螺內酯治療老年慢性心力衰竭的效果分析

王云峰

（河南省安陽縣人民醫院 心內科， 河南 安陽455133）

慢性心力衰竭是各心血管疾病嚴重或終末期表現， 也是導致患者死亡的主要原因。 相關研究［1］認為， 心力衰竭的發生及發展與心室重塑間存在密切聯系， 腎素－血管緊張素－醛固酮系統在心室重塑中發揮了關鍵作用。 因此， 臨床治療慢性心力衰竭時以心室重構、 抑制神經內分泌過度激活為主。 螺內酯為甾體化合藥物， 可拮抗機體內醛固醇， 避免心肌纖維化， 從而改善慢性心力衰竭患者相關臨床癥狀［2－3］。 基于此， 本研究探討螺內酯治療老年慢性心力衰竭的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年8 月至2019 年6 月我院收治的慢性心力衰竭患者86 例， 以隨機數字表法分為對照組和研究組各43 例。 研究組男24 例， 女19 例； 年齡60 ～79 歲， 平均（69.82 ± 3.74） 歲； 病史1 ～4 年， 平均 （2.06 ± 0.75） 年； 紐約心臟病協會 （NYHA） 心功能分級： Ⅱ級14 例， Ⅲ級21 例，Ⅳ級8 例； 合并糖尿病26 例， 高血壓24 例。 對照組男25 例，女18 例； 年齡60 ～80 歲， 平均 （70.16 ± 3.08） 歲； 病史1 ～5 年， 平均 （2.18 ± 0.76） 年； NYHA 心功能分級： Ⅱ級12 例，Ⅲ級20 例， Ⅳ級11 例； 合并糖尿病24 例， 高血壓25 例。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［4］中慢性心力衰竭相關診斷標準， 活動時呼吸困難， 存在胸腔積液、 心動過速、 踝部水腫等癥狀， 超聲心動圖檢查左室射血分數 （LVEF） ≤45%， NYHA 心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級， 聽診可聞及雙肺啰音等； ②參與本研究前未服用血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物； ③患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。 排除標準： ①伴有嚴重肝、 腎功能不全； ②不穩定性心絞痛、 急性心肌梗死； ③對本研究使用藥物過敏； ④精神異常、 無法完成本研究。

1.3 方法對照組行常規治療， 口服硝酸甘油片 （山西振東安特生物制藥有限公司， 國藥準字H14020584）， 0.5 mg／片， 1片／次， 1 次／d；呋塞米（福元藥業有限公司，國藥準字H34020369）， 20 mg／片， 1 片／次， 3 次／d； 地高辛 （九寨溝天然藥業股份有限公司， 國藥準字H51021112）， 0.25 mg／片， 1片／次， 3 次／d； 依那普利 ［MERCK SHARP ＆ DOHME （Australia） Pty.Ltd.， 國藥準字J20160082］， 5 mg／片， 1 片／次， 1次／d； 美托洛爾 （珠海同源藥業有限公司， 國藥準字H20057288）， 25 mg／片， 初始服用0.5 片／次， 2 次／d， 隨后逐漸增加劑量至2 片／d。 研究組在對照組基礎上口服螺內酯片（濟南永寧制藥股份有限公司， 國藥準字H37022550）， 20 mg／片， 初始服用0.5 片／次， 2 次／d， 隨后增加劑量至2 片／d。 兩組均連續用藥1 個月。

1.4 觀察指標①比較兩組治療效果。 療效判定標準［5］： 顯效： 各癥狀及體征全部改善， 心功能改善≥2 級； 有效： 各癥狀及體征較治療前好轉， 心功能改善1 級； 無效： 各癥狀及體征無好轉， 甚至病情加重。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 ②于治療前及治療1 個月后對患者行心臟超聲檢查， 測量心功能相關指標， 包括左室收縮末期內徑（LVESD）、 左室舒張末期內徑 （LVEDD）、 LVEF。 ③統計兩組的不良反應 （胃腸道不適、 頭暈等） 發生情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0 軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果研究組治療總有效率為95.35%， 高于對照組的81.40% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 心功能指標治療前， 兩組的LVESD、 LVEDD、 LVEF 水平比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的心功能指標較治療前有所改善， 且研究組的LVESD、 LVEDD 水平低于對照組， LVEF 水平高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心功能指標比較 （ ± s）

表2 兩組的心功能指標比較 （ ± s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

時間 組別 n LVESD （mm） LVEDD （mm） LVEF （%）治療前 研究組 43 58.13±2.16 64.28±2.62 37.66±2.84對照組 43 58.21±2.09 64.51±2.35 37.69±2.79 t 0.175 0.429 0.049 P 0.862 0.669 0.961治療后 研究組 43 47.32±2.43* 54.17±1.80* 60.62±4.59*對照組 43 54.77±2.78* 59.03±1.39* 48.41±3.35*t 13.231 14.013 14.090 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應研究組治療期間出現1 例胃腸道不適， 2 例頭暈， 不良反應發生率為6.98% （3／43）； 對照組治療期間出現2例胃腸道不適， 3 例頭暈， 不良反應發生率為11.63% （5／43）。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義 （χ2＝0.551， P ＝0.458）。

3 討論

慢性心力衰竭具有復雜的病理生理過程。 研究［6-7］表明，心力衰竭發生的基本機制在于病理性的心室重塑， 腎素－血管緊張素－醛固酮系統被激活， 導致心功能逐漸惡化， 并促進神經內分泌細胞因素的激活， 引發心肌凋亡， 進一步加重病情。因此， 阻斷心室重塑是臨床治療慢性心力衰竭的關鍵。

本研究結果顯示， 研究組治療總有效率高于對照組， 治療后LVESD、 LVEDD 水平低于對照組， LVEF 水平高于對照組，且兩組的不良反應發生率比較無統計學差異， 表明與常規治療相比， 螺內酯治療老年慢性心力衰竭效果更佳， 可有效改善患者的心功能， 且安全性較高。 分析原因在于： 螺內酯屬甾體化合藥物， 為醛固酮受體拮抗劑， 具有保鉀利尿的功效， 可減輕心臟前負荷［8］。 同時， 螺內酯競爭性結合醛固酮受體部位后，對抗應用血管緊張素轉換酶抑制劑產生的醛固酮減少現象， 進一步抑制腎素－血管緊張素活性、 交感神經系統激活介導的心肌細胞內鈣超負荷， 減緩心肌細胞纖維化及肥厚進程， 抑制細胞凋亡［9］。 另外， 螺內酯可代替醛固醇作用于遠曲小血管， 拮抗機體內醛固醇的生成， 防止心肌纖維化， 并可修復損傷的外周血管［10］， 從而改善血管內皮功能， 緩解病情。

綜上所述， 螺內酯治療老年慢性心力衰竭療效確切， 可有效改善患者的心功能， 且安全可靠， 值得臨床推廣應用。