隱白穴位考*

劉欣，吳雪芬，易麗貞，岳增輝

湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208

隱白穴是足太陰脾經的井穴，臨床多用于治療月經量過多、崩漏、便血、尿血等出血疾患［1］，可主治昏厥、癲狂、多夢等神志方面疾?。?］，還可治療腹瀉、腹滿等脾胃疾患［3］；有調血統血、溫脾寧神等功效，可灸可淺刺，點刺放血，是臨床常用的穴位。本文將對該穴位的定位進行探討，明確其定位的發展演變過程，供學者參考。

1 隱白的命名

隱，從阝（阜：山崖邊的石磴）從爪從工從又（手）從心。當其作為動詞，發音為“yǐn”時，有藏匿；隱蔽不顯之意。《說文解字》曰：“隱，蔽也。”《爾雅·釋詁》曰：“隱，微也?！薄队衿吩唬骸安灰娨??！卑祝钤缫娪诩坠俏模?］，其本義是白米粒，引申為像雪的顏色、純潔、白色的東西等［5］，現在最常用的釋義是作為形容詞使用，表示白顏色。《說文解字》載：“白，西方色也，陰用事物色白，從入合二，二陰數，凡白之屬皆從白?！?/p>

隱白穴，首見于《黃帝內經》，載：“脾出于隱白，隱白者，足大趾之端內側也，為井木。”關于其名字的由來有以下幾種說法：一是土為金之母，《素問·陰陰應象大論》曰：“肺主鼻，其在天為燥，在地為金……在藏為肺，在色為白?！睘榻鹬?，此穴為脾足太陰脈所出，脾為土臟，言土氣在此已經發生，金隱土中，金氣亦已開始隱伏。本經承歷兌之金，由足陽明之陽，傳交足太陰之陰，取之有生金榮肺之用。金色白，穴居陰經之下，猶潛龍之隱，太陰根于隱白，且其穴居隱處而肉色白，故名隱白［6］。又說脾經體內經脈的陽熱之氣由本穴外出脾經體表經脈，本穴有地部孔隙與脾經體內經脈相連，穴內氣血為脾經體內經脈外傳之氣，因氣為蒸發外出，不易被人覺察，如隱秘之象，故名。無論何種解釋，都是從穴位的定位、歸經及作用等角度，基于中醫基礎理論出發的，不存在嚴格的對錯之分，不同的解釋都有助于我們對該穴位進一步認識和理解。

2 隱白的定位

2.1 溯源《靈樞·本輸》載：“少商者，手大指內側也；中沖，手中指之端也；大敦者，足大趾之端，及三毛之中也；隱白者，足大趾之端內側也；涌泉者足心也；至陰者，足小趾之端也；竅陰者，足小趾次趾之端也；厲兌者，足大趾內次趾之端也；關沖者，手小指次指之端也；少澤者，小指之端也；商陽者，大指次指之端也。”從文中可看出“端”應當是指/趾末端，指端又有內側、外側、正中3個面，除位于足心的涌泉，少商、隱白明確指出位于指端的“內側（即橈側或脛側）”，其余諸穴應同中沖穴一樣位于各指/趾末端的正中?？梢娫陔[白第一次被文字記載時，只有趾端的定位，而并沒有非常具體尺寸或類比參考物的記載，也沒有同“爪甲”聯系。

井穴的定位和“爪甲”聯系起來是在《素問·繆刺論》中，云：“邪客于手少陽之絡……刺手小指次指爪甲上，去端如韭葉；邪客于足太陽之絡……刺足小趾爪甲上，與肉交者；邪客于手陽明之絡……刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉；邪客于足陽明之絡……刺足中趾次指爪甲上，與肉交者；邪客于足少陽之絡……刺足小趾次指爪甲上，與肉交者；邪客于足少陰之絡……令刺足下中央之脈……邪客于五藏之間……繆刺之于手足爪甲上……刺其足大趾內側爪甲上，去端如韭葉?！奔搓P沖、至陰、商陽、厲兌、竅陰、隱白等6個井穴的位置與《靈樞·本輸》中記載的“在指端”又有不同，其在“爪甲上，去端”的地方；相對《靈樞·本輸》中“端”可分為3個面，此處“爪甲”范圍更小，原文中記述其在它“去端”大約“韭葉”寬的地方，可見穴位的定位并不在“端”，而離“端”頂有著一定距離。即隱白穴的定位是在足大趾內側距離趾端約一片韭菜葉寬的位置。其實，在此處文獻中，雖然記載了邪中于何經之絡時需要針刺的部位，但并沒有明確記載針刺部位的名稱，所以我們可以認為這個部位是該經井穴的位置，當然也可以否認這一點。但事實上后代的讀者都默認該部位就是該經井穴所在的部位，后世諸多醫書都可以證實這一點。

為何以“韭葉”作為度量參考物是有原因的。“韭葉”即韭菜葉，葉片呈扁平帶狀。韭菜原產于我國［7］，據《山海經》記載：“丹熏之山”“北單之山”“崍山”“邊春之山”和“視山”等“其山多韭”。野生韭菜遍布全國，韭菜因其適應性強、抗寒耐熱、高產等優點，在我國有著3 000多年的栽培歷史?！对娊洝め亠L》曰：“四之日其蚤，獻羔祭韭。”《禮記·王制》曰：“庶人春薦韭……韭以卵?！本虏丝稍诩漓霑r使用，也可作為家常蔬菜佐以雞蛋食用。其全株皆可入藥［8］，包括韭葉、韭根和韭籽。《本草拾遺》言：“葉及根生搗絞汁服，解藥毒，療狂狗咬人欲發者；亦殺諸蛇、虺、蝎、惡蟲毒?！薄侗静菥V目》言：“飲生汁，主上氣喘息欲絕，解肉脯毒。”還可用大韭根炒，搗為末，治療瘡癬?！睹t別錄》記載韭籽有補腎壯陽、養肝、固精等功效。

我國古代自秦朝統一全國，才逐漸統一度量衡［9］。在此之前，各國用著各式各樣的度量體系，無論從單位名稱、單位量值還是管理方法等各方面都有著巨大差別，混亂不堪。此階段的書和著作想要在各國流傳開來而且被大眾所理解和接受，尤其是涉及度量單位等數值化內容時，會存在很大的麻煩。所以在書中描述較少且較小的尺寸時選用一個大眾熟悉的東西作為參照物就是一個很不錯的選擇。

2.2 晉隋時期大約成書于公元前138年—公元106年的《黃帝明堂經》《針灸甲乙經》《備急千金要方》等書綜合了《黃帝內經》中“足大趾之端內側也”“足大趾內側爪甲上，去端如韭葉”兩處的記載，把隱白穴定位為“在足大趾端內側，去爪甲如韭葉”，把“去端”改為了“去爪甲”。此處我們需要再考慮“爪甲”指的是什么以及其位置。從古代文獻中來看，爪甲大概有兩種含義［10］：①爪為筋之余，膽之外候，在中醫四診望診中有望爪甲一項，通過觀察指甲的色澤、形態、榮枯等可以輔助診斷疾病，可見用于輔助診斷疾病時所觀察的“爪甲”應當是包括甲床、甲板和甲根等整個指甲。②它只是指甲/趾甲生長離開甲床的指甲/趾甲前緣，如爪甲也稱人指甲、筋退等，可作為中藥材，《本草衍義》載其性甘咸味平，細研可用于治療鼻衄、尿血等。葛洪《抱樸子·登涉》曰：“豬耳中垢及麝香丸著足爪甲中?！薄端鍟ぱθ鎮鳌吩唬骸敖璧蹲痈钭住！蹦呔S德（仲賢）《原機啟微》曰：“以左手爪甲迎其針鋒立愈?！薄镀諠健吩唬骸耙杖ナ肿?。午日去足爪甲。”

指甲/趾甲是會生長的，而且古代無論男女都有蓄甲和染甲的習慣［11］。作為定位的參考物肯定不會選擇一個可能會改變位置的物體，所以，筆者認為文中的“爪甲”不是指/趾端前的甲前緣而是甲蓋和甲床之間的分甲線。分甲線如果沒有過多外力的影響不會有大距離的移動，其一生的位置大致不會改變［12］，可以作為一個穩定的定位參考線。所以，筆者認為此處的隱白穴定位應是距離足大趾內側端分甲線內側端向下寬約“一韭葉”的地方。

2.3 唐宋時期《千金翼方》《外臺秘要》、王冰注《素問》《醫心方》《銅人腧穴針灸圖經》等書記載隱白穴：“在足大趾端內側，去爪甲角如韭葉”《太平圣惠方》記載隱白“在足大趾端內側，去爪甲角如韭葉宛宛中”。以上幾本書較之前記載的最大區別就是在隱白的定位中使用了“爪甲角”這一名詞，把“爪甲”改成了“爪甲角”，且沿用至今。

如筆者上文論述的“爪甲”應為指甲/趾甲的分甲線，而“爪甲角”又在哪里呢？人類的指甲/趾甲可以看成一個近似長方形，有四個角，由分甲線、甲根所在的直線和指甲/趾甲側緣線相交分別形成四個角，那“爪甲角”是分甲線形成的甲端之角還是甲根之角呢？明確這一點對隱白穴穴位的定位至關重要。所以我們需要了解古人對“端”這個字的解釋。端，字從立，從“耑”（讀duān/zhuān），“耑”本義為“輪廓線和緩起伏的山頭”、引申義為“圓弧形山頭”；“立”與“山而”合用表示“站立于圓弧形山頭上”；本義：在圓弧形山頭上站得中正［4-5］?！稄V雅·釋詁》曰：“端，正也。”手指和腳趾末端就像圓弧形山頭，“端”應當是手指或腳趾最前端弧形線的正中，而不是指甲/趾甲覆蓋的部分遠節指節，所以“爪甲角”應當是分甲線和指甲/趾甲側緣線形成的夾角即甲端之角。綜上，筆者認為這個時期的隱白穴定位應該是，足大指內側端，距趾甲端之角約一韭葉寬的地方。

2.4 元明清至現代王國瑞編纂的《扁鵲神應針灸玉龍經》中對井穴定位首次提出了“與爪甲根齊”的說法［13］：“少商，在大指端內側，去爪甲如韭葉大，與爪甲根齊，白肉際宛宛中”，不僅提出了“爪甲根”與穴位定位的關系，還明確了“去爪甲如韭葉”的距離是從“爪甲”到“爪甲根”的距離，也就是“韭葉”的寬度跟“爪甲”到“爪甲根”的寬度是相同的。但除了少商這一個井穴運用了此描述方法，其余井穴并沒有。關沖和至陰則是“去爪甲角如韭葉”，而隱白、商陽、少沖、大敦、厲兌等井穴的定位仍舊只使用了“去爪甲如韭葉”的描述。還有一特殊的少澤，“去爪甲下一分”，這也是首次在井穴定位中用到了長度，但金元時期的尺度并沒有傳于世，典籍沒有詳細的記載，以至于該時期的尺度無法考量。有學者根據元朝的官印制造法典和出土的元代官印對比，推算出當時的一尺長為34 cm［14］。還有學者根據《遼史·地理志》所記載的遼城周長和現代遺址所測的周長推算，一尺應為34.6 cm［15］?！稘h書·律歷志》記載：“一為一分，十分為寸，十寸為尺，十寸為丈，十丈為引?！睙o論其一寸尺度究竟為多少，一分都是一個極其小的單位，跟韭葉的寬度不會相差太多。雖然在這本書中并沒有以一個完全同樣的描述方法記載每個井穴的定位，但它帶給后世的影響是巨大的，此后學者逐漸使用“爪甲角”替代了“爪甲”，如《針灸大成》記載的隱白穴：“足大趾端內側，去爪甲角如韭葉”；并且對“爪甲角”的理解逐漸由一開始的甲端之角變成了甲根之角。

隱白穴的現代定位，1959年承澹盦主編的《中國針灸學》有詳細記載：足趾內側距趾甲角一分許；1990年6月版國家標準《經穴部位》：足大趾末節內側，距趾甲角0.1寸（指寸）；2006年版《腧穴名稱與定位》：在足趾，大趾末節內側，趾甲根角側后方0.1寸（指寸）（注：足大趾內側甲根角側后方，即沿角平分線方向0.1寸，相當于沿爪角內側畫一直線與爪甲基底緣水平線交點處取）。自此統一規定各井穴位于甲根之角側后方0.1寸，并沿用至今。

3 結語

通過對隱白穴定位演變的探討，筆者更認同唐宋時期井穴隱白的定位即在足大趾內側端，距趾甲端之角約一韭葉寬的地方，在此時期之前其定位不夠確切，沒有提出“爪甲角”這一關鍵定位點，是個較為模糊的定位，從時間線上和對“端”字的解析推斷可能更加貼近其本來的定位。

不難發現，很多穴位的定位在經過幾千年無數前輩和典籍的摘錄和發展過程中發生了不少的變化，可見極其細微的改變如增加或者刪減一個字都可能有重要的影響，但無論其中誤抄也好，經典理解不同、臨床實際運用經驗總結也罷，都足以瞥見古代醫者對刺激穴位治療方法的認可?，F在我們的穴位定位都有統一的國家標準，免去很多分歧，方便使用的同時也規范了中醫人才的培養教育，但同時，可能存在一定的問題，如我們在學習和使用穴位過程中可能會不再去思考“為什么”。雖然國家標準是權威發布，但是權威并不代表真理，也不代表不存在錯誤，每一次國家標準的發布都是對上一份的校正和更新，而校正和更新來源于哪里，就是來源于使用和參考者的不斷提問和思考。