新農(nóng)合，中國實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保制度的基石
——江蘇農(nóng)村合作醫(yī)療60年回顧與展望

朱珠，夏迎秋

1.江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 211168；2.江蘇省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)，江蘇 南京 210029

醫(yī)療保障是社會(huì)保障制度的重要組成部分，是人民安居樂業(yè)的基礎(chǔ)，是保護(hù)生產(chǎn)力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)根本社會(huì)制度[1]。由于我國人口眾多，地區(qū)差異很大，長期以來，企業(yè)是職工醫(yī)保，公務(wù)員是公費(fèi)醫(yī)療，廣大農(nóng)民就醫(yī)主要是合作醫(yī)療和自費(fèi)醫(yī)療。2002年起，我國啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)，這是中國共產(chǎn)黨和政府在新的歷史條件下，關(guān)心農(nóng)村居民健康，建立的一項(xiàng)具有中國特色的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，是我國傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的繼承和發(fā)展[2]。

1 傳統(tǒng)合作醫(yī)療的興起與波動(dòng)

1.1 傳統(tǒng)合作醫(yī)療的出現(xiàn)

1949年10月1日，中華人民共和國剛剛成立，在經(jīng)濟(jì)上新中國繼承的是一個(gè)千瘡百孔的爛攤子，生產(chǎn)萎縮，民生困苦[3]。百廢待興時(shí)期，我國農(nóng)村衛(wèi)生工作十分薄弱，疾病流行，缺醫(yī)少藥，農(nóng)民看病就醫(yī)困難的問題非常突出，嚴(yán)重影響廣大農(nóng)村居民的身體健康和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。傳統(tǒng)合作醫(yī)療是伴隨著農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的，由農(nóng)民自發(fā)組織起來，采取集體扶持、自愿籌資、互助共濟(jì)、解決自身健康問題的一種初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保障形式[4]。我國合作醫(yī)療制度、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及赤腳醫(yī)生，被專家譽(yù)為“中國農(nóng)村衛(wèi)生三大法寶”。為解決農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥和農(nóng)民無錢看病的問題，1953年山西省高平市米山鄉(xiāng)創(chuàng)辦了全國第一個(gè)聯(lián)合診所。1955年5月，成立米山鄉(xiāng)聯(lián)合保健站，這是我國最早出現(xiàn)的集醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障功能于一體的衛(wèi)生保健站[5]。同年，江蘇也出現(xiàn)了合作醫(yī)療。所以說，江蘇也是我國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要發(fā)源地。

1.2 傳統(tǒng)合作醫(yī)療在江蘇的發(fā)展

1.2.1 萌芽期(1955—1967年)：3位村醫(yī)點(diǎn)燃江蘇合作醫(yī)療的“星星之火”

王云臻、錢雄才、吳佐民，常熟3位赤腳醫(yī)生，1955年正值農(nóng)業(yè)合作化高潮時(shí)期著手醞釀互助醫(yī)療，點(diǎn)燃了江蘇農(nóng)村合作醫(yī)療的星星之火。常熟縣歸市鄉(xiāng)新民農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社(現(xiàn)常熟縣董浜鎮(zhèn)歸市村)為提高社員福利，3位赤腳醫(yī)生向診所簽訂了醫(yī)療保健合同，規(guī)定村民在鄉(xiāng)診所看病，可在合作醫(yī)療公積金中報(bào)銷40%～60%的醫(yī)藥費(fèi)。到1958年，該縣東張鄉(xiāng)正式取名為“農(nóng)村合作醫(yī)療”[5]。

1958年，農(nóng)村人民公社化運(yùn)動(dòng)后，常熟縣東張公社率先制定出較為完整的全統(tǒng)籌合作醫(yī)療章程，規(guī)定每人每年繳保健費(fèi)3元，建立統(tǒng)籌基金，凡到本公社衛(wèi)生院就診者，除住院、輸血費(fèi)以及轉(zhuǎn)市以上醫(yī)院就診時(shí)常規(guī)化驗(yàn)、透視費(fèi)自理外,其余醫(yī)藥費(fèi)在統(tǒng)籌基金中支出。

1958年12月,江蘇省衛(wèi)生廳在總結(jié)全省基層衛(wèi)生工作時(shí)提出，農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以半統(tǒng)籌醫(yī)療為主要形式，即：社員每人每月繳0.03～0.04元保健費(fèi)，作為衛(wèi)生人員工資開支，就診時(shí)除藥品費(fèi)外，其它一切費(fèi)用免收。由于這種制度群眾出錢少、收益大，較好地解決了衛(wèi)生人員報(bào)酬，有效地保證了預(yù)防為主方針的落實(shí)，至1959年,全省實(shí)行統(tǒng)籌醫(yī)療制度的生產(chǎn)大隊(duì)達(dá)6 000余個(gè),占生產(chǎn)大隊(duì)總數(shù)的23.5%，對(duì)改變廣大農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面發(fā)揮了積極作用。

1.2.2 發(fā)展期(1968—1980年)：每個(gè)生產(chǎn)隊(duì)配備合作醫(yī)療站和赤腳醫(yī)生

1968年，毛澤東主席批示湖北省長陽縣樂園公社辦合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，稱贊“合作醫(yī)療好”。江蘇合作醫(yī)療得到大面積推廣和普及，生產(chǎn)大隊(duì)建立了合作醫(yī)療站，配備2～3名半脫產(chǎn)的衛(wèi)生人員，即赤腳醫(yī)生。合作醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)采取自籌公助方式解決，通常參加者繳納50%，社、隊(duì)補(bǔ)助50%，平時(shí)在合作醫(yī)療站看病只收掛號(hào)費(fèi)。凡經(jīng)赤腳醫(yī)生批準(zhǔn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治的,憑醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)回合作醫(yī)療站報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)和手術(shù)費(fèi)。許多赤腳醫(yī)生采取自種草藥，利用草藥、針灸、民間驗(yàn)方和少量常用藥品治療小傷小病，開展預(yù)防保健工作，較好地解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療保健問題[6]。

為使合作醫(yī)療制度能夠穩(wěn)步發(fā)展，1978年江蘇省衛(wèi)生廳制定了《江蘇省農(nóng)村合作醫(yī)療章程》。由于這種醫(yī)療制度與當(dāng)時(shí)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相適應(yīng),加之政府大力提倡,因而在較短的時(shí)間內(nèi)得到快速發(fā)展，全省農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療生產(chǎn)大隊(duì)(行政村)為單位達(dá)到99%。

1.2.3 波動(dòng)期(1981—1988年)：農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面大幅下降

1981—1988年，合作醫(yī)療進(jìn)入了波動(dòng)期，這是因?yàn)樯鲜兰o(jì)80年代，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革，農(nóng)村實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包制，大多數(shù)地區(qū)以集體經(jīng)濟(jì)作為合作醫(yī)療主要經(jīng)濟(jì)來源的支柱地位嚴(yán)重削弱，同時(shí)又忽視對(duì)農(nóng)民自己健康投資的引導(dǎo)，合作醫(yī)療缺乏相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)支持，因而受到挫折。有的地方合作醫(yī)療管理組織流于形式，管理松懈，甚至挪用合作醫(yī)療資金辦工業(yè)、辦副業(yè)，規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)不能及時(shí)兌現(xiàn)，挫傷了農(nóng)民的積極性。這段時(shí)間合作醫(yī)療出現(xiàn)了較大面積的滑坡,全國合作醫(yī)療行政村覆蓋率一度下滑到5%左右。到1983年，江蘇省只有蘇州、金壇、丹陽等少數(shù)地方堅(jiān)持舉辦，全省合作醫(yī)療行政村覆蓋率下滑到30%。

當(dāng)時(shí)，農(nóng)村合作醫(yī)療分為4種形式:一是合醫(yī)合藥，基本特征同原來的合作醫(yī)療；二是合醫(yī)不合藥，即每人每年繳保健費(fèi)2～3元,解決鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬，就診時(shí)免收診療費(fèi)、注射費(fèi)、出診費(fèi)，藥品費(fèi)自理；三是合防不合醫(yī)藥，即集體辦衛(wèi)生室，每人每年繳保健費(fèi)0.3～0.5元錢，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防保健勞務(wù)費(fèi)，看病吃藥均為自費(fèi)；四是合作醫(yī)療保險(xiǎn)即在合作醫(yī)療基礎(chǔ)上，建立大病專項(xiàng)補(bǔ)償基金，用于防止農(nóng)民因病致貧。在這些形式之外是自費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)民看病醫(yī)藥費(fèi)全由自己負(fù)擔(dān)。

為了解決農(nóng)民小病不出村，1980年開始，江蘇用了10年時(shí)間加大政府投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平提升，確保每個(gè)行政村都有一個(gè)集體舉辦衛(wèi)生室，省政府每年拿出500萬元用于村衛(wèi)生室建設(shè)和對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，確保每個(gè)村都有持證上崗的合格村醫(yī)。

1.2.4 改革期(1989—2002年)：政府出資出政策保障合作醫(yī)療推行

傳統(tǒng)合作醫(yī)療由于缺乏明確的指導(dǎo)思想，干部群眾認(rèn)識(shí)不一致，缺乏有效的資金籌措機(jī)制而且標(biāo)準(zhǔn)較低，大多數(shù)地方是在村衛(wèi)生室就診時(shí)減免三費(fèi)(掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、出診費(fèi))，難以支付藥品和大病、重病患者費(fèi)用補(bǔ)償。1994年江蘇省衛(wèi)生廳和省委研究室聯(lián)合在南京、常州、蘇州、無錫、南通、鎮(zhèn)江、淮陰、鹽城、揚(yáng)州等9市20個(gè)縣(市)為期3個(gè)月調(diào)研發(fā)現(xiàn)，50%以上的農(nóng)民存在因病致貧和因病返貧問題。

發(fā)現(xiàn)問題，就要解決問題。1994年，江蘇農(nóng)村合作醫(yī)療吹起了改革的第一股東風(fēng)，吳縣人民政府在全國率先提出了縣鄉(xiāng)兩級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌的思路，縣級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金每人每年1.5元，由縣財(cái)政按0.5元?jiǎng)潛?，鄉(xiāng)財(cái)政按1.0元上劃縣基金專用賬；鄉(xiāng)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金每人每年5元，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體、個(gè)人共同籌集。農(nóng)民患病后，醫(yī)藥費(fèi)在500～6 000元的在鄉(xiāng)級(jí)統(tǒng)籌基金中補(bǔ)償；6 000元以上的在縣級(jí)統(tǒng)籌基金中補(bǔ)償，6 000～1萬元報(bào)銷60%，1萬～2萬元報(bào)銷65%[4]。這為解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧提供了保障。

1997年2月，江蘇省政府下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作的通知》提出“要引入保險(xiǎn)機(jī)制，完善合作醫(yī)療保健制度”。省里每年從初保專項(xiàng)資金中安排200萬～300萬元作為扶持資金,支持經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展合作醫(yī)療[7]。2000年起，省政府又設(shè)立了農(nóng)村居民大額費(fèi)用合作醫(yī)療保險(xiǎn)扶持資金每年2 000萬元，主要對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)助。全省約有50個(gè)縣(市、區(qū))政府安排合作醫(yī)療引導(dǎo)資金。這一強(qiáng)大財(cái)政支持在全國各省、市中也屬于第一家。

除了引導(dǎo)資金支持外，各級(jí)政府也出臺(tái)了一系列條例、法規(guī)，保障農(nóng)村合作醫(yī)療推進(jìn)。1999年，江蘇省委省政府批準(zhǔn)實(shí)施的“江蘇省小康縣建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，把合作醫(yī)療保險(xiǎn)納入考核范圍。蘇州市政府出臺(tái)《合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，要求把合作醫(yī)療作為“民心工程”“德政工程”辦好辦實(shí)。2001年2月10日，江蘇省人大常委會(huì)高票通過《江蘇省農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健條例》，對(duì)合作醫(yī)療作出規(guī)定。

2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療誕生與發(fā)展

傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度大面積解體后，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題越來越突出。這些問題引起了中央政府及社會(huì)各界的關(guān)注，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立和完善對(duì)改善人民健康具有積極意義，直接關(guān)系到廣大農(nóng)村居民切身利益，始終得到黨和政府的高度重視，這是新農(nóng)合制度建立的最根本的政治基礎(chǔ)。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著黨和政府執(zhí)政理念的轉(zhuǎn)變以及科學(xué)發(fā)展觀理論的提出，各級(jí)黨委政府對(duì)三農(nóng)問題日益重視。2002年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002] 13號(hào))正式發(fā)布,明確指出：“做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，保護(hù)和增進(jìn)農(nóng)民健康，是各級(jí)黨委和政府義不容辭的責(zé)任”[8]。2003年1月16日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(國辦發(fā)[2003]3號(hào))，此后，國務(wù)院連續(xù)召開5次工作會(huì)議，對(duì)新農(nóng)合工作進(jìn)行了全面部署。

江蘇省委、省政府高度重視，把新農(nóng)合參合率、報(bào)銷比例作為全面建設(shè)小康社會(huì)考核指標(biāo)。2003年6月，選擇10個(gè)縣先行試點(diǎn)。2004年擴(kuò)大到53個(gè)。2005全省所有縣(市、區(qū))推行新農(nóng)合，比全國提前3年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。經(jīng)過幾年試點(diǎn)，江蘇省新農(nóng)合不斷創(chuàng)新，運(yùn)行機(jī)制基本建立，積累了不少有益經(jīng)驗(yàn)。

2.1 建立穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制

江蘇采取多種籌資方式，如滾動(dòng)投資、工商稅務(wù)代收、農(nóng)村信用社收取、一事一議和雙定繳費(fèi)(定時(shí)間、定地點(diǎn))等農(nóng)民歡迎的籌資方法。節(jié)約了籌資成本，建立了與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的，以政府補(bǔ)助為主、參加人合理負(fù)擔(dān)的籌資動(dòng)態(tài)增長機(jī)制。一般不低于上年度農(nóng)民人均純收入的3%標(biāo)準(zhǔn)籌資，個(gè)人繳費(fèi)比例一般不超過籌資標(biāo)準(zhǔn)的20%。

2.2 建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制

各省轄市基本建立相對(duì)統(tǒng)一的補(bǔ)償模式和科學(xué)規(guī)范的補(bǔ)償方案。全面實(shí)行住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式，不設(shè)家庭賬戶，門診一般不設(shè)起付線。新農(nóng)合資金主要用于住院補(bǔ)償，一般占基金支出總額的70%～75%。門診統(tǒng)籌支出，一般占基金總額的25%～30%，并逐年提高實(shí)際補(bǔ)償比。

2.3 建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制

圍繞籌資、基金管理、補(bǔ)償結(jié)報(bào)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理等方面，出臺(tái)了50多個(gè)規(guī)范性管理文件，形成了較為完善的制度框架。2004年就確定縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全額撥款事業(yè)單位，明確合管辦編制，列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。新農(nóng)合基金實(shí)行專款專用、管用分開、錢賬分離、收支兩條線管理，全面實(shí)行基金封閉運(yùn)行。

2.4 建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制

江蘇采取有力措施，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，建立了新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，兩次調(diào)整新農(nóng)合基本用藥目錄；實(shí)行“四公示、五合理”制度(公示診療可報(bào)銷項(xiàng)目、公示可報(bào)銷藥品目錄、公示門診住院具體報(bào)銷比例、公示參合人員報(bào)銷情況，以接受群眾監(jiān)督；合理收費(fèi)、合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為)，定期開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)。2010年啟動(dòng)新農(nóng)合支付方式改革，以縣為單位開展按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)相結(jié)合的綜合支付方式改革，取得了積極效果。

2.5 規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦業(yè)務(wù)

江蘇省衛(wèi)生廳聯(lián)合省保監(jiān)局、省財(cái)政廳出臺(tái)了《關(guān)于完善江蘇保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合工作的意見》，采取政府購買服務(wù)的方式，由保險(xiǎn)公司具體運(yùn)作，衛(wèi)生部門做好新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的制定和綜合管理，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合信息錄入、參合人員就診信息和醫(yī)療費(fèi)用審核、報(bào)銷、結(jié)算、支付等工作。這種監(jiān)辦分離的運(yùn)作方式，提高了工作效率，維護(hù)了參合農(nóng)民群眾的切身利益。

2.6 新農(nóng)合納入法制化管理

江蘇省委省政府高度重視新農(nóng)合立法，省衛(wèi)生廳積極協(xié)調(diào)配合有關(guān)部門做好相關(guān)工作。經(jīng)過多次協(xié)調(diào)，2007年江蘇省人大常委會(huì)將《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》列入地方性法規(guī)立法規(guī)劃。經(jīng)過3年時(shí)間調(diào)查研究、起草條例和征求意見，2011年3月，江蘇省十一屆人大常委會(huì)第21次會(huì)議審議，高票通過這部地方法規(guī)。這個(gè)《條例》是全國第一部新農(nóng)合省級(jí)地方性法規(guī)，新農(nóng)合工作由此進(jìn)入了依法管理新階段，對(duì)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展起到積極推動(dòng)作用。

3 完善全民醫(yī)保制度的思考和建議

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)保制度的逐步完善，2016年12月，江蘇省政府發(fā)文要求新農(nóng)合和居民醫(yī)保進(jìn)行整合。合作醫(yī)療在江蘇實(shí)施近60年的歷程，完成了歷史使命，整合成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。傳統(tǒng)合作醫(yī)療的興起與波動(dòng)，新農(nóng)合的完善和發(fā)展，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是世界上覆蓋人口最多的一項(xiàng)醫(yī)療保障，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了政府得民心、群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展的三贏效果[6]。

2020年2月，中共中央、國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，就當(dāng)前和今后一個(gè)階段我國醫(yī)療保障制度改革方向和目標(biāo)，制定了具體路徑和實(shí)施步驟，提出了改革任務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)任務(wù)，需要在堅(jiān)持不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感這一基本原則之下，貫徹以人民健康為中心的發(fā)展理念，為全面建成中國特色高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度努力。

3.1 開展老年人長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，納入基本醫(yī)保范疇

隨著人口老齡化加劇，目前我國大約有四千萬失能和半失能老人，由此造成嚴(yán)重的因老致貧、因殘致貧問題，急需要通過長期護(hù)理保險(xiǎn)制度來應(yīng)對(duì)和保障。因此，要將老年人長護(hù)險(xiǎn)納入基本醫(yī)保范疇，減輕老齡化帶來的長期照護(hù)壓力；要積極拓寬籌資渠道，提高籌資水平，設(shè)立煙草專項(xiàng)稅用于老年長期照護(hù)。

3.2 加快醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格制度

要進(jìn)行科學(xué)合理的成本核算，積極推進(jìn)按人頭、按項(xiàng)目、按病種、按床日綜合付費(fèi)改革，以及DRGs試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本測(cè)算，減輕病人不合理醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；要進(jìn)行定價(jià)體制改革，讓專業(yè)人員和專業(yè)協(xié)會(huì)參與，充分注重醫(yī)療服務(wù)提供主體對(duì)各類醫(yī)療服務(wù)提出專業(yè)意見和判斷，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞務(wù)價(jià)值。

3.3 提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備條件，提升服務(wù)能力，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人和醫(yī)療費(fèi)用控制守門人的作用。要以推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)共體為載體，建立整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快分級(jí)診療制度建設(shè)，鼓勵(lì)居民簽約，引導(dǎo)在基層首診。

3.4 以慢病管理為切入點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療預(yù)防融合

打破防治分離壁壘，在慢病管理、疾病預(yù)防、傳染病控制領(lǐng)域，將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和醫(yī)保基金統(tǒng)籌使用。全面建立門診統(tǒng)籌制度，激勵(lì)基層機(jī)構(gòu)開展健康管理和疾病防治工作，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)有效銜接。加快基層防控能力建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)考核，細(xì)化應(yīng)急預(yù)案。將新發(fā)傳染病納入醫(yī)保范圍，重大傳染病救治費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，根據(jù)應(yīng)急救治需要調(diào)整醫(yī)保目錄，及時(shí)預(yù)撥醫(yī)保周轉(zhuǎn)基金。

利益沖突無