上海市金山區居家腹膜透析患者延續性護理需求研究

季維輝，聞紅梅，王 芳

（1.上海市金山區張堰鎮社區衛生服務中心，上海 201514；2.上海市金山區漕涇鎮社區衛生服務中心，上海 201507）

腹膜透析是目前治療終末期腎病的主要腎臟替代療法之一[1］。 隨著腹膜透析患者生存率的提高，接受腹膜透析患者的數量每年以20%～30%的速度增長[2］。 截至2018年底，國內腹膜透析生存者為86264例[3］。 有研究顯示，透析患者出院后還需要繼續居家完成3～5 次/d 的透析治療，而患者在透析過程中因護理不當常發生感染、營養不良、鈣磷代謝紊亂等并發癥[4-5］。 研究顯示，延續性護理服務能提高居家腹膜透析患者生活質量及長期生存率，降低患者的并發癥、再入院率和病死率[6］。 社區衛生服務中心作為醫院和家庭的中間環節，能承擔醫療服務，有效避免患者從醫院回歸家庭出現護理脫節現象[7］，保障患者繼續享有延續性護理服務。 但目前關于居家腹膜透析患者具體的護理服務需求尚未明確。 本研究旨在探討居家腹膜透析患者護理服務需求現狀，并明確腹膜透析延續護理服務的內容，以供相關研究借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象于2018年12月至2019年4月選取上海市金山區11 個社區的居家腹膜透析患者91例作為調查對象。 納入標準：①居家腹膜透析時間≥3 個月；②病情穩定，且近1 個月未發生腹膜炎、肺部感染等急性感染疾病；③年齡≥18 歲；④有一定的閱讀、溝通能力；⑤患者及其家屬知情同意，并愿意參與本次調查。 排除標準：①同時接受其他透析方式治療者；②伴有嚴重心腦血管疾病、活動性肝炎、惡性腫瘤或手術史者；③嚴重智力或認知障礙者； ④有精神病史和精神病家族史者；⑤透析操作全部由家人代替，患者本人幾乎不知曉者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具結合文獻回顧[8-10］自行編制社區腹膜透析患者延續護理需求情況調查問卷。 初始問卷經上海市第六人民醫院金山分院和8 家社區衛生服務中心腹膜透析護理人員論證后形成終稿。 調查問卷分為基本情況和護理需求兩部分。 ①基本情況：包括性別、年齡、文化程度、居住街道、家庭月收入、近1年住院次數、合并癥的數量及類型等。 ②護理需求：包括建檔與隨訪管理需求（5 個條目）、健康教育需求（8 個條目）、個體指導需求（10 個條目）及專科護理需求（10 個條目）4 個維度。 各條目均采用Likert 5 級評分法，不需要、不太需要、無所謂、比較需要、非常需要，依次賦值1～5 分，分值越低，代表患者對該項延續護理服務內容的需求越低。 該問卷的Cronbach’s α 系數為0.984。

1.2.2 調查方法由經過培訓的11 名護理人員（11 家社區衛生服務中心各1 名）擔任調查員，于2018年12月至2019年4月對各自轄區內的居家腹膜透析患者進行問卷調查。 調查前征得調查對象的同意，采用問卷自填的方式，問卷當場發放和收回。 本研究共發放問卷91 份，收回有效問卷91 份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 24.0 進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗或秩和檢驗（不符合參數檢驗時），多組間比較采用方差分析或秩和檢驗（不符合參數檢驗時）；計數資料采用頻數和構成比表示；以P＜0.05 視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料91例患者確診為慢性腎病的平均時間為（11.65±8.70）年，居家腹膜透析的平均時間為（5.21±2.70）年。 調查對象一般資料，見表1。

表1 調查對象的一般資料 （n=91）

2.2 居家腹膜透析患者主要護理需求得分情況91例患者護理需求總均分為（3.96±0.85）分。其中，建檔與隨訪管理需求均分為（4.14±0.69）分，健康教育需求均分為（4.02±0.93）分，個體化指導需求均分為（3.95±0.91），專科護理需求均分為（3.84±1.01）分。 患者各維度護理需求排名前3 位得分情況，見表2。

2.3 不同人口學特征的患者護理需求均分比較不同居住街道患者的建檔與隨訪管理需求、健康教育需求、個體化指導需求、專科護理需求均分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

3.1 居家腹膜透析患者的主要護理需求居家腹膜透析患者的主要護理需求為建檔與隨訪管理需求、健康教育需求、個體化指導需求及專科護理需求。①建檔與隨訪管理需求。 結果顯示，91例患者建檔與隨訪管理需求均分為（4.14±0.69）分，是腹膜透析患者主要的護理需求。分析原因可能為上海市對居民實施“1+1+1”簽約服務模式，對轄區居民開展以家庭醫師為核心的醫療機構組合簽約服務，通過醫院-社區防治一體化的模式對患者開展管理[11］。張維維等[12］研究也表明，通過開展家庭醫師簽約管理模式，居家腹膜透析患者的自我管理行為、健康指標和生化指標均明顯改善。 另外，對于居家腹膜透析患者，納入防治一體化模式，醫院將患者的信息登記并建檔，為其轉入社區康復提供信息，使患者能得到及時、便利、連續性、全程的康復服務，有利于降低腹膜透析產生的不良反應，改善居家腹膜透析患者的生活質量。②健康教育需求。居家腹膜透析患者對健康教育需求內容主要包括腹透知識、 用藥指導及皮膚的清潔保護等方面，是患者延續性護理需求的重點內容。 調查結果顯示，患者的健康教育需求均分為（4.02±0.93）分，而健康教育需求維度中均分最高的條目是“給您發放資料，包括腹透知識、并發癥預防及用藥等”，分析原因可能為患者雖在出院前接受過腹膜透析知識及技能的相關培訓，但在實際操作中仍面臨許多問題，故患者急需獲得專業的腹膜透析知識。 另外，研究顯示針對慢性病患者開展健康教育可提高自我效能，而自我效能可通過自我控制、自我管理來促進健康行為，從而提高健康功能。 因此，建議利用日益成熟的溝通交流平臺，針對性對社區居民開展延續性護理，此方法既方便、快捷，又能有效鞏固和提升居民對護理需求的認知。③個體化指導需求。調查結果顯示，患者的個體化指導需求均分為（3.95±0.91）分。 分析原因可能為持續性腹膜透析會導致患者丟失大量的蛋白質，造成營養不良，使得患者對個體化指導需求較高。 據此，建議根據患者的能量攝入和消耗情況，在綜合考量其生化指標、營養水平等基礎上，針對不同患者開展個性化指導，以改善其營養狀況。 ④專科護理需求。 雖然腹膜透析技術在不斷的提高，但透析過程中仍會發生腹膜炎、心血管病等。調查結果顯示，患者的專科護理需求均分為（3.84±1.01）分。 分析原因可能為腹膜透析患者腹腔感染常見原因為連接管連接和拆卸時由于無菌操作不規范導致管道被污染，為了有效避免感染，故患者對無菌腹膜透析操作的需求較高。 建議醫護人員開展針對性的專科護理來滿足患者的需求。

表2 患者各維度護理需求排名前3 位得分情況（分，±s）

表2 患者各維度護理需求排名前3 位得分情況（分，±s）

所屬維度/條目 均分建檔與隨訪管理需求定期對您在管理檔案中的詳細資料進行分析 4.20±0.79建檔時讓家屬了解您的病情，以便協助您腹膜透析 4.14±0.81社區護理人員定期上門隨訪 4.14±0.88健康教育需求給您發放資料，包括腹透知識、并發癥預防及用藥等 4.21±1.01為您解答腹膜透析方面的疑問 4.18±0.93對您和您家屬講解腹膜透析常見問題與解決方法 4.07±0.90個體化指導需求指導您用藥注意事項及用藥安全知識 4.13±0.99指導您日常飲食里的控水要求和注意事項，防止水腫 4.10±1.00指導您記錄每日進食，控制鈉鉀磷離子的攝入 4.09±1.00專科護理需求對您進行腹膜透析并發癥的篩查 4.02±0.95指導您家里斷電時的腹透應急辦法 4.00±1.05指導您對透析管進行護理和保護 3.90±1.07

表3 不同人口學特征的患者護理需求均分比較（分，±s）

表3 不同人口學特征的患者護理需求均分比較（分，±s）

健康教育需求性別男4.26±0.644.09±0.92女4.05±0.713.96±0.95 Z 值 1.340 0.672 P 值 0.180 0.501年齡（歲）≤44 4.22±0.633.74±1.2745～59 4.17±0.844.19±0.7960～74 4.19±0.624.11±0.88≥75 3.98±0.633.79±0.96 H 值 1.455 3.414 P 值 0.693 0.332文化程度初中以下 4.18±0.614.09±0.92高中 3.78±1.053.49±1.00大專 4.37±0.664.23±0.59 H 值 1.833 4.352 P 值 0.400 0.113項目 建檔與隨訪管理需求個體指導需求專科護理需求4.01±0.953.91±0.890.7030.4823.85±1.113.84±0.940.4760.6343.74±1.244.09±0.854.05±0.933.71±0.774.0450.2573.44±1.364.09±1.023.85±1.013.73±0.744.2690.2344.05±0.803.23±1.284.17±0.884.7890.0913.90±0.933.28±1.394.28±0.713.0920.213居住街道楓涇 5.00±0.005.00±0.005.00±0.00張堰 4.40±0.004.44±0.09工業區 3.85±0.343.63±0.31呂巷 4.50±0.584.72±0.36漕涇 4.60±0.524.84±0.35金山衛 4.11±0.523.57±0.71山陽 3.15±0.782.73±0.87石化 3.73±0.793.67±0.86廊下 3.88±0.733.04±1.08朱涇 4.22±0.394.62±0.36亭林 3.97±0.103.85±0.20 H 值 48.191 67.401 P 值 ＜0.001 ＜0.001家庭月收入買必需品困難 3.80±0.853.56±1.80夠必需品 4.16±0.633.81±0.87部分應對治療 4.22±0.744.12±0.93完全應對治療 4.03±0.593.99±0.81 H 值 3.146 2.584 P 值 0.370 0.4604.70±0.003.78±0.254.68±0.384.75±0.433.51±1.112.91±0.873.44±1.063.11±0.744.33±0.413.65±0.2565.000＜0.0015.00±0.004.30±0.573.65±0.314.58±0.344.78±0.382.73±1.022.54±1.043.88±0.592.87±1.104.23±0.263.68±0.2867.757＜0.0013.53±1.173.76±0.794.04±0.983.92±0.802.4210.4903.58±1.563.59±0.943.92±1.103.85±0.791.7930.616近1年住院次數（次）3.87±1.034.08±0.881～3 4.18±0.604.08±0.924～6 4.14±0.873.90±1.05≥7 3.53±0.813.67±0.47 H 值 2.495 1.480 P 值 0.476 0.687合并癥（種）0～1 4.18±0.514.12±0.7024.08±0.733.83±1.0234.33±0.794.26±1.0743.95±0.754.03±0.86 H 值P 值無4.03±0.913.95±0.923.98±0.973.60±0.521.2090.7513.80±1.083.90±0.973.82±1.153.10±1.011.8980.5943.3340.3434.2930.2324.03±0.773.80±0.964.14±1.063.93±0.862.6590.4473.94±0.753.65±1.124.11±1.133.81±0.963.1580.368

3.2 居家腹膜透析患者主要護理需求的影響因素調查結果顯示，不同居住街道的居家腹膜透析患者在建檔與隨訪管理需求、健康教育需求、個體化指導需求以及專科護理需求均分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能與不同街道患者的人口學特征、 衛生條件等有關。在金山區，地區之間存在因房屋拆遷導致居民需要臨時租借住所，而租借的住所環境相對較差，對患者的身心會產生不利影響；另外，因患者居住地距離中心城區較遠，附近缺乏鍛煉場所，導致醫療服務的可及性差，進而會對腹膜透析轉歸和預后產生不良影響[13］。

4 小結

上海市居家腹膜透析患者的護理需求較高，主要體現在建檔與隨訪管理需求及健康教育需求等方面。因此，護理管理者應根據患者的實際情況，制訂切實可行的護理方案，以滿足患者的居家護理需求。本研究僅針對金山區下轄街道居家腹膜透析患者進行調查，樣本量較單一，相關數據和研究結果在其地域的推廣性有待進一步驗證。