基于更好服務基層醫療的醫學院校生命教育途徑探究

隨蓓蓓，武艷群，孫秀玲，葛順

濟寧醫學院，山東 日照 276826

生命教育，即關注生命的教育，是以受教育者的生命為中心，探究生命相關的行為與思想，并以此喚醒受教育者對生命含義的正確認知[1]。近年來，我國醫療體制矛盾突出，尤其對于醫療資源比較匱乏的基層醫療機構，病患對醫務人員不信任，醫患關系緊張、惡化，醫療糾紛頗多。醫務工作者作為一個特殊的社會群體，肩負著拯救患者生命的重大責任，不僅要在技術上保障患者身體的安危，而且在對待生命的態度上也承載著患者及其家屬對康復的期望。改善基層醫患關系，使之變得和諧，不僅需要醫學院校開展專業技能教育，更要加強生命教育，提高學生的人文素養[2]。

1 醫學院校生命教育的內涵

生命教育的重要意義在于培養醫學生認識、敬畏、尊重和珍惜生命，為醫學生涯樹牢生命意識、奠定醫學人文關懷基石。醫學院校進行生命教育的內容主要體現在兩方面：生命認知教育和生命價值教育。

1.1 生命認知教育

醫學生的生命教育，首先應注重對生命的認知教育，強調對生命的敬畏，對生命的尊重，對生命的關懷。“向死而生”是美國生命教育起源的最好寫照。死亡作為生命的對立面，引跑生命教育并豐富為生死教育。生死教育的實質是讓學生正確面對死亡，樹立正確的生命價值觀念[3-4]。Chan等人首次提出了8A模型，利用專業醫護人員向臨終病人提供死亡教育和臨終關懷，并得到了積極的反饋[5]。8A模型不僅有助于安撫瀕死患者，還有利于醫護人員自己的身心健康發展[6,7]。

表1 生命教育融入醫學院校教學路徑分析

1.2 生命價值教育

生涯，作為一個人生命價值的直接歸處，是生命教育的直接體現。生涯規劃作為一種可靠的工具[8]，將抽象的生命教育具象化。生命教育下的生涯規劃，更注重于人生發展的合理規劃，通過領悟生命教育的內涵，改進生活方式，實現人生價值，是生命教育的升華。

2 生命教育融入醫學院校教學路徑探究

人們對生命死亡的認知主要分三個階段：異化和回避階段、確認和接受階段以及反思和實現階段。這三個階段的認知由淺及深，逐步遞進和深化，且每個階段的認知表現各不相同。如表1所示，教師在教學中可以通過多重手段對學生的死亡認知進行干預，將生命教育的內涵融入干預手段之中，促進學生向更深層次的認知階段轉化，并最終完成生命教育的升華。同時，建立有效的測評體系，貫穿于認知的各個階段，驗證生命教育是否對學生的認知和行為觀產生質的影響。

2.1 三個認知階段的生命教育

2.1 異化和回避階段 在中國，人們普遍回避死亡，認為談論死亡會帶來壞運氣[9]。作為剛成年大學生，他們普遍認為死亡是遙遠的。因此，他們極少思考或談論死亡，對待死亡漠不關心。針對這一階段大學生對于生命死亡的知識、態度和行為接受能力，教師生命教育干預目標應該是培養積極討論的氛圍打破死亡的禁忌，將生命死亡問題概念化，增強學生對死亡相關問題的敏感性，引起他們對這一話題的沉思。教師可以將安全教育與生命教育相融合，從安全教育入手，利用多媒體公共教育資源，定期組織以“珍愛生命”為主題的研討會、講座等生命安全教育活動，增進學生對于死亡這一話題的了解和興趣，讓學生直面近在咫尺的死亡，不再回避死亡問題，幫助學生樹立對生命的敬畏之情。

2.1.2 確認和接受階段 在認知的這個階段，人們會經歷如死亡焦慮和對先前損失的悲傷反應等常見的負面情緒[10]。Tomer和Eliason提出了死亡焦慮模型，認為死亡焦慮的程度決定于感知過去相關的遺憾和未來相關的遺憾的多少[11-12]。教師可以將“新冠肺炎疫情”作為具體分析案例，讓學生看到，作為一名醫務工作者應該直面死亡，正視生死，勇敢地接受這一生命的客觀規律。生命是可以融合的，死亡只是自然生命周期的一部分，死亡終結了生命，但沒有終結我們之間的情感聯系，并以此來安撫學生的的死亡焦慮。

2.1.2 反思和實現階段 Chan等人認為死亡的經歷會讓人意識到生命的有限性，并迫使人們反思自己的生活，尋找生命存在的意義[13]。生命存在的意義要靠每天的實際生活來表達。這一時期，教師主要通過實踐活動對學生進行認知干預。對于醫學生，動物實驗和臨床實習算得上最直接的生命教育實踐活動。實驗教學過程中要讓學生心存對動物生命的敬畏，設計實驗和進行實驗操作過程中都應尊重動物的生命，絕不能容忍馬虎、粗魯的實驗思路和方法。在學生的臨床實習過程中，要培養他們的同理心，使其在今后的學習、行醫過程中深切同情患者，努力探索治療手段，減輕他們所受的痛苦，并且為患者提供相應的人文關懷。通過實踐干預，讓學生改變他們生活方式，重新調整生活的優先順序，建立新的生活意義。

2.2 測評方式

針對認知的前兩個階段主要通過問卷調查、成績考核的方式來考察他們醫學知識的儲備、學習主動性和認知水平。在認知的第三個階段的測評方式更加多樣化，包括具體的實習表現和就業意向等。

3 生命教育成果

進行生命教育之后，學生在校期間學習積極性增強，學習成績普遍提高，知識儲備不斷加強。與進行生命教育之前相比，更多學生選擇去醫療環境較差的基層(縣、鄉鎮)醫療機構進行實習鍛煉。學生在實習期內生涯規劃詳盡具體，工作過程愛崗敬業、關懷病患，與之前一部分學生表現出的生涯規劃敷衍了事、實習過程態度不端、無故缺勤甚至與病患或家屬發生摩擦等行為產生強烈對比。在學生的就業方面，與往年相比更多的學生選擇回家鄉的基層醫療機構工作。一方面，他們的回歸可為基層醫療提供人力資源，在一定程度上緩解醫療資源匱乏的問題；另一方面，他們將生命教育成果融入以后工作過程中，不僅對病患進行必要的醫治，亦對病患施與適當的人文關懷，同情病患、加強溝通，從情感上緩解醫患之間的矛盾。基層醫患矛盾的緩解，不僅要靠醫療物資的加強，也需要從情感需要出發，增加病患與醫療人員的信賴關系。

總之，在高等醫學院校教學中開展生命教育的重要性不言而喻。如何引導學生樹立正確的生命認知、深化生命價值觀，使其在日后職業生涯中努力實現自我價值，更好地奉獻社會，更好地服務基層，在醫學院校服務基層的教育教學中值得深思與實踐。

利益沖突無