節氣穴位貼敷調治兒童亞健康

張慧，董凡，黃博明，樊新榮

1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712000；2.中和亞健康服務中心，北京 100020；3.中國中醫科學院，北京 100700

目前，我國亞健康兒童約占7成，部分地區接近8成，兒童亞健康的調治需要重視［1］。亞健康調治，屬中醫“治未病”范疇［2］。兒童“體屬少陽”，猶如草木嫩芽，機體稚嫩又生機蓬勃。筆者基于天人合一和我國傳統二十四節氣理論，探討不同節氣的天地之氣、人體之氣特征，依據人體經絡氣血流注規律、循經感傳現象以及常用養生保健穴位特性，制定因時制宜的調理方案，以期對亞健康兒童進行調治。

1 兒童“少陽體態”與亞健康

兒童猶如草木茸芽，未經寒暑，臟腑形體稚嫩嬌弱，即“五臟六腑成而未全……全而未壯”；又兒童生機勃勃，如春生草木萌芽，不斷長成［3］。徐榮謙教授提出，兒童為“少陽體態”，將兒童身體狀況分為健康、亞健康、疾病三種狀態。兒童少陽之體，陽升陰長，處于陽氣主導的不穩定陰陽平衡狀態。兒童嬌弱，易受六淫外邪侵襲，治療及時、得當，則易趨康復。兒童陰陽平衡具有動態性和不穩定性的特點，故感邪或顧護不當，陰陽失衡，易出現偏頗體質，成為亞健康狀態［4］。研究表明，隨著年齡增長，兒童平和質呈下降趨勢，偏頗質呈上升趨勢，兼夾體質具有明顯上升趨勢［5］。但兒童陽氣偏盛，生機勃勃，臟氣清靈，機體修復能力強，故對亞健康兒童盡早調理，易恢復健康狀態。

2 二十四節氣養生理論

《老子》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”宇宙的陰陽之氣，決定和影響著人體生命活動。《素問·寶命全形論》言：“人以天地之氣生，四時之法成……人與天地相參，與日月相應也。”甘秀倫通過研究證明，中醫學天人相應理論與現代時間醫學具有共通性［6］。二十四節氣是中國古人通過觀察太陽周年運動而確立的農歷時節體系，不同節氣，天地陰陽盛衰變化不同，直接或間接影響人體的氣血陰陽變化。姜青松等［7］認為，中醫因時制宜理論依據是節氣規律，通過節氣規律辨證施治，能夠提高臨床療效。在中醫整體觀念指導下，依據中醫養生保健理論與二十四節氣天地、人體之氣的變化，形成二十四節氣養生理論。代金剛等［8］探究的“天人合一”理論指導下的二十四節氣中醫導引法，既是對中醫節氣養生理論的拓展，又是對中醫導引法應用的補充。蔡怡航等［9］通過研究二十四節氣理論在養生、治療中的應用，肯定了二十四節氣養生理論在中醫臨床中的價值。

王棟等［10］研究年、月、日、時干支推算的時間節點，表明十二陰歷月的干支時間節點為二十四節氣，即月干支的節點是從一個節氣到下一個節氣，使陰歷月與回歸年及四季同步。《華佗中藏經》云：“陽始于子前，末于午后，陰始于午后，末于子前。”《說文解字》云：“子：十一月陽氣動，萬物滋”。十一月，子月，太陽運動至南回歸線，此時是北半球最冷之時，即天道陰寒至極，又太陽開始返回北回歸線，故天道一陽來復，陽氣來復藏于下而萬物始萌。陽氣始生微上，難以抵御極盛陰寒，故此時為地面進入“數九”寒時。《素問·六微旨大論》云：“初凡三十度而有奇，中氣同法……初者地氣也，中者天氣也。”氣溫相同的天地之氣相差三十日，故天、地最寒之時相差兩個節氣，故地道一陽來復為丑時大寒時節。《素問·脈要精微論》言：“是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。”天道一陽來復，照射到地面需要45天，時值寅時立春，春回大地，地面陽氣萌動，萬物始生。故曰：“天開于子，地辟于丑，人生于寅”［11］。天道、地道、人體之氣分別相差兩個節氣和三個節氣，故人體二十四節氣養生，法于陰陽，和于術數，始于立春，循時而養。

3 開穴閉穴經絡穴位貼敷

人體氣血陰陽流注以十二經脈為徑，循序往復，如環無端。穴位是經絡氣血運行的反應點，其功能狀態存在周期性的盛衰、開闔變化。如子午流注以子午代表時間，流注代表氣血運行，表示人體陰陽盛衰，營衛運行，經脈流注，時穴開闔，與自然節律相應。研究表明，通過刺激某一穴位，產生“得氣”感之后，這種特殊感覺會沿人體經絡循行路線傳導，即為循經感傳現象［12］。白增華等［13］通過對循經感傳文獻的研究表明，該現象并非針刺才會出現，灸法等亦可出現。黃允香［14］通過手指點按和針灸兩種方法刺激中風偏癱患者的穴位，對比表明點按刺激與針灸具有同樣的循經傳感效應。點按穴位產生“得氣”感，沿經絡循行傳導，“激活”經絡氣血，使經絡氣血旺盛。

《針灸大成》言：“剛柔相輔，陰陽調和，氣血循環，時穴開闔。”表明穴位具有開闔的特性。張建國等［15］認為，開穴是打開經絡穴位的“窗口”，使精氣得進、邪有出路。《子午流注針經》言：“夫流注者，為刺法之深源，作針術之大要……夫得時謂之開，失時謂之合。”謝感共等［16］通過穴位導電量試驗驗證了穴位開闔時“氣血盛衰”理論。周俊亮等［17］對穴位功能特異性即開穴閉穴穴位特性、穴位功能的周期性變化、開穴閉穴的針法等進行論述，表明處于開穴狀態的穴位氣血旺盛；閉穴狀態時，穴位氣血衰弱，并根據穴位開闔狀態辨證施治，取得佳效。

穴位貼敷依據方劑配伍、經絡循行路線、經穴的特異性、藥物經皮吸收、經穴局部的神經系統來調節人體氣血陰陽、五臟六腑［18］。穴位貼敷多用具有辛香走竄特性中藥，一方面對穴位進行強刺激，另一方面通過透皮吸收，發揮藥效［19］。兒童經絡穴位貼敷是針對不同亞健康或疾病狀態的兒童，選取不同經絡穴位配伍進行中藥膏劑貼敷，以達到調治的目的［20］。中藥穴位貼敷在哮喘、肺炎、慢性咳嗽、便秘等兒童常見病中應用廣泛［21-22］。黃寶珠等［23］研究表明，穴位貼敷能調節亞健康人群的血液流變學指標，改善亞健康人群臟腑功能，調理機體亞健康狀態。陳霞［24］將穴位敷貼用于調治兒童脾虛質，臨床療效顯著，且安全性高。李燕燕等［25］運用中藥穴位貼敷結合推拿手法調治體虛易感兒童，效果明顯。傳統的穴位貼敷療法常忽視貼敷穴位的前后穴位及經絡循行路線的狀態。周俊亮等［26］將傳統穴位貼敷與經絡循行傳感、時穴開闔相結合，通過點穴調整經絡氣血和穴位開闔狀態，開創了開穴閉穴經絡穴位貼敷療法，較傳統穴位貼敷方法更具療效。

4 春季節氣經絡穴位貼敷舉隅

二十四節氣穴位貼敷針對亞健康兒童不同體質，在不同節氣依據經絡流注選擇不同經絡，對經絡循行的起始穴位進行點按開穴，以調整經絡穴位開闔狀態，點按兒童特定的治療或保健穴位至“得氣”，如關元、神闕、中脘、合谷、太沖等穴位，再進行中藥穴位貼敷，延長對穴位的刺激作用，發揮治療或調理作用，最后對經絡循行的終末穴位進行點按閉穴。通過刺激經絡循行線的穴位或配伍功效穴位，使經絡氣血充盈，濡潤全身，抵御外邪。

《靈樞·經別》言：“六律建陰陽諸經而合之十二月、十二辰、十二節……此五藏六腑之所以應天道。”人體經絡氣血順應自然節律變化，表現為節律性的消長盛衰。人體足少陽膽經應子月大雪、冬至節氣，足厥陰肝經應丑月小寒、大寒節氣……手少陽三焦經應立冬、小雪節氣。《漢律志》曰：“少陽，東也，東者，動也。陽氣動物，于時為春。”子月冬至，天道一陽來復；寅時正月立春，萬物始生。人體陽氣來復晚于天道一陽來復45日，即冬至后立春之時，故立春、雨水時節為調養人體足少陽膽經時，驚蟄、春分調養肝足厥陰經。

立春節氣，春之始，預示新的開始，春木之氣始至，氣候由寒轉暖，人體由藏轉生。兒童形氣未充，易傷風感寒，又進入生長之際，需助陽氣生發，加強機體抗邪能力。肝膽屬木，肝為陰臟，膽為陽腑。《素問》云：“凡十一藏，取決于膽也。”《脾胃論》云：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟從之。”故立春節氣宜調理足少陽膽經，足厥陰肝經。點按膽經首穴瞳子髎開穴，配合太沖、關元，用桂枝、細辛、艾葉等膏劑穴位貼敷，最后揉按足竅陰閉穴。

立春后為雨水節氣，濕氣較重，兒童脾胃易受濕邪困擾，宜疏肝健脾防濕邪。點按膽經首穴瞳子髎開穴，以膽俞穴為主穴，配合足三里、陽陵泉、氣海等，中藥中加入藿香、路路通等化濕利水中藥進行貼敷，揉按足竅陰閉穴。

《遵生八箋·四時調攝箋》云：“膽寄于坎宮，使人慕善知邪，絕奸止佞，敢行直道。”膽氣壯盛者，勇于決斷，不易受外界影響；膽氣虛者，猶豫不決或敏感多疑，易受外界影響，受到不良刺激時，易發生精神情志疾病。有研究表明，抽動障礙患兒多素稟膽虛［27］。對于亞健康兒童，需調理膽氣，使機體處于平和。

驚蟄節氣，天氣回暖，陽氣生發，人體肝陽之氣漸升，此節氣應以調理足厥陰肝經為主，點按肝經大敦穴，以肝俞穴為主，配合太沖、關元、章門，點按得氣以后，用白芍、沙苑子等膏劑貼敷，最后點按期門閉穴。

春分時節，晝夜均，寒暑平，但部分地區會出現倒春寒和春旱現象，兒童易受外邪侵襲，此節氣宜疏肝解郁，補益肝腎，開穴點按大敦至得氣，點按膽俞穴配合身柱、命門、蠡溝等，得氣后施以貼敷，點按期門閉穴。

清明、谷雨時節，疫毒盛行，兒童多發反復呼吸道感染、流行性腦膜炎、猩紅熱、麻疹、流行性腮腺炎等傳染性疾病，需調護手太陰肺經以御邪。點按中府開穴，取肺俞配伍尺澤、神闕、足三里，點按刺激后，以菊花、金銀花等制膏，貼敷，點按少商閉穴。

谷雨時節，濕氣較重，困脾生濕，濕熱內蘊，易患溫熱病和濕熱病，需健脾祛痰。該節氣以強肺健脾為要，增強體質。點按中府開穴，以肺俞為主穴，配伍孔最、大椎、足三里，施以點按刺激后，以香薷等中藥制膏劑貼敷，少商點按閉穴。

5 小結

兒童如草木萌芽，稚嫩嬌弱，較成人更易出現亞健康或疾病狀態。對不同體質類型的亞健康體態兒童，基于中醫治未病理論，依據不同節氣的天地之氣、人體之氣特征，人體經絡氣血流注規律及常用養生保健穴位特性，制定因體質、因時、因地制宜的調理方案，在傳統穴位貼敷調理方法基礎上，融合點按刺激和開穴閉穴理論進行調治，實用性較強，兒童依從性較高。