鄉村振興背景下鄉村醫生卓越化發展路徑

李婉露

甘肅中醫藥大學馬克思主義學院，甘肅 蘭州 730099

鄉村醫生是發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的主力軍。黨的十九大報告提出，實施鄉村振興戰略，推進農業農村現代化，讓農民成為有吸引力的職業，讓農村成為安居樂業的美麗家園。鄉村振興是一個宏偉計劃，但落到實處就是不斷提高廣大農民的獲得感、幸福感和安全感，讓農民獲得健康生活和良好醫療服務則是基本需求和保障。我國當前鄉村醫生由于學歷、職稱等資質偏低，且未經過系統培訓，其職業能力不足，對鄉村醫生知識技能的自評結果顯示，僅有57.8% 的鄉村醫生認為自己目前的知識足夠開展基本醫療工作[1]。

如何培養與發展一批專業化、高水平且具有穩定性的鄉村醫生將是我們面臨的一個緊迫又必須解決的難題，國家實施的鄉村振興戰略能給鄉村醫生的專業化發展產生什么影響，本文將對此進行深入的探討。

1 鄉村振興戰略背景下鄉村醫生的角色定位

黨的十九大報告提出鄉村振興戰略，2018年2月公布了《中共中央國務院關于實施鄉村振興戰略的意見》，提出到2050年，實現農村強、農村美、農民富的鄉村全面振興。在提高農村民生保障水平方面，提出推進健康鄉村建設。在此背景下，鄉村醫生將要承擔起農村居民健康的守護者、鄉村醫療與外界的聯絡者以及村民精神的關懷者的重要角色。

1.1 鄉村醫生是鄉村居民健康的守護者

鄉村醫生作為發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的重要力量，在健康中國戰略和鄉村振興戰略推進中發揮著重要作用[2]。他們身兼基本醫療和公共衛生兩項職能，工作范圍廣泛，服務內容繁多[3]。作為最貼近農村居民的醫務工作者，在農村居民日常保健、慢性疾病防治等服務供給中有著就醫成本低、效率高的優勢。隨著我國老齡化時代加速發展，農村留守老年人比例較高，老年性疾病和慢性疾病是他們生活中面臨的最大障礙和最主要的疾病負擔，老年人大多行動不便，身邊無人照料，外出就醫不便且費用較高，需要鄉村醫生為其提供便捷、低廉、安全的基本醫療服務，健康知識宣講，承擔起健康守護人的角色。

1.2 鄉村醫生是鄉村醫療與外界的聯絡者

在當前鄉村振興大背景下，以農村信息化發展為契機，農村醫療衛生事業的信息化水平將會不斷提升，為鄉村醫生和外界建立聯絡提供了條件。通過網絡平臺實現城鄉之間醫療衛生資源共享，提供在線專業培訓，普及數字醫療知識技能，在農村形成以鄉村醫生為媒介和支點的信息化、數字化醫療惠及廣大農民的現代化新型鄉村。鄉村醫生能夠治療常見病、小病及慢性疾病的日常保健，對于不能診治的大病，做出基本判斷，并建立其與上級醫院溝通的橋梁，協調轉診，避免貽誤診治時機，鄉村醫生要承擔起鄉村醫療與外界聯絡員的重要角色。

1.3 鄉村醫生是鄉村居民精神的關懷者

隨著城市化進程加速和經濟利益驅動，大量青壯年農民流入城市，城市生活昂貴的費用及生活方式，農民工自身邊緣人的境遇，很多老人不能隨子女一同外出，成為空巢老人。老年性和慢性疾病是他們身心健康的最大障礙，鄉村醫生面對的不僅僅是人的病，更重要的是病的人，需要給與心理支持與鼓勵。隨著癌癥發病率上升，對于癌病患者，心理關懷和撫慰能夠最大限度控制腫瘤發展過程，減輕患者痛苦。鄉村醫生作為鄉村社會擁有醫療知識和技能的熟人，在為患者提供精神撫慰方面，具有獨特優勢，更能走進患者內心取得患者信任。癌癥患者晚期，身心遭受巨大折磨和痛苦，身體失去正常功能，伴隨出現悲觀、絕望和抑郁等不良情緒及心理問題，特別是農村居民深受傳統文化影響，對死亡的恐懼更需要為其提供臨終關懷、舒緩醫療，讓其得到身體、精神的照料與關懷，幫助其安詳、有尊嚴地離世。鄉村醫生是鄉村居民精神的關懷者。

2 鄉村社會中鄉村醫生專業化發展困境

鄉村振興戰略對鄉村醫生角色定位和責任提出了新要求，鄉村醫生對于農村人口醫療衛生保健及鄉村醫療衛生事業振興肩負著重要責任。但目前我國城鄉結構性失衡依然嚴重，在農村生活和就業上還存在制度性和政策性歧視，對于鄉村醫生來說，鄉村吸引力還不夠，留不住他們。鄉村醫生在各種管理制度規約之下，自身難以獲得專業化發展。從業人員普遍的低學歷和后期培訓實效性不強，他們很難擔當起鄉村居民健康守護人的重要角色；繁雜的公共衛生服務使得鄉村醫生陷入多重角色，消解了其專業發展精力；身份認同危機使得自身發展內生動力不足。

2.1 鄉村醫生無法承擔起健康守護人的角色

鄉村醫生執業吸引力不足，很多地區難以招到鄉村醫生，有些地區甚至10年以上未進新人[1]。提高現有鄉村醫生執業能力是提升鄉村醫療水平的重要途徑。當前我國鄉村醫生發展存在的最大問題是學歷偏低，缺少正規的學歷教育[4]。國家《鄉村醫生從業管理條例》規定“省、自治區、直轄市人民政府組織制定鄉村醫生培訓規劃，保證鄉村醫生至少每2年接受一次培訓?！痹趯嶋H中，很多鄉村醫生有參與培訓學習的主觀愿望，但繁雜的工作和其自身工作崗位的無可替代性導致他們參與培訓學習受到很大影響。鄉村醫生所期望培訓內容及形式和實際存在差異，缺乏針對性，以課堂理論教授和講座形式為主的培訓方式對于臨床技能操作提升無太多幫助，且未建立符合鄉村醫生實際需求的有效培訓機制[5]。鄉村醫生實際工作和其所應擔負的健康守護人的角色有很大出入，相較于診療服務，基本公共衛生服務項目占據了他們更多時間。很多鄉村醫生工作中很大一部分精力用來應付上級部門各種統計報表和材料填報，甚至他們時常覺得自己在工作中的角色并不是醫生而是公共衛生管理員。由于自身學歷層次較低，外在培訓效果有限，診療之外的其他繁雜工作占據大量時間，鄉村醫生專業化發展仍然舉步維艱，鄉村醫生在其發展中沒能擔當起所應擔當的使命與角色。

2.2 鄉村醫生在各種制度規約下難以實現自主發展

鄉村醫療信息化滯后難以助力鄉村醫生職業發展。近年來我國加大農村信息化基礎設施建設力度，但總體看農村互聯網滲透率不高、農村高速網絡與村級信息服務體系仍不健全[6]。就我國新冠肺炎疫情期間有關調研數據顯示，線上服務普遍缺乏基層醫療機構的參與，沒有在各級醫療機構之間建立聯動關系[7]。鄉村醫療設施普遍比較落后，信息化發展滯后，沒有與上級醫院建立良好的信息通道，沒有能夠實現醫療信息資源的互聯互通。由于缺少對鄉村醫生利用網絡信息資源技能的培訓，他們存在技術操作障礙，不知道如何獲取學習資源及利用網絡自學獲得專業發展。鄉村醫生還未能立足信息化鄉村建設，實現自我發展。村衛生所設備落后及各種制度規約使其發展受限，比如用藥限制太嚴，一些在城市藥房隨便能夠買到的藥物，他們卻不能使用，導致日常行醫過程中，現有藥物根本無法滿足醫療需要，制約鄉村醫生在醫療實踐中實現專業技術發展。

2.3 鄉村醫生難以擺脫社會身份認同危機

隨著經濟社會發展，越來越多有經濟實力及條件的村民會選擇外出就醫，他們首診會選擇縣城醫院或市三甲醫院。農村居民對鄉村醫生服務能力的不信任導致醫療服務需求外流[8]，鄉村醫生未能在實際醫療過程中，使居民首診于基層，從而減輕大醫院的診療壓力[9]。鄉村醫生醫療衛生服務知識和技能水平不高，村衛生室基礎設施較差，缺乏先進醫療設備，就醫環境差，使得村民對鄉村醫生的診斷能力缺乏信心，這種不信任也影響著鄉村醫生和農村居民之間和諧醫患關系的構建，同時影響著基層群眾對基層醫療服務改革的滿意度及醫改進程[10]。

鄉村醫生發展中存在著其作為醫療服務提供者身份的模糊性。鄉村醫生對自己身份定位不明，很多鄉村醫生認為自己的身份是半醫半農，部分認為自己是農民。工作中負擔較大，繁雜的工作和較低的薪酬形成矛盾，使得鄉村醫生對自身職業缺乏歸屬感和安全感，這就陷入了一個惡性循環的怪圈，鄉村醫生對自身職業認同度低，村民對鄉村醫生的不信任又加劇了這種職業認同危機，導致鄉村醫生對自身職業期望較低，缺乏提升自身職業技能的信心和內生成長動力。

3 鄉村振興背景下鄉村醫生的卓越化發展路徑

2018年教育部《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》指出，要緊緊圍繞健康中國戰略，深化醫教協同，建設中國特色、世界水平的一流醫學專業，培養一流醫學人才，服務健康中國建設。但各大醫學院校畢業生的首選就業地為縣城及以上地區，這種卓越醫生的培養無法惠及鄉村醫療衛生事業。隨著鄉村振興戰略的實施，探究鄉村醫生發展的卓越化之路，成為振興鄉村醫療衛生事業迫切需要解決的問題。

3.1 精準施策，提升鄉村醫生專業素養

培養一批下得去、留的住的全科醫生后備人才隊伍。鄉村醫生要為鄉村居民提供預防、保健、醫療、康復等一體化服務與指導，其要求掌握專業知識較為廣泛而非某個專業的深度發展。需要培養一支從事鄉村醫療衛生研究的全科醫生專業隊伍，減少疾病誤診率和漏診率，承擔大病治療后期康復工作及慢性病常規保健工作[11]。在全科醫生培養中多渠道多途徑培育醫學生鄉村情感，增強其鄉村認同。通過整合課程資源、社團活動，將鄉村元素融入醫學生教育之中，將醫學生鄉村義診活動納入其社會實踐活動之中，通過鄉村實踐引導醫學生了解鄉村以及國家關于鄉村振興戰略宏偉藍圖，讓學生能夠關注鄉村當下和未來發展前景，培養醫學生熱愛鄉村扎根鄉村的高尚醫德和奉獻精神。

加強現有鄉村醫生隊伍培訓質量。研究表明鄉村醫生培訓機會越多，培訓次數的公平性越高，培訓學習的效果越好，鄉村醫生工作技能的提升就越大[12]。以其崗位實際需求為出發點，通過課堂講授和臨床技能培訓相結合的方式，提高其理論和實踐技能水平。明確鄉村醫生角色定位基礎上篩查其服務能力存在的薄弱環節，有針對性地對鄉村醫生進行培訓。組織編寫鄉村醫生專用教材，推動上級醫療機構和醫學院校對口幫扶及人才支援[13]。

3.2 加快推進鄉村信息化醫療平臺建設，助力鄉村醫生卓越化之路。

建立配套信息化醫療設備，實現遠程醫療資源共享，讓鄉村醫生在醫療實踐中提升專業水平。建立統一的農村醫療服務信息化平臺，建立眼像云數據庫系統，實現異地數據共享，建立鄉村醫生與鄉鎮衛生院、縣醫院及城市三甲醫院醫療信息系統互聯互通，積極發展農村遠程會診系統，發展移動醫療中遠程會診功能，利用傳感器，跟蹤藥物療程，數據自動傳送給醫生，通過遠程設備測量血壓脈搏，擴大鄉村醫生服務范圍。參照城市社區衛生服務機構統一開發的社區衛生服務信息系統，開發相應的醫療衛生服務信息系統，與上級醫院建立信息通道，在鄉村醫生無法診斷的情況下，通過遠程會診系統，及時逐級向上一級醫院求助開展遠程會診，相互轉診。真正落實分級診療政策和醫療服務共享。

建立村民健康電子檔案，實現村名健康信息化管理，研發農村醫療服務APP，便于外地子女及時了解農村空巢老人健康狀況，建立遠程醫學綜合信息服務專家庫、可供鄉村醫生人員使用的主治醫生知識庫、全科醫生知識庫。政府保障農村信息化醫療設備維護費用。在鄉村振興大背景下，鄉村醫療的信息化助力鄉村醫生在醫療實踐中走向卓越化之路。

3.3 增強內生發展動能，促進鄉村醫生自我發展

鄉村振興戰略的實施為鄉村醫生自主發展提供了機遇。在實踐中，個體行動力主要來自于行動者作為主體的自覺，而主體性自覺最直接根源是對美好生活的認知和追求。鄉村醫生能否扎根在農村發展在農村，關鍵在于隨著鄉村振興戰略的實施，他們能切實感受到在鄉村能獲得更好發展，在鄉村工作能實現對美好生活的向往和追求，意識到未來鄉村發展巨大潛力并積極投身于這種鄉村振興實踐之中。

鄉村振興將鄉村自主發展放在首位，促進鄉村全面振興，要激發鄉村內生發展動力，建立鄉村人才隊伍建設內生增長機制。在鄉村振興背景下，信息技術現代化成果為鄉村醫生自主發展提供了條件和可能?；ヂ摼W+教育的發展，使得鄉村醫生能夠邊工作邊學習，接受在線教育，享受優質教育資源，培訓不離崗。相關部門加大對鄉村醫生網絡在線教育的宣傳力度和網絡信息化使用的培訓，開發鄉村醫生數字化教育資源，提供網絡化教育服務，為鄉村醫生自主發展提供更多的選擇。創新教學形式，建立虛擬仿真實驗教學平臺，注重鄉村醫生實踐能力提升。準確定位鄉村醫生身份，解決編制外鄉村醫生身份問題，提高薪酬待遇，激勵鄉村醫生完成學歷層次提升和執業(助理)醫師資格考取，加強自身職業認同，促進內生發展動力。

利益沖突無