靜注人免疫球蛋白致過敏性休克1例

馮樸瓊，何瑾

作者單位： 650032 昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

靜注人免疫球蛋白(IGIV)是一種生物制劑，是經(jīng)低溫乙醇法純化制備的免疫球蛋白制劑，其一方面能中和致病性自身抗體；另一方面具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，臨床上常用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷、自身免疫性疾病及感染性疾病。近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，IGIV除了用于說明書中的兒童疾病中，IGIV也被廣泛用于血液系統(tǒng)、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)。如神經(jīng)系統(tǒng)格林巴利綜合征、慢性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病、多灶性運(yùn)動神經(jīng)病及重癥肌無力的治療[1]，IGIV也被廣泛用于自身免疫性腦炎[2]。但隨著IGIV使用量不斷增加，近年來關(guān)于IGIV引起的不良反應(yīng)的報道也逐漸增多，IGIV常見的不良反應(yīng)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，但也存在比較嚴(yán)重罕見的不良反應(yīng)如過敏性休克、動靜脈血栓形成等，因此正確認(rèn)識和處理IGIV所致過敏性休克顯得非常重要。本文將介紹我院1例IGIV所致過敏性休克的不良反應(yīng)及其處理措施，同時介紹IGIV使用過程中的注意事項(xiàng)以供臨床參考。現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者，男，16歲，因“反復(fù)抽搐15年，再發(fā)伴意識模糊3 d”于2020年1月6日入院。患者既往有癲癇，規(guī)律服用“奧卡西平0.3 g每天早晨1次、奧卡西平0.45 g每晚1次、左乙拉西坦0.5 g每天2次”后發(fā)作頻率較前減少(18 d未再發(fā)作)，至2020年1月3日停用奧卡西平，當(dāng)日出現(xiàn)四肢強(qiáng)握、屈曲，雙眼上翻、面部青紫、吐口水、小便失禁、意識喪失1次，持續(xù)約20 s后抽搐停止，至1月4日患者上午發(fā)作1次，夜間發(fā)作4～8次，意識模糊，呼之無反應(yīng)，遂于1月5日至我院急診科就診，予“丙戊酸鈉、咪達(dá)唑侖”持續(xù)泵入，后患者仍頻繁發(fā)作。……