308 nm準分子光聯合CO2點陣激光治療穩定期白癜風臨床效果觀察

張園程，尹 璐，劉宇博，張 微，馬瑞珩

北部戰區總醫院1.皮膚科；2.急診科，遼寧 沈陽 110016

白癜風是一種常見的色素性脫失性皮膚黏膜疾病，發病率呈明顯增加趨勢，多見于顯露及摩擦部位，其發病機制至今尚不明確，可能與心理、遺傳、免疫異常等因素有關[1]。目前，白癜風的治療方法主要有藥物治療、外科治療、物理治療等，但治療效果欠佳，對患者心理也造成較大負擔[2]。結合不同激光療法治療白癜風能夠顯著提高治愈率，明顯改善預后。308 nm準分子光是一種單一波長為308 nm紫外光，可通過增大黑色素細胞體積，增加黑素細胞合成黑色素的功能來達到改善皮膚顏色的目的[3]。CO2點陣激光與308 nm準分子光聯合治療頑固性白癜風，可以顯著提高治愈率，提高患者治療依從性，進而提升患者的生活質量[4-5]。本研究旨在探討308 nm準分子光聯合CO2點陣激光治療穩定期白癜風的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰區總醫院自2019年1月至2020年1月收治的70例白癜風患者為研究對象。納入標準：原發皮損近6個月無明顯進展變化者；鄰近或對稱部位有≥2處獨立皮損；近3個月內未接受過其他治療。排除標準：合并有其他皮膚疾病、皮膚癌前病變及皮膚腫瘤者；皮膚光過敏者；妊娠及哺乳期者；瘢痕體質者；藥物過敏者。采用隨機數字表法將其分為A組(n=35，皮損237處)與B組(n=35，皮損224處)。A組：男性24例，女性11例；平均年齡(41.25±11.58)歲；平均病程(6.41±3.22)年。B組：男性21例，女性14例；平均年齡(40.01±13.35)歲；平均病程(5.83±3.17)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 B組：采用CO2點陣激光治療1次，能量選擇10～40 mJ。每次根據患者治療皮損反應的情況及耐受力調節[6]。顏面部初次掃描能量30 mJ，最大≤60 mJ，軀體及四肢初次為40 mJ，最大≤70 mJ。治療后，立刻采用308 nm準分子光進行照射，2次/周，共治療20周，每4周聯合1次點陣激光治療，共治療5次。采用最小紅斑量和皮損部位選擇起始劑量，此后的治療情況需要根據上次治療后的皮損反應情況而定。治療結束后4周復診，并評價療效。A組：使用308 nm準分子光治療，治療方法同B組，共治療20周。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄并比較兩組患者不良反應發生率及滿意度。療效評價標準：顯效，白斑消退或部分消退，膚色恢復面積占皮損面積≥65%；好轉，白斑減退，膚色恢復面積≥20%；無效，白斑無明顯變化甚至病情進展。

總有效率=(顯效+好轉)例數/總例數×100%

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料用例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的有效率比較 A組皮損237處中：顯效81處，好轉112處，無效44處。B組皮損224處中：顯效101處，好轉113處，無效10處。B組患者治療的總有效率為95.54%(214/224)，明顯高于A組的81.43%(193/237)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生率及滿意度比較 A組有14處皮損出現水腫、紅斑或水皰，B組有21處皮損出現不同程度的紅斑或水皰。A組、B組患者不良反應發生率分別為5.91%(14/237)、9.38%(21/224)，差異無統計學意義(P>0.05)。B組患者滿意度為88.57%(31/35)，明顯高于A組的77.14%(27/35)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

白癜風對患者容貌及膚色具有較大影響，給患者帶來極大心理負擔及負面情緒[7]。目前，無創治療是白癜風的主要治療方法，包括藥物治療和物理治療兩大類，臨床上常用的物理治療包括308 nm準分子光、CO2點陣激光治療等[8]。308 nm準分子光是UVB波段穿透力較強的波長，能迅速誘導浸潤皮損的病理性T淋巴細胞凋亡，促進維生素D3的生成，也可以抑制細胞因子的產生，是治療白癜風的一種安全、有效、簡便的方法。CO2點陣激光在治療皮損處可以產生“顯微治療區”的垂直顯微小孔，導致表皮屏障的部分破壞，這可以使308 nm準分子光易于穿透皮膚表面，皮損吸收能量會更高，而且也可以有利于局部藥物的滲透與吸收。同時，在CO2點陣激光治療以后，白細胞介素-4、白細胞介素-10、白細胞介素-17、白細胞介素-23水平較治療前明顯降低。CO2點陣激光治療可以恢復免疫系統的輔助性T細胞平衡，使黑色素細胞逐漸恢復。

本研究采用308 nm準分子光聯合CO2點陣激光綜合治療白癜風，結果顯示，B組患者治療的總有效率為95.54%(214/224)，明顯高于A組的81.43%(193/237)，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，308 nm準分子光聯合CO2點陣激光治療白癜風比單獨使用308 nm準分子光治療白癜風效果更為顯著，有效率更高，大大提升了臨床治愈率。本研究結果還顯示，A組、B組患者不良反應發生率分別為5.91%(14/237)、9.38%(21/224)，差異無統計學意義(P>0.05)。B組患者滿意度為88.57%(31/35)，明顯高于A組的77.14%(27/35)，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，由于308 nm準分子光聯合CO2點陣激光治療白癜風療效明顯，從而使患者的滿意度增加，依從性進一步提升，能夠更好的配合治療，同時縮短了患者的治療時間。

綜上所述，使用308 nm準分子光聯合CO2點陣激光治療白癜風，可顯著提升臨床有效率，并不增加不良反應發生率，具有較好的臨床療效，是一種安全有效的白癜風治療方法。