失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)優(yōu)化研究
——高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的案例與思考

歐文慧，代寶珍，劉歡，周建再

1. 江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；2. 江蘇大學(xué)財(cái)經(jīng)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013

人口老齡化和高齡化導(dǎo)致失智老人數(shù)量不斷增加[1-2]，同時(shí)，少子化、家庭核心化和女性勞動(dòng)參與率的提升不斷弱化傳統(tǒng)居家照護(hù)服務(wù)的供給能力，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐作用愈發(fā)顯現(xiàn)。失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)供給作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中的重要一環(huán)，不僅在數(shù)量上供不應(yīng)求[3]，其供給與需求的層次也不相匹配[4]，多數(shù)接收失智老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅向失智老人提供與非失智老人無(wú)差別化的服務(wù)，服務(wù)缺少針對(duì)性。失智老人日益多層次、多元化的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)需求得不到滿足，導(dǎo)致失智老人晚年的生活質(zhì)量堪憂，且失智老人依賴(lài)專(zhuān)人長(zhǎng)期照顧，其醫(yī)療費(fèi)用和照料問(wèn)題又給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[5-7]。

鑒于此，優(yōu)化失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀或?qū)⒊蔀閷?shí)現(xiàn)健康老齡化與緩解社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的可行路徑。優(yōu)化即改善現(xiàn)狀，失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的優(yōu)化就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在失智老人照護(hù)服務(wù)數(shù)量和層次上的現(xiàn)狀改善。本文側(cè)重于研究如何改善我國(guó)失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)層次不足的現(xiàn)狀，即如何為失智老人提供更為全面、具有針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以回應(yīng)失智老人不斷向多層次、多元化發(fā)展的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)需求。由于機(jī)構(gòu)實(shí)施照護(hù)服務(wù)優(yōu)化需具備一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)更有條件開(kāi)展失智老人照護(hù)服務(wù)的優(yōu)化工作，本文以高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為研究切入點(diǎn)，采用個(gè)案研究法深入剖析某高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)化失智老人照護(hù)服務(wù)的做法與經(jīng)驗(yàn)，試圖揭示其邏輯思路，對(duì)高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)乃至所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具有借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 研究方法及案例選擇

本文采用案例研究的方法，根據(jù)高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特征確定并收集備選案例的量化資料，采用方便原則對(duì)備選高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，將調(diào)研收集到的資料進(jìn)行整理編碼、主題抽取和分析比較，最后將TK集團(tuán)SY高端養(yǎng)老社區(qū)確定為典型個(gè)案。一方面，TK集團(tuán)以其雄厚的資金作為物質(zhì)支撐，建立了全國(guó)最大的高端連鎖養(yǎng)老社區(qū)，自運(yùn)營(yíng)起便向失智老人提供照護(hù)服務(wù)，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)；另一方面，基于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域差異大的現(xiàn)實(shí)，作為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)中心和人口老齡化最突出的城市之一，上海市失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)需求日益發(fā)展但供給卻嚴(yán)重缺乏[8]。本研究以上海市SY高端養(yǎng)老社區(qū)作為典型個(gè)案，具有一定的代表性。

1.2 案例數(shù)據(jù)來(lái)源

本案例數(shù)據(jù)及資料來(lái)源一是通過(guò)訪談和參觀式觀察獲得的一手?jǐn)?shù)據(jù)，二是通過(guò)多元途徑獲取的二手?jǐn)?shù)據(jù)，主要包括案例機(jī)構(gòu)提供的內(nèi)部資料、官方網(wǎng)站和新聞媒體等發(fā)布的相關(guān)信息。課題組于2018年10月8日赴上海SY高端養(yǎng)老社區(qū)進(jìn)行調(diào)研，采用半結(jié)構(gòu)化的形式訪談了機(jī)構(gòu)總經(jīng)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理部經(jīng)理與管家部經(jīng)理等多位關(guān)鍵知情人物。訪談提綱根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)而成并提前發(fā)至受訪機(jī)構(gòu)，內(nèi)容包括入住失智老人的人口學(xué)特征、失智老人的照護(hù)服務(wù)內(nèi)容以及失智專(zhuān)區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面。此外，課題組還收集了大量案例機(jī)構(gòu)的內(nèi)部資料及其他二手資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行了篩選、整理與歸納。

2 結(jié)果與討論

2.1 案例基本情況

對(duì)于高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定義，學(xué)術(shù)界尚未給出統(tǒng)一解答。通過(guò)文獻(xiàn)查閱與實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，被評(píng)或自評(píng)為高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍具有建造成本高、收費(fèi)較高、基礎(chǔ)設(shè)施、適老化設(shè)備及服務(wù)比較完善等特點(diǎn)。

SY高端養(yǎng)老社區(qū)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)SY)成立于2016年7月，位于上海松江，總建筑面積近22萬(wàn)平方米，總投資約42億元。SY將目標(biāo)客戶(hù)鎖定為高端人群，目前入住老人的職業(yè)以高知高干為主，入住需繳納入門(mén)費(fèi)、樂(lè)泰財(cái)富卡和月費(fèi)。SY引入國(guó)際領(lǐng)先的持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)養(yǎng)老模式(Continuing Care Retirement Community，CCRC)，并配備了專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)院和養(yǎng)老照護(hù)專(zhuān)業(yè)設(shè)備，是可供獨(dú)立生活老人以及需要不同程度的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的老人長(zhǎng)期居住的大型綜合高端醫(yī)養(yǎng)社區(qū)。該機(jī)構(gòu)劃分為獨(dú)立生活公寓和護(hù)理公寓兩大區(qū)域，獨(dú)立生活公寓的獨(dú)立生活社區(qū)為自理長(zhǎng)者提供生活照料、社交活動(dòng)與醫(yī)療支持等服務(wù)，護(hù)理公寓的護(hù)理生活區(qū)為半自理和不能自理的長(zhǎng)者提供協(xié)助護(hù)理、專(zhuān)業(yè)護(hù)理與記憶障礙照護(hù)的服務(wù)。

2.2 失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)優(yōu)化

SY不僅為失智老人提供了非失智老人所需的基本生活照料、醫(yī)療康復(fù)以及精神慰藉服務(wù)，還按照失智老人的照護(hù)需求從入院評(píng)估到日常生活照料再到疾病輔助治療等各個(gè)環(huán)節(jié)去為老人打造具有針對(duì)性、更專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

首先，SY在入院第一步即入院評(píng)估和入院準(zhǔn)備工作安排中便體現(xiàn)了對(duì)失智老人的重視。入院評(píng)估由醫(yī)生、護(hù)理部與社工分工合作，醫(yī)生從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理部分派專(zhuān)門(mén)評(píng)估小組采用國(guó)際通用的日常生活能力量表(Activity of Daily Living，ADL)和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(Mini-mental State Examination，MMSE)分別對(duì)老人的自理生活能力和認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，社工則從老人的步速、步態(tài)以及跌倒率等方面進(jìn)行評(píng)估，三方綜合評(píng)估形成報(bào)告后參照機(jī)構(gòu)內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老人進(jìn)行護(hù)理分級(jí)。認(rèn)知能力評(píng)估方面，依據(jù)認(rèn)知能力評(píng)判量表的最后得分可以初步判斷老人是否患有失智癥以及失智程度。

其次，SY在評(píng)估并接收失智老人入院之后，在日常生活照料方面給予失智老人重點(diǎn)關(guān)注和特別照顧。居住區(qū)域分配方面，SY設(shè)有記憶照護(hù)區(qū)(又稱(chēng)失智專(zhuān)區(qū))。機(jī)構(gòu)將輕度失智且ADL分值不低的老人分配在協(xié)護(hù)區(qū)，以維持和鍛煉失智老人的社交能力，促進(jìn)其病情良性發(fā)展；失智程度被評(píng)為中度及以上且ADL分值不低的老人通常劃分為五級(jí)護(hù)理，分配在記憶照護(hù)區(qū)，采取護(hù)理人員與失智老人一對(duì)一的照護(hù)模式。日常生活照料方面，SY不去包辦仍具備日常活動(dòng)能力的失智老人的勞動(dòng)，反而鼓勵(lì)老人做力所能及的日常活動(dòng)以維持老人現(xiàn)有功能，保護(hù)其人格尊嚴(yán)。此外，SY的照護(hù)人員在日常照料失智老人時(shí)會(huì)重點(diǎn)觀察并記錄每個(gè)失智老人的記憶點(diǎn)和興趣點(diǎn)，在維持老人現(xiàn)有功能的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地為每個(gè)失智老人制定輔助治療計(jì)劃。

再者，SY依據(jù)其為各個(gè)入院失智老人定制的個(gè)性化干預(yù)治療計(jì)劃對(duì)失智老人展開(kāi)干預(yù)治療，并依據(jù)失智老人的病情變化及時(shí)更新、調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。在疾病治療方面，SY不提倡藥物治療法，而多采取物理干預(yù)治療法，例如音樂(lè)療法，通過(guò)唱歌類(lèi)的活動(dòng)鍛煉失智老人的語(yǔ)言、構(gòu)詞等認(rèn)知功能；再比如色彩引導(dǎo)法，在衛(wèi)生間安置紅色馬桶，提醒有識(shí)物障礙的老人排便的正確位置等。除了上述一些輔助活動(dòng)，SY還會(huì)根據(jù)失智個(gè)人實(shí)際情況開(kāi)設(shè)有針對(duì)性的認(rèn)知康復(fù)課程，例如為存在命名性認(rèn)知障礙的失智老人安排識(shí)物訓(xùn)練的課程，并要求工作人員采用特制量表記錄這些課程訓(xùn)練或輔助活動(dòng)干預(yù)前后的病情變化，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整課程與輔助活動(dòng)(包括數(shù)量和類(lèi)型)。

2.3 案例分析思考

SY優(yōu)化失智老人照護(hù)服務(wù)是在遵循科學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，采取個(gè)案管理，對(duì)入院失智老人提供有針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)化的全面照護(hù)服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，就是要求科學(xué)準(zhǔn)確地評(píng)估失智癥狀，并依據(jù)入住失智老人的不同需求精準(zhǔn)供給，為失智老人制定個(gè)性化照護(hù)方案并采取有針對(duì)性的認(rèn)知刺激干預(yù)措施。試驗(yàn)證明，認(rèn)知刺激療法確實(shí)能夠提升失智癥患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量[9]。以SY采用的音樂(lè)療法為例，研究表明將藝術(shù)服務(wù)納入失智老人日常護(hù)理進(jìn)程能夠顯著提高失智老人的幸福感，優(yōu)化失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，延緩失智老人的病程進(jìn)展[10]。優(yōu)化失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)能促進(jìn)健康老齡化、減輕社會(huì)重?fù)?dān)，值得國(guó)家提倡和同行借鑒。

此外，研究發(fā)現(xiàn)失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)優(yōu)化尚存在機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金有限、外部支持不足等問(wèn)題，進(jìn)而得出失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)優(yōu)化要求政府、相關(guān)產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同合作的結(jié)論。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖有為失智老人提供差別化、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的想法，但礙于機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金有限而無(wú)法進(jìn)行服務(wù)優(yōu)化乃至提供。另外，即便是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備必要的物質(zhì)基礎(chǔ)支持其進(jìn)行失智老人照護(hù)服務(wù)優(yōu)化，卻仍然受到機(jī)構(gòu)外部相關(guān)主體的影響。SY在探索失智老人服務(wù)優(yōu)化過(guò)程中遇到的一系列問(wèn)題均與外部因素有關(guān)，如行業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)缺失、已有政策與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老實(shí)際銜接性差以及適老化設(shè)備不足等問(wèn)題。

綜上，政府與相關(guān)產(chǎn)業(yè)、單位需要共同致力于解決失智老年群體的養(yǎng)老問(wèn)題，完善國(guó)家養(yǎng)老保障制度并細(xì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)政策，探索優(yōu)化失智老人照護(hù)服務(wù)的有效措施。

3 建議

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視失智老人照護(hù)服務(wù)優(yōu)化

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老人照護(hù)服務(wù)的提供和優(yōu)化是人口高齡化背景下的必然趨勢(shì)。健康產(chǎn)業(yè)需正視失智老人對(duì)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)需求不斷擴(kuò)大并多元化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)，及時(shí)提供或優(yōu)化自身供給。優(yōu)化失智老人照護(hù)服務(wù)要求機(jī)構(gòu)在遵循已有科學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，依據(jù)失智老人的特殊需求，采取個(gè)案管理，提供具有針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)化的全面照護(hù)服務(wù)，并不斷進(jìn)行服務(wù)流程優(yōu)化與服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，開(kāi)拓顧客滿意與機(jī)構(gòu)發(fā)展的雙贏局面。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)集聚融合相關(guān)產(chǎn)業(yè)以尋求協(xié)同發(fā)展

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極尋求養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與金融業(yè)、制造業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的集聚融合。除了尋求投資合作以解決內(nèi)部資金有限的問(wèn)題，還可以走市場(chǎng)融合路徑——需求與產(chǎn)品的融合，向市場(chǎng)傳遞其服務(wù)優(yōu)化過(guò)程中所面臨的技術(shù)阻礙和實(shí)際需求信息，促使產(chǎn)品制造企業(yè)、軟件企業(yè)、服務(wù)企業(yè)、系統(tǒng)集成企業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)有針對(duì)性地研發(fā)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)融合，促進(jìn)資源優(yōu)化配置和效率提升，滿足多樣化、多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求。

3.3 政府需要制定和完善失智老人照護(hù)服務(wù)相關(guān)政策

首先，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)協(xié)同行業(yè)協(xié)會(huì)、專(zhuān)科醫(yī)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)體共同制定養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。以政府為主導(dǎo)，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)和相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性?xún)?yōu)勢(shì)，在參考國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的實(shí)踐情況，為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)制定嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一的入院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)規(guī)范。此外，建議政府細(xì)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度被保障老年人群的分類(lèi)，按照實(shí)際需要將長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)償水平向失智老年群體合理傾斜；加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)償評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估和護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)聯(lián)性。

3.4 國(guó)家應(yīng)加大科技投入，推動(dòng)適老化技術(shù)產(chǎn)品研發(fā)

國(guó)家應(yīng)加大科技投入和政策補(bǔ)貼，激勵(lì)有關(guān)部門(mén)、企業(yè)以及個(gè)人積極突破技術(shù)，研發(fā)適用于失智老年群體的產(chǎn)品與軟、硬件設(shè)備，如SY所需的失智癥狀態(tài)實(shí)時(shí)分析技術(shù)、護(hù)理機(jī)器人。實(shí)時(shí)分析信息系統(tǒng)能夠更快捷、科學(xué)地對(duì)失智老人病情進(jìn)行初步分析和評(píng)判，提高照護(hù)服務(wù)效率；使用機(jī)器人代替護(hù)工，24小時(shí)持續(xù)記錄、監(jiān)測(cè)失智老人病情變化、為老人洗澡穿衣、處理大小便，在維護(hù)失智老人的自尊心的同時(shí)又能降低機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的照護(hù)負(fù)擔(dān)及人力成本，推動(dòng)失智老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)優(yōu)化與現(xiàn)代化發(fā)展。

利益沖突無(wú)