針灸名家“練針”教學淺議*

鄒德輝，王洪彬，武淑娟，李 旗，虞躍躍，李佳凝，崔建美

（華北理工大學中醫學院，河北 唐山 063210）

實訓教學是院校教育培養技能型人才的重要途徑，毫針“基本功”實訓教學主要見于《針灸學》《刺法灸法學》等課程之中。古今針灸名家、院校教授都尤為重視學生的練針訓練。如任作田[1]、焦勉齋[2]、鄭魁山[3]、馬瑞林[4]等均有專文論述。學生練針效果的好壞不僅關乎教學質量，也涉及醫德修養、臨床療效、醫療安全等社會問題。因此，進一步挖掘和整理針灸名家的練針方法及教學經驗具有重要的現實意義。然而，練針的方法眾多，標準不一，尚未規范，亟待加強練針的教學要點設計。因此，筆者系統整理和總結了古今針灸名家的練針方法及教學經驗，并從“練氣、練力、練意、練巧、練指感”等五大方面進行教學要點淺議，以期為針灸實訓的標準化教學改革提供參考。

1 練氣

1.1 練氣的意義“練針先練氣，練氣后運針”是古今針灸名家練針教學的重要經驗。氣功是古代養生家在修身養性、覺察生命、鍛煉“精、氣、神”的實踐過程中創造的經驗結晶，也是諸多針灸名家防病強身，祛病延年，提高技藝的重要法寶。如華佗練五禽戲、葛洪練氣功導引術、馬丹陽及楊繼洲練周天功法等[5]。近現代，彭靜山經常練臂運掌法、賀普仁練八卦掌、焦勉齋練運掌八法等，以意引氣，以氣導力，力貫指端，運氣練針，提高針刺效應[6]。

1.2 練氣的方法 練氣首先練納氣。如易筋經、八段錦、太極拳等中國傳統功法均重視呼吸活動、肢體運動與意念活動的有機統一。如近代針灸教育專家承淡安[7]為使學生重視內功修煉，曾托名紫云上人寫歌訣曰：“運針不痛，端賴養氣，養氣不足，其功不著，養氣之道，寅時起身，端坐蒲團，兩足盤起，手按膝上，腰直胸挺，口閉目垂，一如入定，無思無慮，一心數息，自一至百，反復無間，行之卯時，振衣始已，積日累月，不息不間，氣足神旺，百邪不侵。”張縉[8]認為練針可從練醫學氣功（內養功）和練太極拳入手，內養功屬于靜氣功，強調寧心安神，放松入靜，意守丹田，通過有節奏的深呼吸，可練達任、督二脈的小周天循行。太極拳屬于動氣功，動作剛柔相濟，動中求靜，虛中有實，實中有虛，長期習之，精神充沛，內氣貫足，對從事針灸大有裨益。

此外，練氣不僅重在練納氣，更需要加強練針時的運氣練習。如鄭魁山主張運氣練針，施針時精神集中，調心守神，以意提丹田之氣，從胸到肩、肘、腕，經雙手由針體傳到病者體內，從而發揮針刺與氣功的雙重作用[9]。邵經明不僅常練靜功以培補丹田之氣，更注重針刺時運氣逼針，針下得氣后，右手拇食指緊持針柄，固定不動，同時結合靜功，以意領氣，通過拇食指運氣至針體，促進針感趨向病所[10]。

總之，練氣功是眾多針灸名醫成才的共同選擇，長期持之以恒地進行太極拳、八段錦、易筋經等氣功鍛煉，不僅可使學生練針之前丹田之氣充實，身心和諧，更能激發醫者“內景隧道，惟返觀者能照察之”的潛能，從而達到剛柔相濟，進針無痛，行針自如，意氣相隨，氣隨意走，意到氣到的針刺境界。

2 練力

2.1 指力練習的意義 廣義的練力包括練醫者的指力、掌力、腕力和臂力及全身的氣力和意念力，其中以練指力為核心。所謂指力即針刺過程中手指作用于針柄，使針體發生位移變化的合力，也指對毫針的駕馭能力[11]。指力是針法的基礎，是針刺效果的前提。如《素問·寶命全形論篇》言：“手如握虎”，《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》稱：“巧妙元機在指頭”，《標幽賦》載：“原夫補瀉之法，非呼吸而在手指”。因此，指力練習是毫針“基本功”學習的關鍵。技術高明的針灸醫生，指力剛柔相濟，運針細膩，捻轉均勻，提插得當，強弱適宜，得氣迅速，療效迅捷[12]。也有學者指出，指力應當“強而不猛，迅而不躁，輕而不漂，和而不滯”，是一種“四兩撥千斤”的“巧力”[13]。現代研究發現，指力的強弱與針感、療效有密切聯系。曹文鐘等[14]通過對5 000人次的觀察發現，在一定條件下針感的強弱、出現頻率及持續時間與指力的大小成正比，小于平均值3.16 kg的指力則不會出現針感，并發現指力強度對甲皺微循環、肢體血流圖、ST段、腸蠕動均有影響。

2.2 指力練習的方法 指力的練習方法包括3種形式。（1）針刺實物練習法：如目前教材[15]多提倡在紙墊或廢舊的書本、紗布包裹扎緊的棉團等物上做刺入捻轉練習。此外，承淡安提倡“鉆陳賬”和“鉆泥墻”等練習法，朱現民等[6]提倡“刺飲料瓶”法，廖洪稅[16]提倡用虛勁在不容易穿透的硬板紙上練指力。（2）利用器械練習法：通過握力器、捻壓圖釘等增強指力。（3）徒手練習法：如賀普仁年輕時曾練習八卦掌、二指禪功，并創出努指、頂指、夾木錐、捻線等4種練指法以增強指力[17]。凌劍武[18]通過握甕法、馬口鐵針擦針法、懸空握針法進行肘力、腕力、指力的綜合訓練。此外，筆者發現“刺木塊”“刺竹木”“扎輪胎”“扎橡皮”及日常練習俯臥撐，或空閑時不持針而僅搓捻左右手拇、食二指，對提高指力、腕力和臂力均有促進作用。

2.3 指力練習的技巧 臨床中，指力的強弱可以通過進針、行針、出針的旋轉提插速度，用力的輕重緩急和病人的感應來體現。實訓中，指力的練習需貫穿到持針、進針、行針補瀉、起針等手法操作的全過程。只有持針穩固，指端有力，“手如握虎”“勢如擒龍”，進針才能正直入穴，不左右搖擺，少痛或無痛，亦能避免彎針、折針等意外事故。而指力練習的關鍵在于精神內守，意針合一，力貫針尖。如留章杰常說：“針欲令其舒適，勿令其痛楚。運針不痛，惟在指力。”[19]邵經明認為指力練習是針刺手法的基礎，欲使運針自如，無痛進針，起針不覺，得心應手，就必須在刺手的拇、食、中指的指力上下功夫，同時，欲使指力運用自如，亦需重視押手[20]。如《標幽賦》曰：“然知為針者信其左，不知為針者信其右”“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”。

總之，指力練習是毫針練習過程中的重要內容，需要循序漸進，持之以恒。如殷克敬[21]所言：“練習指力猶如練習書法，非一日之功告成。善書者，力透紙背，入木三分，筆走龍蛇，應心得手。刺法猶是，練好指力，入膚輕巧，提插捻轉，左右逢源，或補或瀉，應感昭然。所以初學針刺操作者，必先從練習指力著手，只有指力貫透全針，則無絲毫差訛。”

3 練意

3.1 練意的意義 孫思邈曾云：“凡大醫治病，必先安神定志。”“意”即精神、意識、思維、心態和意念活動[22]。練意又稱“治神守氣”，即在針刺前、中、后，醫者注重端正醫療作風，專一其神，認真操作，潛心盡意，正神守氣，調攝患者的精神狀態。如《素問·寶命全形論篇》說：“凡刺之真，必先治神。”《靈樞·終始》曰：“必一其神，令志在針。”《靈樞·官能》言：“用針之要，勿忘其神。”《靈樞·九針十二原》亦言：“粗守形，上守神”。總之，練意是練針的關鍵，對充分調動醫患雙方的積極性，誘發經氣、加速氣至、促進氣行和氣至病所具有重要的作用。

3.2 練意的方法 所謂練“意”，主要包括3個方面：（1）練針前后需注重調攝醫患雙方的心態和精神狀態，穩定患者情緒，寧心定氣，專心致志，如囑患者進行細、長、勻、慢的腹式深呼吸，意屬病者，可密意守氣；（2）練針時需做到姿勢端正，聚精會神，意貫針尖，以意領丹田之氣，氣貫指端，以加速得氣，促進經氣感傳[23]；（3）練針時需動態觀察和調攝患者的精神變化，“必端以正，安以靜，堅心不懈”，慎守“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”的要領，持針穩固，精準刺入，全神貫注，達到“意與指合，力與氣合，氣與意合”，激發經氣，駕馭補瀉，促進醫患雙方的良性互動[24]。

4 練巧

4.1 練巧的意義 《黃帝內經》記載：“語徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾”。《后漢書》郭玉傳云：“腠理至微，隨氣用巧”“針石之間，毫芒即乖”[25]。毫針針身細軟，沒有靈巧的雙手，熟練的針刺技巧，就很難持針穩健、進針順利、隨意行針。因此，練技巧對針灸人才的傳承和培養具有重要的意義。

4.2 練巧的方法 練巧包括練進針的精確性、行針的熟練度及練針的先后順序等。如藺云桂[26]提出由同一點進針刺向棉墊中不同位置的黃豆、綠豆的準確度練針法。彭靜山由《標幽賦》“下手處，認水木是根基”中“水木”二字觸類旁通，悟出“水面練針法”，又據《瀕湖脈學》中“浮脈如水漂木”想到先練棋子，而后在瓶蓋、泡沫、水浮水果的練針方法，依序練習，收效甚佳[15]。鄭魁山提出關節練習法和左右手練習法[22]，焦勉齋提出運掌法，以提高關節及手指的靈活性、協調性及柔韌性[2]。此外，如初學者未經紙墊、棉團等訓練階段，而直接人體練針，則會因缺乏輕巧靈活，強行用力，而令患者痛感強烈，發生彎針、折針等事故，影響學生練針的信心[27]。因此，練針即像練武術一樣，講究真功夫，只有手、眼、心、法都到位，循序漸進，勤學苦練，熟能生巧，才能切實地掌握手法的真正技巧[28]。

5 練指感

5.1 練指感的意義 《靈樞·刺節真邪》云:“用針之類，在于調氣。”《標幽賦》亦言：“輕滑慢而未來，沉澀緊而己至。氣之至也如魚吞鉤餌之浮沉，氣未至也如閑處幽堂之深邃。”指下細微感覺的辨識是決定施用何種補瀉手法的重要依據。因此，在練氣、練力、練意、練巧完成后，需進行指感的練習。

5.2 練指感的方法 指感的練習主要包括針下氣感的獲取、辨識及進針過程中針尖層次觸感練習。由于針刺透皮后屬于盲刺過程，針尖需穿過密度、硬度、黏滯度、松軟度等不同的組織層次。因此，練針時首先需要熟練掌握穴位的局部解剖，并長期進行針尖的層次觸感模擬練習。如針尖破皮達皮下疏松結締組織層后有一種空松感，針尖穿透腹膜達腹腔后有落空感，針尖觸及動脈時會有搏動感，針尖穿透肌腱后有澀滯感等[29]。張縉[8]曾提出用包裝箱之紙板練指感，夾在紙板中間的瓦楞，能使練針者在進針后感到不同深度有不同的阻力。筆者在教學過程中發現隔紙摸頭發絲，閉眼用針觸摸不同密度、硬度的物體等可模擬觸感練習，增強學生指感。此外，有人嘗試用不同材質的硅膠塊、橡膠等無毒材料制成層狀結構，研發硅膠仿真皮膚針刺手法練習墊進行仿真模擬指感練習，分別模擬了皮膚的真皮、表皮、皮下組織（筋膜、脂肪）等，其手感接近臨床實際的操作手感，在一定程度上提高了針刺指感練習的重復性和可操作性[30]。

其次，指感的模擬練習貴在“靜、慢、輕、柔、細”。練針時要意靜心安，輕針細捻，細針慢捻，力量柔和，進退自如，細心體會針尖觸及和穿透“皮、脈、肉、筋、骨”等不同層次的細微針感，及時觀察和詳辨針刺過程中針下的得氣狀況、經氣變動及患者局部組織和全身的反應狀態，并有效地調整針刺的角度、方向、深淺及時機，以確保針刺安全[31]。總之，指感的練習非一日之功，需要進行細致的、有針對性的反復模擬練習。

6 小結

針刺手法的好壞不僅影響針刺的療效，也影響著針刺的安全。毫針“基本功”的實訓是一個有序的、階梯性的系統教學過程：（1）練針先練氣，練氣后運針，長期傳統功法的習練，不僅有利于增強學生的身體素質，也對提高針刺手法的療效具有重要的意義；（2）練力的關鍵在于練指力，良好的指力是實現無痛進針、加速經氣感傳的關鍵；（3）練意的真諦在于寧心守神、意貫針尖、調神導氣；（4）進針的精確性、行針的熟練度及練針的先后順序是影響練巧的關鍵，只有多思善悟，循序漸進，勤學苦練，才能熟能生巧，提高技藝；（5）指感的練習重在針下氣感的獲取和辨識，尤其是進針的解剖層次觸感練習，對確保針刺的安全和實施手法的補瀉具有重要的參考價值。總之，練氣、練力、練意、練巧、練指感等五大方面的教學要點設計，不僅適用于針灸初學者，也適用于臨床實習醫生，對培養合格的針灸技能型人才具有重要的意義。