牛站立式剖腹產手術

范洪雨,孫怡然,劉大衛，楊 靜

1.吉林省德惠市動物疫病預防控制中心，吉林德惠 130300；2.江西農業大學動物科學技術學院，江西南昌 330000；3.吉林省牧業信息中心，吉林長春 130062

所謂難產，是指母牛由于本身或胎兒原因所引起的胎兒不能順利通過產道的一種分娩性疾病。剖腹產是指切開母體腹壁及子宮取出胎兒的方法。

1 病因

胎位、胎向、胎姿異常無法矯正。子宮扭轉無法矯正（順時針或逆時針方向）、子宮收縮微弱或子宮頸口狹窄時，經藥物催產無效。因母畜骨盆發育不全，發育不良，骨盆先天性狹小者。母畜骨盆因外傷，骨折之后變形，后天性狹窄者。接近預產期，母畜患病有危險需搶救胎兒者。無法使用牽引術，無法使用截胎術的情況下。

2 臨床癥狀

母牛難產一般表現為坐立不安，陣縮或者努責、呻吟、陰唇松弛濕潤，陰道口露出胎胞或破水，部分可以看見胎頭、尾部或者腿部，長時間不能產出。

3 診斷

產道檢查、直腸檢查即可確診。

4 手術方法

保定：站立式保定。

麻醉：腰旁傳導麻醉，左右皆可。左側切口麻醉左側，右側切口麻醉右側。3%鹽酸普魯卡因20 ～40 mL 麻醉腰旁神經（最后肋間神經，髂腹下神經，髂腹股溝神經）局部浸潤麻醉，2%鹽酸利多卡因10 ～20 mL。

術部：剪毛、消毒（碘酊），酒精脫碘（左肷下部或右肷下部）。

步驟：把牛靠在墻壁或欄桿側方站立，牛頭拴系固定，繩索在墻壁或欄桿靠近牛胸部系牢。從前向后繞過左頸下、左前胸、左腹壁、左臀部至右臀部，固定在墻壁欄桿適當位置。主人在牛的前部照顧、安撫，使牛安靜。放置創巾、巾鉗固定。在左肷窩最后一個肋骨與髂骨結節中點，自腰橫突10 cm 處向下作一長約25 ～30 cm 的切口（左肷窩中部距腰椎橫突10 cm 向下做切口約25 ～30 cm），結扎出血點或鉗夾出血點，分離皮下組織。依次切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌顯露腹膜。在切開皮膚后，各層肌肉爭取做鈍性分離，并向兩側擴開，如果遇到血管，盡量避開否則可作雙重結扎，中間切斷避免出血。大的神經干盡量避開減少損傷。用止血鉗或有齒鑷子夾起腹膜作一小切口。術者將左手食指中指伸入腹膜保護內臟，右手持鈍頭剪或敷料剪剪開膜，打開腹腔。向牛頭的方向推動瘤胃，使空間變大。若子宮覆蓋大網膜，向前推大網膜，充分暴露子宮。單手或雙手隔著子宮壁握住胎兒的肢體某部分（后腿跖部、前肢掌部）與子宮大彎部分一同拉至切口外。在子宮和切口之間用紗布隔離。沿著子宮角大彎或肢體明顯處，做一與腹壁切口等長的切口。先切透子宮壁，將子宮壁切口附近的胎膜剝離一部分拉至切口外，切開胎膜，防止胎水流入腹腔。抓住胎兒的肢體慢慢拉出胎兒，牽拉住子宮壁，做好防護，以免子宮縮回腹腔。拉出胎兒后，由助手協助結扎胎兒臍帶或鉗夾臍帶，倒置胎兒，盡可能擠出胎兒的口液或鼻液，避免胎兒異物性肺炎。盡可能把母體胎衣完全剝離取出。如果剝離胎衣過程中出血較多，應停止剝離，肌肉注射止血敏，宮內放置抗生素，術后肌注催產素。用剪刀剪除切口周圍妨礙縫合的胎衣，用可吸收縫線連續內翻縫合子宮漿膜肌層。用生理鹽水沖洗干凈子宮表面的污血污物，撒布青霉素粉，將子宮放回腹腔之解剖位置。向后牽拉大網膜，使大網膜覆蓋在子宮上。用干凈的紗布塊擦拭血漬，18#縫合線連續縫合腹膜，閉合腹腔。按照解剖層次，結節縫合腹內斜肌、腹外斜肌結節縫合皮膚。在皮膚切口下方留一小口或做一引流，以利于創液的排出。

5 小結

站立式剖腹手術保定方便，用人少，動物自然站立。術者及助手站立式手術，符合人體物理學原理，力學原理不易疲勞。由于站立式自然狀態，切口不緊張、松馳，易于縫合。而且站立式切口干凈，內臟易于復位，術后易于生理機能恢復，愈后良好。站立式采用神經傳導麻醉或浸潤麻醉，只作用于母牛、犢牛不受影響易于成活。