臨床護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力及影響因素分析

金玉香，范 怡，司俊文

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院，上海 201112）

健康中國的發(fā)展需要醫(yī)學(xué)人文精神，應(yīng)關(guān)注人的價值、尊嚴(yán)、健康和幸福，并上升到關(guān)懷、關(guān)愛、敬畏生命的層面[1］。 護(hù)理工作因其特殊性，更需要護(hù)士用寬廣的胸懷去接納患者[2］。 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力即護(hù)士在臨床工作中表現(xiàn)出的人文知識運(yùn)用能力和技巧，是對護(hù)士的基本要求也是護(hù)士必備的關(guān)懷能力，更是保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[3］。 因此，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理背景下，護(hù)士要秉持專業(yè)技術(shù)與人文能力并重。 近年來，隨著《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》提出要繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將“以患者為中心”和人文執(zhí)業(yè)護(hù)理理念提升到新高度，護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力成為研究的熱門課題之一[4］。 本研究通過對護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，旨為提高臨床護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力，有效地推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在我國的順利開展提供參考。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，于2019年5月選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院內(nèi)外科病區(qū)護(hù)士181 名進(jìn)行調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：在職護(hù)士，且所在科室均為內(nèi)外科普通成人病區(qū)；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病、產(chǎn)假等原因調(diào)查期間不在崗者；進(jìn)修護(hù)士、助理護(hù)士及實習(xí)護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究者參考相關(guān)研究[5］自行設(shè)計，包括年齡、文化程度、職稱、參加工作年限、所在科室、婚姻狀況、有無生病住院經(jīng)歷、是否接受過專項培訓(xùn)、同事關(guān)心程度、醫(yī)護(hù)協(xié)作狀況等。

1.2.1.2 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力測評量表采用顏海萍[6］編制護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力測評量表進(jìn)行調(diào)查。 該量表包括26 個條目，5 個維度：人文關(guān)懷實踐能力（10 個條目）、人際溝通能力（6 個條目）、自我管理能力（3 個條目）、倫理與法律實踐能力（3 個條目）和心理調(diào)適能力（4 個條目）。 各條目均采用Likert 5 級評分法，從“非常不符合”至“非常符合”分別賦值1～5 分，總分為26～130 分，得分越高代表護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力越好。 總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.913，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.715～0.877； 總量表的內(nèi)容效度為0.908，各維度的內(nèi)容效度為0.84～1.00[6］。本調(diào)查中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.909。

1.2.2 資料收集方法由調(diào)查人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向各病區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士說明本次調(diào)查的目的、 意義及填寫問卷的方法，征得其同意后發(fā)放問卷，并以匿名方式現(xiàn)場填寫，問卷當(dāng)場收回。 本次調(diào)查共發(fā)放問卷181 份，回收有效問卷181 份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述； 符合正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗或方差分析； 以護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分情況護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力總分為（117.55±7.72）分，處于中等水平。護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力各維度得分情況，見表1。

表1 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力各維度得分情況 （分，±s）

表1 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力各維度得分情況 （分，±s）

維度 條目數(shù) 最小值（分）最大值（分） 得分人文關(guān)懷實踐能力 10 39 50 47.32±2.61人際溝通能力 6 21 30 26.73±2.14自我管理能力 3 7 14 11.23±1.50倫理與法律實踐能力 3 13 15 14.72±0.53心理調(diào)適能力 4 10 20 17.55±2.07

2.2 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力各維度得分最低條目比較護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力各條目中，認(rèn)同自己的職業(yè)、不受外界影響條目得分較低，而定期（如每月、每季度）為自己制訂相關(guān)的學(xué)習(xí)計劃條目得分最低，見表2。

表2 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力各維度得分最低條目比較（分，±s）

表2 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力各維度得分最低條目比較（分，±s）

項目 得分人文關(guān)懷實踐能力引導(dǎo)并鼓勵患者尋求利于康復(fù)的精神寄托 4.10±0.67人際溝通能力能通過溝通妥善處理護(hù)患糾紛 4.01±0.77科室開總結(jié)或研討會議時,以建設(shè)性態(tài)度表達(dá)不同意見 3.49±0.85自我管理能力認(rèn)同自己的職業(yè)，不受外界影響 3.46±0.72定期（如每月、每季度）為自己制訂相關(guān)的學(xué)習(xí)計劃 2.94±0.90

2.3 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分單因素分析不同的年齡、文化程度、職稱、工作年限、婚姻狀況、有無生病住院經(jīng)歷、是否接受過專項培訓(xùn)、同事的關(guān)心程度及醫(yī)護(hù)協(xié)作狀況比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力影響因素的多元線性回歸分析以護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力總分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值如下。年齡：21～25 歲=1,26～30 歲=2,31～35 歲=3，36～40 歲=4，＞40 歲=5；文化程度：大專=1，本科及以上=2；職稱：護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3；工作年限：＜1年=1,1～3年=2,4～6年=3,7～9年=4，≥10年=5；婚姻狀況：未婚=1，已婚=2；有無生病住院經(jīng)歷：有=1，無=2；是否接受過專項培訓(xùn)：是=1，否=2；同事的關(guān)心程度：較少=1，一般=2，較多=3；醫(yī)護(hù)協(xié)作狀況：較差=1，一般=2，比較好=3，非常好=4。結(jié)果顯示，工作年限、有無生病住院經(jīng)歷、是否接受過專項培訓(xùn)、同事的關(guān)心程度、 醫(yī)護(hù)協(xié)作狀況6 個變量納入回歸方程（均P<0.05），見表4。

表3 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分單因素分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的現(xiàn)狀護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力可提高患者的滿意度，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量[3］。 研究結(jié)果顯示，護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力總分為（117.55±7.72）分，處于中等水平，提示在臨床工作中護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力還有待提高。 研究結(jié)果顯示，在自我管理能力維度中“認(rèn)同自己的職業(yè)，不受外界影響”及“定期（如每月、每季度）為自己制訂相關(guān)的學(xué)習(xí)計劃”2 個條目的得分最低，提示護(hù)士對自身職業(yè)認(rèn)同感的缺失已成為突出問題，護(hù)理職業(yè)逐漸失去行業(yè)吸引力和競爭力，護(hù)理人才在不斷的流失，建議相關(guān)管理部門應(yīng)關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài)和需求，并通過合理彈性排班等適當(dāng)?shù)販p輕其工作壓力，提高其工作投入水平。 在人際溝通能力維度中“能通過溝通妥善處理護(hù)患糾紛”及“科室開總結(jié)或研討會議時，以建設(shè)性態(tài)度能力不同意見”2 個條目得分較低，分析原因可能與護(hù)士的溝通能力及共情能力欠缺有關(guān)。有研究證明，臨床護(hù)士需具備較強(qiáng)的溝通能力才能促進(jìn)護(hù)患交流，進(jìn)而增進(jìn)護(hù)患信任[7］，若溝通技巧運(yùn)用不當(dāng)，使患者的尊嚴(yán)受損、防御力增加，將影響關(guān)懷感的傳遞[8］，因此建議護(hù)士在臨床工作中需具備專業(yè)的敏感性，而管理者也應(yīng)聽取護(hù)士的心聲，幫助其舒緩壓力。在人文關(guān)懷實踐能力維度中“引導(dǎo)并鼓勵患者尋求利于康復(fù)的精神寄托”條目得分較低，分析原因可能與護(hù)患交流時間有限、 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)意識及能力欠缺有關(guān)。建議管理者應(yīng)結(jié)合護(hù)士的實際情況，增加人文講座、 經(jīng)驗分享及敘事護(hù)理等活動，并針對性的進(jìn)行培訓(xùn)；另外，日常工作中護(hù)士也可利用碎片時間加強(qiáng)與患者的溝通交流，避免機(jī)械化完成工作。

表4 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力影響因素的多元線性回歸分析 （n=181)

3.2 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素①工作年限。 研究結(jié)果顯示，護(hù)士的工作年限是護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素（P＜0.05）。 分析原因可能為低年資護(hù)士由于工作時間短，在能力、技巧、情感等方面的積累還存在不足，除了要適應(yīng)工作方面的改變，還需要時間來調(diào)適心理狀態(tài)，以盡早融入團(tuán)隊。 ②有無生病住院經(jīng)歷。 研究結(jié)果顯示，有無生病住院經(jīng)歷是護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素（P＜0.05）。 分析原因可能為護(hù)士若有過生病住院經(jīng)歷，體驗了作為患者的角色感受，則在護(hù)理工作中更易換位思考。③是否接受過專項培訓(xùn)。研究結(jié)果顯示，護(hù)士是否接受過專項培訓(xùn)是護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力影響因素（P＜0.05）。 分析原因可能為接受過專項培訓(xùn)的護(hù)士有學(xué)習(xí)經(jīng)歷，其對人文理念有更深層次的認(rèn)知，從而在實際工作中較易理解及運(yùn)用。 ④同事的關(guān)心程度。研究結(jié)果顯示，同事的關(guān)心程度是護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素（P＜0.05），且同事的關(guān)心程度越高，護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力越強(qiáng)。 這與張金華等[9］調(diào)查結(jié)果一致。 分析原因可能為當(dāng)護(hù)士感受到自己被關(guān)心和尊重時，其才能主動地給予他人關(guān)愛。 ⑤醫(yī)護(hù)協(xié)作狀況。 研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)協(xié)作狀況是護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素（P＜0.05）。 分析原因可能為人有社會屬性，都渴望得到來自他人的關(guān)愛，而護(hù)士在工作中與醫(yī)師形成平等協(xié)作的關(guān)系可促進(jìn)護(hù)理人文能力的提升。

4 小結(jié)

目前，護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力處于中等水平，還有待進(jìn)一步提高。 人文執(zhí)業(yè)能力作為護(hù)士人文素質(zhì)的外在表現(xiàn)，需在學(xué)習(xí)及實踐中積累和感悟。建議后續(xù)進(jìn)一步探討護(hù)士人文職業(yè)能力的規(guī)范化培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。本研究僅選取一所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，樣本量較單一，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，今后將開展多維度、大樣本的相關(guān)研究。