松、正、緊三法治療脊源性疾病*

葉勇，羅容，丁俊洋，申韜，謝雨龍，鄧劍平

1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208

科技的進步改變了人類的工作方式及生活習慣，人類由原本的站立位體力勞動慢慢改變成坐位的腦力勞動。由于缺乏適當運動，人類的脊柱損傷加大，退行性病變加劇，脊源性疾病就是其中之一。脊源性疾病病源在脊柱及其周圍軟組織，通過結構變化影響脊神經功能而引發癥狀［1］。中醫外治法，如針刺、刃針、針刀、推拿、正脊等對脊源性疾病治療有效［2-3］。但由于工作及生活需要，患者不能改變引起發病的習慣，故該病復發率高［4］。本課題組經過長期臨床實踐，及在前期“筋骨平衡”的生理狀態、“筋骨失衡”的病理狀態及“筋骨調衡”的防治理論的研究基礎上，總結歸納出治療脊源性疾病的“松、正、緊”理念，以期更好地從結構與功能兩方面防治脊源性疾病。

脊源性疾病是由脊柱骨性關節和（或）其周圍軟組織病變、損傷刺激和（或）壓迫脊神經所引起的一系列臨床證候群［1］。對脊神經的刺激及壓迫可由脊柱椎管內韌帶、椎間盤病變造成的中樞性刺激及椎管外韌帶、筋膜、骨關節病變形成的周圍性刺激引起［5］；任意一處（椎管內或椎管外）的神經持續性刺激可直接使得神經軸漿流動減少，遠端接受軸流傳遞的酶減少，降低了脊神經應對刺激的閾值，易被較低的刺激影響［6-8］，出現如神經根型頸椎病、腰椎間盤突出引起的腰腿痛等常見的脊柱病。若這種改變影響至頸部及（或）胸部交感神經節，興奮或抑制節后神經纖維，激壓脊髓和脊髓血管，可引起交感神經細胞功能障礙，從而使血管的舒縮平衡失調，血管平滑肌痙攣可使冠狀動脈變狹窄，會引發胸悶、心悸、心率失常等相關癥狀［9］。椎—基底動脈供血不足，則會引發頭暈、頭痛、眼花等相關癥狀。類似的臨床證候還有鼻炎、哮喘、月經不調等［10］。此類疾病源于脊柱及其軟組織，都屬于脊源性疾病，有別于西醫微生物、化學因素致病，是傳統病因學的補充與發展。

1 “筋骨失衡”與脊源性疾病

中醫病名中雖沒有對脊源性疾病的具體論述，但其病機可概括為血氣痹阻于督脈及其經筋［11］。《素問·痹論》中有“痹在于骨則重，在于脈則血凝不流，在于筋則屈不伸”的論述，講述的就是筋骨病變引發全身氣血障礙，出現相關癥狀。而關于脊源性疾病的治療，“筋骨調衡”理論從中醫筋骨論出發，強調脊柱“筋骨平衡”的正常生理狀態［12］，《靈樞·經脈》曰：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻。”若因間接暴力或慢性積累性外力作用下引起筋的形態結構、功能狀態、位置關系發生異常以及骨關節細微移位改變，則會形成以“筋出糟”“骨錯縫”為主要矛盾的“筋骨失衡”狀態。

“筋骨失衡”在脊源性疾病中常見于動力性損傷和靜力性損傷兩種。在機械發展之前人類“筋骨失衡”都以勞動、外傷為主，損傷都是動力性的。它的發病機制是先有損傷，再出現臨床疼痛等癥狀，治療應“以痛為輸”，治筋或治骨臨床療效都甚佳。現代人“筋骨失衡”主要是以過逸為主，多屬于靜力性損傷，它的發病機制是先有結構失衡，失衡狀態長期不改變出現損傷，最后才會有疼痛不適。雖然臨床癥狀都一樣，但由于其發病機制不一樣，治療也要隨之改變，此時對失衡部位的訓練、激活、康復尤顯重要。所以“筋骨失衡”是失去了脊柱正確的平衡，而建立了新的高張力、高壓力狀態的平衡狀態。

2 “筋骨調衡”理論與松、正、緊理念

臨床治療脊源性疾病，應從筋骨失衡的角度出發，精準診斷，重視“筋骨同治、以筋為先”，運用外治法松筋止痛改善“筋出糟”的同時，還應進一步給予骨關節運動類手法以糾正“骨錯縫”，方可使脊柱達到“筋骨平衡”的正常生理狀態［13-14］。脊源性疾病患者脊柱及其周圍軟組織往往都有共同的表現：即“筋出糟”則緊，臨床表現為軟組織高張力，觸及結節、條索，伴見明顯壓痛等特征；“骨錯縫”則歪，表現為脊柱小關節紊亂或椎間盤病變，局部疼痛、活動不利，觸診發現關節運動單元終末感增強、松動度下降，伴明顯壓痛等特征。雙重治療針對了“筋出糟”則“緊”與“骨錯縫”則“歪”，糾正“筋骨失衡”的病理狀態［15］。

由于各種因素的影響，脊源性疾病患者往往很難避免誘因（如伏案工作、體力勞動等），患者復診及再治療并不少見。從筋骨角度出發，雖然“筋骨調衡”可糾正“筋骨失衡”的病理狀態，但發病已久或靜力性損傷所致結構失衡，即“筋束骨，骨張筋”功能受到了影響，表現為“筋骨松柔”，故應進行適當的筋骨鍛煉，使之協調、緊湊。“緊者松之、歪者正之、弱者緊之”是治療脊源性疾病的“松、正、緊”理念，是“動靜結合”“筋骨并重”“內外兼治”“醫患合作”的中西醫結合治療骨折四項原則在慢性筋骨病防治中的運用與延伸［16］。

3 針、推、康與松、正、緊的關系

臨床上合理運用針刺、推拿、康復鍛煉是基于“松、正、緊”治療脊源性疾病的重要體現。“松”即“松解”“拉伸”之意：患者脊柱周圍軟組織損傷，椎旁肌肉特別是深部小肌群痙攣，使小關節或椎體邊緣的韌帶、肌鍵附著點等發生充血、水腫、滲出，發展為纖維性變，以致肌肉、韌帶、關節囊等發生粘連［17］，形成疤痕、條索、筋節等病理產物，筋脈拘急，氣血運行不暢，“不通則痛”。基于此類軟組織病變，可運用針刺、刃針、針刀、傳統推拿等特色技術進行減張、松解。“正”即“復位”“糾正”之意：患者脊椎增生，關節微細移位，可擠壓或刺激其周圍的神經、血管等［1］，使血運和神經功能受到阻礙，相應組織器官發生功能紊亂而出現一系列病癥。基于這類脊柱小關節增生、紊亂的病理改變，臨床治療上應使骨正筋柔，經脈通暢，可運用傳統推拿、整脊手法對錯位關節的精準正骨復位，方能取得良效，即“骨正筋柔，氣血以流”。“緊”即“協調”“緊湊”之意：患者的發病及病情復發多是由于不良的姿勢及生活習慣導致的脊柱及脊周肌群失調引起的，即脊柱處于一個“上下失衡”“前后失衡”及“內外失衡”的狀態。在專業康復師指導訓練與自我康復訓練相結合下，加強脊周肌群的鍛煉有助于維持脊柱的穩定性，改善和維持關節活動范圍，增強肌力，緩解疼痛，改善運動的協調性［18］。因此，康復鍛煉是延緩脊柱勞損退變的有效方法，可減少脊源性疾病的復發，是防治脊柱相關疾病極其重要的一環，且所占比重越來越顯著。

4 松、正、緊三法的應用

以頸源性頭痛（Cervicogenic Headache，CGH）為例：CGH是由于長期伏案、低頭導致頸部生物力學失衡而誘發頸椎小關節紊亂、椎間盤病變及肌筋膜病損誘發的扳機點、軟組織粘連刺激到上行頭部的神經而產生頭痛［19］。CGH病理變化主要表現為頸部肌群生物力學失衡及肌筋膜病損的“緊”和寰樞關節錯位、頸椎小關節紊亂、椎間盤病變的“歪”，以及頸項部肌群、骨骼與運動模式的“失衡”狀態。首先，可運用毫針、刃針、針刀直接作用于肌群附著點或肌筋膜病損，引導其恢復正常的生物力學環境［20］；其次，再運用頸椎矯正類手法，在臨床證據（觸診、影像學檢查）［21］證實錯位的高、中位頸椎進行矯正，使頸椎恢復正常的矢狀面及水平面位置關系，解除神經根位于椎間孔處的骨性或骨纖維管道卡壓。然而，患者錯誤的姿勢、習慣是疾病復發的主要因素，故康復治療上強調“緊”，即給予患者有目的頸項部肌群康復鍛煉，特別是頸前部的屈肌群和頸后部伸肌群，以維持患者頸項部肌群、骨骼正常功能狀態及協同運作。正如《素問·異法方宜論》曰：“故雜合以治，各得其所宜”，三者有機結合運用，臨床效果顯著。

5 小結

《素問·陰陽應象大論》言：“治病必求于本”，病因是發病的根本，不能解除病因則“治標未及本”。脊源性疾病病源雖在脊柱及周圍軟組織，但引起脊柱及周圍軟組織病變改變的原因是長期不良的姿勢及不正確的生活習慣。以此為出發點，進行理念干預或康復治療，才能真正做到防治脊源性疾病。臨床上，盡管醫者能熟練運用中醫特色外治法治療脊源性疾病，但往往只是暫時的糾正疾病變化的結構，并不能改變引起結構再變化的病因。“松、正、緊”理念是針對當今疾病的發病特色著手，從發病原因、發病機制出發，對脊源性疾病重新認識與評估。不僅強調對脊柱軟組織高張力、脊柱小關節紊亂等結構變化的干預，還強調患者自我脊柱及肌群功能的鍛煉，有效地發揮了針具“松解”、推拿“矯正”、康復“激活”治療特點，達到上下、左右、內外張力與壓力平衡，也就是中醫的“陰陽平衡”。既體現出針灸推拿的中醫外治特色，又體現了現代康復訓練的價值，以期達到脊源性疾病的“長治久安”！