頻率設置為7 ～15 Hz， 將掃描探頭適當涂滿耦合劑，采用探頭直接接觸患者乳房， 以乳頭為中心， 對乳房做橫切、縱切、 斜切等全面掃查， 探查病灶處的邊界、 位置、 大小、 外血流分布等。 ②超聲彈性成像： 通過常規超聲確認病灶位置后， 將超聲診斷儀切換至彈性成像模式， 使探頭盡可能下壓腫塊， 方向與患者乳腺保持垂直， 不斷調整顯示屏中的取樣框，直至病灶在取樣框內放大至2 倍作用， 保持3 s， 穩定后凍結超聲并存圖， 同時選擇周圍正常乳腺組織作為圖像對照， 將獲取的彈性成像圖上傳至應用軟件對結節組織進行分析與記錄，并將圖像結果交予專家進行檢閱。

1.4 評價指標邀請本院2 名乳腺外科專家對獲得的影像學圖像進行判斷， 以穿刺活檢結果作為 “金標準”， 分析比較超聲彈性成像與常規超聲的準確度、 靈敏度、 特異度、 惡性預測值、 良性預測值及一致性。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據， 計數資料以%表示， 采用χ2檢驗； 一致性采用κ 檢驗 （κ＞0.75 表明一致性極好， κ 為0.40 ～0.75 表明一致性較為理想， κ＜0.40 表明一致性差）；P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢結果穿刺活檢結果顯示， 83 例BI－RADS 3、 4類乳腺腫塊患者中， 22 例為惡性， 占26.51%； 61 例為良性，占73.49%。

2.2 超聲診斷結果超聲彈性成像對BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊檢查的準確度、 特異度、 惡性預測值高于常規超聲 （P ＜0.05）； 超聲彈性成像與常規超聲的靈敏度、 良性預測值比較無統計學差異 （P ＞0.05）； 常規超聲與穿刺活檢結果具有較為理想的一致性 （κ ＝0.519）， 超聲彈性成像檢查與穿刺活檢結果具有極好的一致性 （κ ＝0.774）。 見表1、 表2、 表3。

表2 超聲彈性成像檢查結果 （例）

表3 兩種檢查方式的鑒別診斷價值比較

3 討論

乳腺癌是威脅全球女性健康的重要病癥， 具有較高的發病率。 據不完全統計， 全世界每年有超過45 萬女性死于乳腺癌，嚴重威脅患者生命［3－4］。 BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊患者均可能存在惡性病變風險。 因此， 早期鑒別診斷BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊性質， 對臨床進一步治療具有積極意義。

本研究結果顯示， 超聲彈性成像的準確度、 特異度、 惡性預測值高于常規超聲 （P ＜0.05）； 超聲彈性成像的靈敏度、 良性預測值略與常規超聲比較無顯著差異 （P ＞0.05）； 常規超聲與穿刺活檢結果具有較為理想的一致性 （κ ＝0.519）， 超聲彈性成像檢查與穿刺活檢檢查結果具有極好的一致性 （κ ＝0.774）。 分析原因在于， 乳腺腫塊良性與惡性之間存在較多相似性， 單純的常規超聲檢查僅可根據患者病灶強化程度、 回聲情況進行判斷， 易造成誤診， 臨床應用存在一定局限性。 隨著超聲技術不斷發展， 超聲彈性成像技術已被廣泛應用于乳腺疾病診斷中， 可有效測量組織硬度［5－6］。 乳腺惡性病變組織硬度高于良性病變組織， 是彈性成像診斷的理論依據， 通過醫生對探頭施加一定壓力， 測量腫塊硬度， 并根據回聲信號變化對患者腫塊處進行實時的彩色圖像測量， 明確病變位置的彈性特征， 而腫塊的生物學特征是依據彈性模量分布， 故超聲彈性成像可根據所獲得的組織硬度信息進一步判斷組織性質［7－8］， 但也存在一定局限性， 如無法同時對比雙側乳腺， 僅可用于單側成像， 因此臨床可結合其他檢查方式綜合判斷。

綜上所述， 超聲彈性成像對BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊性質的鑒別診斷具有較高的準確度及特異度， 并與穿刺活檢結果具有極高的一致性， 可為臨床早期判斷BI－RADS 3、 4 類乳腺腫塊良惡性提供可靠依據， 值得臨床推廣應用。