PET/CT掃描在孤立性肺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值及準確性分析

許 穎

安徽阜陽市人民醫院核醫學科，安徽阜陽 236000

孤立性肺結節(SPN)屬于一類臨床上普遍存在的肺部疾病，其本質上是一類直徑小于3 cm的腫瘤，形狀為圓形或類圓形，主要由肺組織進行包繞而產生的肺不張、肺炎、胸腔積液、淋巴結腫大等多種病灶持續發展形成，可分為單發或多發兩種類型。經臨床實踐證明，大部分SPN為良性病變，但存在20%～40%為惡性病變，所以對SPN進行早期鑒別診斷十分必要[1]。傳統診斷中利用螺旋CT對SPN進行診斷，具有一定的診斷效果，但其臨床診斷率極低。隨著醫學技術的發展，PET/CT應用于臨床，極大地提高了SPN的臨床診斷準確率[2]。本文研究分析了SPN良惡性鑒別診斷中PET/CT掃描的應用價值及準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年3月本院收治的SPN患者60例，將其隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡36～70歲，平均(53.0±1.5)歲；病程2～35個月，平均(18.5±1.9)個月。研究組男17例，女13例；年齡為37～70歲，平均(53.5±1.6)歲；病程1～37個月，平均(19.0±1.5)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部患者均在檢查前禁食4～6 h以上，均在診斷前進行常規指標的檢查。對照組患者采用常規CT掃描對良惡性進行鑒別診斷。研究組患者采用PET/CT掃描進行鑒別診斷，具體步驟包括：(1)將患者的末梢血糖水平有效控制在4.3～7.0 mmol/ L；(2)靜脈注射5.55 MBq/kg(0.15 mCi/kg)的氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)。利用飛利浦GEMINI TF PET/CT系統進行PET/CT的顯像。在靜脈注射18F-FDG后1 h實施全身顯像,檢查范圍：從顱頂到股骨中段。

1.3觀察指標 (1)結節的良惡性，包括環形、結節狀和片狀3種類型。(2)良惡性常規顯像1 h 最大標準化攝取值(SUVmax)，延遲顯像2 h SUVmax及△SUV情況。(3)診斷情況，包括漏診、誤診和準確率。(4)臨床效果。治療效果評定標準[3]：顯效，診斷率超過95%，基本無漏診和誤診病例；有效，診斷率為75%～<95%，出現少量的漏診、誤診病例；無效，診斷率低于75%。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1放射性攝取增高不同類型中良惡性情況 結節狀良性率及惡性率均明顯高于環形和片狀，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 放射性攝取增高不同類型中良惡性情況[ n(%)]

2.2兩組良惡性常規顯像1 h SUVmax、延遲顯像2 h SUVmax及△SUV比較 兩組患者良惡性常規顯像1 h SUVmax、延遲顯像2 h SUVmax及△SUV比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組診斷情況比較 研究組的準確率高于對照組，漏診率和誤診率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組良惡性常規顯像1 h SUVmax、延遲顯像2 h SUVmax及△SUV比較

表3 兩組診斷情況比較[ n(%)]

表4 兩組治療效果比較

3 討 論

SPN良惡性的鑒別診斷在臨床上仍然具有一定的難度，單純利用CT對SPN良惡性鑒別診斷具有一定效果，其普遍表現為臨床上具有不典型的病灶形態學特征，即使掃描圖像中顯示患者機體內存在具有明確的肺癌診斷征象，但也經常會發生和肺內良性病變征象相互重疊的情況，尤其是患者機體內的病變肺存在肺氣腫、肺纖維化和陳舊性肺結核斑塊混合及存在肺癌合并肺不張病灶時，單純利用CT對原發腫瘤進行診斷和測量大小具有不確定性[4-5]。隨著醫療技術的持續發展，PET/CT普遍應用于SPN的臨床診斷。

本研究結果表明，在60例患者中放射性攝取增高不同類型中大部分為結節狀，其良性率及惡性率均明顯高于環形和片狀(P<0.05)；兩組患者中良惡性常規顯像1 h SUVmax，延遲顯像2 h SUVmax及△SUV比較，差異有統計學意義(P<0.05)。SUV能夠直接且有效反映病灶所具備的生物學特性，以及機體內SPN的病理類型、分化程度、分期和預后等基本信息，但在臨床診斷上單一使用SUV值作為肺結節的良惡性的判斷依據，具有一定局限性，結果極易出現假陽性或者假陰性[6-7]。所以SUVmax值在結節良惡性的診斷中具有重要作用，但并不能成為診斷良惡性的唯一標準[8]。

本研究中，研究組的準確率高于對照組，漏診率和誤診率均低于對照組(P<0.05)，說明在SPN良惡性鑒別診斷中應用PET/CT進行掃描能夠有效提高臨床診斷的準確率，降低漏診率和誤診率，這與文獻[9-10]的研究一致。PET/CT雙時相顯像時主要以良惡性腫瘤所攝取的PET/CT的峰時為標準，但易出現偏差，大多數研究專家認為惡性腫瘤應該在注射后4 h攝取18F-FDG平均峰時，注射后半小時內是良性腫瘤和炎性病變所攝取峰時，隨著時間持續增加，良性病變所體現的SUV值降低或小范圍提高，而惡性病變所呈現的SUV值發生比較明顯的提高[11]。此外，臨床上使用PET/CT對病灶進行診斷或單獨使用CT進行診斷均出現對惡性結節過度診斷的問題，分析其原因包括：(1)現階段，我國國內肺癌患者的數量持續增加，且呈逐年增加的趨勢；(2)避免發生漏診和誤診；(3)醫生在臨床診斷時擔憂因為漏診所造成的嚴重后果以及隨之而來的法律風險。基于上述多種原因，臨床上對良性病變進行判斷時極為謹慎[12-13]。

本研究結果表明，研究組的治療效果明顯高于對照組(P<0.05)。在利用PET/CT對SPN良惡性進行綜合診斷時，CT能夠將患者機體內肺部病灶的精細解剖信息清晰的展現出來，可依據病灶形態學綜合分析患者肺內占位性病變情況，并且為臨床鑒別診斷提供重要依據。另外，相關研究發現，PET/CT掃描能夠對C型結節(直徑超過2 cm的結節)進行診斷，其準確率超過90%，但臨床上診斷直徑小于2 cm的SPN，其臨床診斷準確率未超過90%，總結其原因為：(1)PET/CT室未具備充足的掃描經驗，操作不熟練以及其他技術原因；(2)將SUV值大于2.5作為診斷惡性病灶的唯一判斷依據；(3)過分看重毛刺、空泡和血管束集征等多種惡性病灶征象在SPN性質進行判斷中所體現的應用價值[14-15]。

綜上所述，將PET/CT掃描應用于SPN良惡性鑒別診斷中具有比較理想的診斷效果，其能夠有效提高臨床診斷準確率，為患者治療贏得了最佳時機。