精細化綜合護理在氧氣驅動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎中的應用

李雅莉， 尹彩， 梁梅燕

（信宜市人民醫院 門診霧化室， 廣東 信宜525300）

喘憋性肺炎多見于兒童， 癥狀表現以反復咳嗽、 呼吸困難等為主， 嚴重者可出現呼吸衰竭問題， 危及患兒生命安全。 目前臨床多采用霧化吸入輔助治療， 氧氣驅動霧化吸入通過高壓純氧分解藥物形成微小霧氣， 患兒通過呼吸將藥物吸入肺內起到解痙化痰的作用［1］。 需要注意的是， 在治療期間應重視護理工作， 保證治療效果的同時減少不良反應發生。 本研究分析精細化綜合護理在小兒喘憋性肺炎接受氧氣驅動霧化吸入治療過程中的臨床應用價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年7 月至2020 年1 月行氧氣驅動霧化吸入輔助治療的喘憋性肺炎患兒55 例。 納入標準［2］：①確診為喘憋性肺炎， 符合疾病診斷要求； ②患兒家屬同意參與且配合本研究。 排除標準： ①合并重要臟器疾病； ②不配合研究。 根據入院時間順序將其分為兩組。 對照組 （27 例）： 男17 例， 女10 例， 年齡3 個月～3 歲， 平均年齡 （1.7 ± 0.3）歲。 觀察組 （28 例）： 男18 例， 女10 例， 年齡4 個月～4 歲，平均年齡 （1.8 ± 0.2） 歲。 兩組的一般資料比較無統計學差異（P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法對照組采用常規護理， 觀察患兒治療效果， 及時做好不良反應應對處理等。 觀察組采用精細化綜合護理， 具體措施如下： （A） 治療前精細化綜合護理。 ①護理人員應在霧化吸入治療前向患兒和家屬介紹相關知識， 說明該治療手段的優勢， 以提升家屬的認知程度和治療依從性。 ②護理人員在開始操作前應先對自身開展衛生清潔操作， 包括手部清洗、 佩戴一次性醫用手套等， 最大程度控制以自身為媒介帶入治療室內的病菌數量［3］。 ③治療開始前護理人員需檢查患兒呼吸道， 確認是否有較多分泌物， 分泌物相對較多時， 需告知主治醫生， 嚴格遵照醫囑給予化痰治療， 然后再開展針對喘憋性肺炎的藥物霧化吸入治療。 ④每次使用的霧化治療藥液必須當場配制， 禁止提前配制。 每次開展霧化吸入治療前需檢查設備， 進行試運行操作， 觀察設備運行過程中是否有異常聲音、 管道連接處是否存在漏氣、 霧氣產生是否均勻等， 待確認設備運行狀態正常后方可開展治療。 （B） 治療中精細化綜合護理。 ①對于哺乳期患兒， 霧化吸入治療時間應選擇哺乳喂養前1 h， 以減少患兒哭鬧、 煩躁等， 預防霧化治療時發生嗆咳、 窒息等危險情況。 治療過程中指導患兒取坐位或半坐位， 必要時可在其背部放置軟墊進行支撐， 借助重力使其胸腹膈肌處于下垂狀態， 為肺部舒張時提供更多空間， 有利于單位時間內吸入更多的治療藥物。 護理人員應指導患兒如何在佩戴面罩時正確呼吸， 可利用實物演示的方法， 并在患兒操作正確后予以鼓勵。 病情嚴重者可選擇臥位， 但需盡量將床頭抬高， 避免呼吸道受壓迫。 ②霧化吸入治療開展時， 應根據患兒姿勢調節霧化治療儀的位置和管道角度。 待管路連接完畢， 應將氧氣流量控制在4 ～6 L／min。 ③在吸入治療過程中， 護理人員需密切觀察患兒病情變化， 評估其喘憋病情是否有好轉， 如發生噴嘴阻塞情況需及時進行更換， 以免造成設備損壞。 （C） 治療后精細化綜合護理。①霧化吸入治療結束后應先關閉氧氣閥門， 再關閉流量表， 清潔呼吸面罩、 藥劑杯等器械。 ②每次治療后護理人員需輔助患兒進行排痰， 可采取輕叩背部、 體位更換等多種方式刺激， 若人工操作后患兒仍無法正常排出痰液， 則需使用吸痰器輔助。③治療結束后告知家屬為患兒準備溫水漱口， 盡量避免咽下漱口水， 以防止發生嗆咳。 治療結束后不能立即喝飲料或糖水，以免對呼吸道造成明顯刺激， 待飲用溫水或首次哺乳后方可飲用飲料或糖水， 以緩解口腔內異味和不適感。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組患兒的氣喘、 咳嗽癥狀改善時間。 檢測兩組患兒護理前后的血氣指標 （PaO2、 PaCO2）。 計算兩組患兒的不良反應 （皮疹、 胃腸道反應） 發生率。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計數資料行χ2檢驗， 計量資料行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善時間與住院時間觀察組氣喘、 咳嗽改善時間及住院時間均明顯短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的癥狀改善時間與住院時間比較 （ ± s， d）

表1 兩組患兒的癥狀改善時間與住院時間比較 （ ± s， d）

組別 n 氣喘改善時間 咳嗽改善時間 住院時間觀察組 28 0.64±0.15 5.11±1.05 9.22±1.75對照組 27 1.82±0.14 7.84±1.04 12.09±1.74 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血氣指標護理前， 兩組的血氣指標比較無統計學差異 （P＞0.05）； 護理后， 觀察組的PaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒護理前后的血氣指標比較 （ ± s， mmHg）

表2 兩組患兒護理前后的血氣指標比較 （ ± s， mmHg）

組別 n PaO2 PaCO2護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 28 46.01±2.09 69.72±3.02 63.11±2.02 42.94±1.88對照組 27 46.02±2.08 60.03±3.01 63.13±2.01 52.79±1.89 P 0.986 0.000 0.971 0.000

2.3 不良反應觀察組的不良反應發生率為7.14%， 低于對照組的29.63% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

喘憋性肺炎屬于特殊性肺炎之一， 通常發生在幼兒時期，是由合胞病毒感染所引起［4］。 由于人體呼吸道內分布密集的毛細血管， 病毒感染后肺部組織會快速充血、 腫脹， 使呼吸道內變得狹窄， 氣流量受到嚴重影響。 目前， 氧氣霧化吸入療法是治療喘憋性肺炎的有效方式之一， 再配合化痰藥物可發揮更好的臨床效果。

氧氣驅動霧化吸入治療是借助人工給氧攜帶霧化藥液進入呼吸道， 能夠在給藥的同時利用吸氧提高整體舒適度， 改善機體因喘憋導致的缺氧， 從而降低治療帶來的部分不適感， 對幼兒等特殊人群的臨床療效更好， 治療依從性相對更高［5］。 但在實際應用時， 由于患兒年齡普遍偏小， 容易產生哭鬧等抵觸情緒， 因此需在圍治療期開展精細化綜合護理工作， 霧化吸入治療前詳細說明霧化吸入的優勢， 檢查設備運行狀態， 調整患兒心理和依從性； 霧化吸入治療過程中需指導患兒選擇正確的體位， 并觀察其病情變化、 情緒等， 及時安撫患兒的情緒， 并適當予以鼓勵［6］； 霧化吸入治療后需輔助患兒正確排痰， 并叮囑家屬幫助患兒正確漱口， 以減少口中異味導致的煩躁情緒。 本研究結果顯示， 觀察組氣喘、 咳嗽改善時間及住院時間均明顯短于對照組 （P ＜0.05）； 護理后， 觀察組的PaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）；觀察組的不良反應發生率為7.14%， 明顯低于對照組的29.63%（P ＜0.05）。

綜上所述， 喘憋性肺炎患兒接受氧氣驅動霧化吸入治療過程中， 精細化綜合護理能夠顯著改善血氣指標， 加速患兒恢復， 減少不良反應。