西寧市區中老年人骨質疏松患病現況

李福鑫 梁沛余 段路路 李斌 吳穹 (青海大學醫學院，青海 西寧 810001)

骨質疏松(OP)是以骨質缺鈣和骨微結構破壞為主要病變特點的全身性骨骼疾病〔1〕，主要累及中老年人。西寧地區地處青藏高原，有著寒冷、晝夜溫差大、低壓低氧等獨特地理環境，有研究證實〔2〕，高原低氧可影響骨代謝，故對高原人群進行OP篩查并及時采取相應防范措施顯得尤為重要。定量超聲法(QUS)測定骨密度是近年來新興的OP篩查技術，其有著方便、快捷、廉價、無放射損傷等諸多優點。本研究利用超聲骨密度儀對西寧市區中老年人右跟骨行骨密度測定，為高原OP防范策略制定提供理論參考。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2016年7～8月來西寧市城西區社區醫院體檢的中老年人為研究對象，經問診排除嚴重的骨代謝疾病、甲狀腺功能亢進、長期服用影響骨代謝的藥物、足部骨折等影響骨密度的因素，共納入研究對象2 113例，男803例，女1 310例。

1.2方法 采用SONOSI 3000超聲骨密度儀(韓國OsteoSys公司生產)對研究對象右跟骨行骨密度測定，記錄超聲速度(SOS)、寬波段超聲衰減(BUA)、骨質指數(BQI)、T值。

1.3診斷方法 根據1994年世界衛生組織(WHO)頒布的OP診斷標準〔3〕：以T≥-1.0為骨質正常，-2.5

1.4統計學方法 Epidata3.1軟件數據錄入，采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗或Fisher確切概率法，相關性采用Pearson相關分析。

2 結 果

2.1OP患病情況 研究對象總體OP患病率為10.70%，男女55～85歲及總體患病率存在顯著差異(P<0.05)，隨著年齡的增加，女性患病率增加顯著(P<0.05)，男性增加無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2骨質正常情況 研究對象總體骨質正常率為34.97%，男女50～85歲及總體正常率存在顯著差異(P<0.05)，隨著年齡的增加，女性正常率降低顯著(P<0.05)，男性降低無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡及性別OP患病率及骨質正常率情況〔n(%)〕

2.3年齡和性別對SOS的影響 在55～85歲各年齡段人群中，男女SOS值均存在顯著差異(均P<0.05)，隨著年齡的增加，女性SOS值逐漸降低(P<0.05)，男性則無顯著變化(P>0.05)。見表2。

2.4年齡和性別對BUA的影響 50～85歲各年齡段人群中，男女BUA值均存在顯著差異(均P<0.05)，隨著年齡的增加，女性BUA值逐漸降低(P<0.05)，男性則無顯著變化(P>0.05)。見表2。

2.5年齡和性別對BQI的影響 在50～85歲各年齡段人群中，男女BQI值均存在顯著差異(均P<0.05)，隨著年齡的增加，女性BQI值逐漸降低(P<0.05)，男性則無顯著變化(P>0.05)。見表3。

2.6年齡和性別對T值的影響 在50～85歲各年齡段人群中，男女T值均存在顯著差異(均P<0.05)，隨著年齡的增加，女性T值逐漸降低(P<0.05)，男性則無顯著變化(P>0.05)。見表3。

2.7年齡與超聲測定各指標相關性分析 研究對象總體年齡與超聲測定SOS、BUA、BQI、T值之間均存在顯著負相關(P<0.01)，其中女性群體年齡與各指標之間均存在顯著負相關(P<0.01)，男性群體年齡與各指標之間則無顯著相關性(P>0.05)。見表4。

表4 年齡與超聲測定各指標相關性(r值)

3 討 論

長期暴露于高原環境，可致使體內維生素D、血清骨鈣素、血清磷離子水平偏低，鈣吸收不良，從而干擾正常骨代謝過程，促進OP的進展〔4〕。故了解高原地區中老年人OP患病現況，及時采取措施干預OP進程顯得尤為重要。

本研究結果顯示，目前西寧市區中老年男性及女性患病率與2006年李澍〔5〕的研究結果(女性22.58%，男性4.6%)相比，均下降，考慮隨著西寧現代化進程的加快、生活水平的大幅度提高，人們對于OP有了更深的了解和認識，健康意識普遍提高，中老年人參加業余活動鍛煉的機會增多，同時物質的極大豐富也使鈣質等營養物質攝入更加多元化，從而降低了OP的患病率。此外，內地低海拔地區中老年人的移居引起的人口流動，也可能是造成患病率下降的重要原因。與其他北方地區相比較，西寧市60～64歲年齡組男性OP患病率為0.60%，女性為8.05%，均低于呼倫貝爾市同年齡組患病率〔6〕(男性4.76%，女性14.49%)，考慮西寧市為藏、回、蒙古族等少數民族聚集地，OP的發生與飲食、遺傳、文化等多種因素相關。

本研究結果還顯示，女性超過50歲后，超聲測定多項指標與男性相比均存在顯著差異，考慮婦女絕經后雌激素的下降大大促進了OP的發生。國外研究〔7〕顯示，雌激素可通過細胞外調節蛋白激酶(ERK)和核轉錄因子(NF)-κB信號通路抑制破骨細胞分化因子(RANKL)誘導的破骨細胞分化，絕經后雌激素的缺乏可促進破骨細胞分化，加速骨質吸收，促進OP進程；雄激素則可直接促進成骨細胞的活化，促進骨的形成〔8〕，故男性超聲各指標隨年齡增加變化不大，女性則快速降低，與本研究結果相符。同時相關性結果顯示年齡在女性群體中與各指標之間均存在顯著負相關，在男性群體中則無相關性，證實增齡和女性是促進OP進展的重要因素。

綜上所述，老年女性有著更高的OP患病風險，因此在絕經后應加強鍛煉，注意營養均衡，并定期檢查骨密度，以達到早期防范OP的目的。本研究通過超聲骨密度測定大致得出了西寧市區中老年人OP患病現況，但影響高原OP進程的其他重要因素仍有待于進一步探究。