基于數據挖掘分析針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的選穴規律*

時明偉，李海平，薛聰，馬鴻祥，田豐

1.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎一般認為是由于拇長屈肌肌腱發生增生、粘連等變形或變性，導致腱鞘狹窄，壓迫行走其中的肌腱，引起局部慢性無菌性炎癥［1-4］。本病好發于哺乳期女性及長期從事手部勞動者，女性發病率高于男性，約為6∶1，是臨床常見疾病，且隨著手機等電子產品的普及，我國橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發病率不斷升高并呈現年輕化趨勢［5-8］。針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效顯著，操作簡便、不良反應少。針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的相關研究中，對于取穴規律及共性的研究尚不完整。因此，本研究對針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究進行收集、檢查和匯總，以求找到取穴的共性和規律，為臨床上針灸療法治療該病提供相關的選穴依據和參考。

1 資料與方法

1.1 資料收集檢索中國知網、萬方數據庫、維普中文期刊數據庫和Pubmed數據庫建庫至2020年12月收錄的針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究文獻，以主題詞加關鍵詞的檢索方式對以上數據庫進行檢索，檢索詞為“狹窄性腱鞘炎”“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”“針刺”“針灸”，初步篩查得到相關文獻84篇，進一步排除不符合納入標準的文獻39篇，其中，包含18篇非針灸療法，例如針刀療法、穴位貼敷療法、封閉治療等，13篇綜述，8篇非全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材《經絡腧穴學》所收錄穴位，最終得到45篇符合納入標準的文獻。

1.2 資料分析對45條針灸處方中所涉及的穴位、歸屬經絡和所屬部位的頻次和頻率進行歸納總結分析。使用IBM SPSS Clementine12.0中Apriori算法對45條針灸處方中所涉及的22個腧穴進行關聯規則分析。使用IBM SPSSStatistics 21.0對22個腧穴采用系統聚類的方法進行分析。

1.3 文獻納入標準文獻中明確診斷疾病為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；治療方法以針刺或針灸療法為主；文獻中有明確治療穴位；所選穴位為全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材《經絡腧穴學》所收錄穴位；文獻中臨床樣本量大于15例；內容重復的文獻僅納入1次。

1.4 數據提取及整理將納入的文獻名稱、作者、腧穴、歸經、部位以及針刺方法使用Excel 2019軟件構建針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腧穴數據庫。本研究探討橈骨莖突狹窄性腱鞘炎選穴共性規律，文獻中以針灸為主要治療方法。

2 結果

2.1 描述性分析

2.1.1 穴位頻次分析 對納入的處方穴位進行頻次分析，共22個穴位，總使用頻次152次，將使用頻次大于10次的穴位進行篩選排序，使用頻次排名前3位的穴位依次為阿是穴（33）、合谷（23）、列缺（20），見表1。

表1 頻次為10次及以上的穴位頻率分布情況

2.1.2 經絡及分布部位分析 對22個穴位依據《經絡腧穴學》中穴位歸經以及所屬部位進行統計分析，結果見表2、表3，其中，以手陽明大腸、手太陰肺經最常使用，腧穴分布部位以上肢肘關節以下部位最常用。

表2 穴位歸經分布情況

表3 穴位部位分布情況

2.2 關聯規則分析使用SPSSClementine12.0對納入的45篇文獻中的腧穴進行關聯規則分析，篩選頻次≥4次的穴位，使用Apriori算法設定最小支持度10%，置信度90%，最大前項數為5，結果顯示，共有20條關聯規則。置信度表示在前項腧穴出現條件下由關聯規則計算出后項腧穴出現的概率，支持度大小表示該腧穴集合在總腧穴項集中出現的概率。對置信度和支持度排前10位的腧穴規則進行展示，見表4。

表4 關聯規則分析

2.3 聚類分析聚類分析目的是對在相似基礎上收集到的數據進行分類處理。使用SPSS Statistics 21.0對數據庫中頻次排名前10位的腧穴進行系統聚類分析，見圖1。結果顯示，一類為“阿是穴”，一類為“列缺-陽溪-合谷”，另一類為“魚際-溫溜-太淵-外關-曲池-手三里”。

圖1 上穴聚類結果圖

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于中醫學“傷筋”“筋結”范疇，“經筋”一詞，最早見于《靈樞》［9］，“諸筋者皆屬于節”“宗筋主束骨而利機關也”“筋者也，所以束筋絡骨，絆肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也”。《靈樞·壽夭剛柔》言：“在外者，筋骨為陰，皮膚為陽”［10-11］。陽氣和肝血溫煦濡養諸筋，陽氣不足、陰血虧虛導致諸筋失去滋養，不榮則出現筋痹，《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”“陽氣者……有傷于筋，縱，其若不容”［12］。中醫認為，該病機為氣血陰陽虧虛，局部氣血瘀滯，經絡不通?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸拔鍎谒鶄?，久視傷血……久行傷筋”指出過度行走、勞累引起筋膜組織的慢性勞損是造成經筋疾病的首要病因。根據經筋理論［13］，該病病位主要為手陽明經筋所屬的筋肉、關節。因此，針灸治療該病多選用手陽明經穴，治則為舒筋止痛、疏經活血。

現代醫學認為，本病由于肌腱與腱鞘反復摩擦勞損使組織和細胞發生無菌性炎癥，進而引起局部血管擴張，腱鞘內滑液滲出，致使腱鞘充血水腫壓迫肌腱，從而引起疼痛，在炎性因子的刺激下，腱鞘內肌腱發生增生、肥厚以及粘連等變化，使局部關節產生功能障礙出現屈伸活動受限。若不加干預勉強使用，當關節進行屈伸運動時，水腫的腱鞘擠壓增生、肥厚或粘連的肌腱會出現疼痛，可伴有彈響聲［14-18］。現代醫學認為，本病病因主要分為兩個方面［19-21］：①慢性勞損：關節長期重復過度屈伸運動，肌腱之間反復摩擦，或手腕長期處于負重狀態，使腱鞘不斷遭受壓迫，從而產生炎癥。②解剖位置：該病變解剖部位是肌腱與腱鞘的起始部位，為相對狹窄的骨性纖維管結構，最容易發生壓迫產生疼痛，引起橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

文獻統計結果顯示，阿是穴、合谷、列缺、陽溪、手三里、曲池是治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎最常用的穴位，手陽明大腸經、手太陰肺經為最常用經絡。從穴位置信度和支持度分析結果來看，臨床最常使用的穴位配伍為“列缺-陽溪”和“手三里-列缺-陽溪”。聚類結果顯示，阿是穴為針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的主要穴位?！肚Ы鸱健吩疲骸叭擞胁⊥?，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗。”阿是穴以痛為腧，乃氣血臨時聚結之所，是邪氣由表入里的傳輸點、疾病反應點、治病的最佳刺激點，針之可引邪外達，消散聚結之氣血，從而緩解疼痛。大量研究表明，阿是穴有局部鎮痛效應［22-23］。合谷為手陽明經原穴，陽溪為手陽明經經穴，手三里為手陽明經腧穴，曲池為手陽明大腸經合穴，手陽明大腸經為多氣多血之經，陽明者，為后天之本、氣血生化之源、五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節。列缺為手太陰肺經絡穴、八脈交會穴，手太陰肺經出于中焦，朝百脈，主一身之氣，助心行血。肺與大腸經相表里，一陰一陽，互根互用，剛以束骨，柔以維合，剛柔并濟，陰陽平衡，以維持關節靈活運動［3，24］。從統計結果來看，針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要以局部選穴（如陽溪）為主，配合遠端取穴（如肩髃），體現了腧穴主治作用中近治作用及遠治作用相結合的治療原則。

通過數據挖掘技術，對針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床常用穴位進行歸納分析，一定程度上為針灸橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床選穴提供了依據。但本文所納入的文獻數量偏少，文獻質量不高，在將來的研究中，將進一步通過對數據庫程序的編輯和納入文獻質量評價來進行完善。此外，臨床中應開展多中心、大樣本隨機對照研究，提高針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床證據等級，篩選出針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎科學和規范的選穴處方。