基于結(jié)構(gòu)方程模型探討本科護生職業(yè)精神態(tài)度與人文關(guān)懷能力及社會支持的關(guān)系

吳琳鳳，劉永兵，史宏燦，吳夏鑫，謝文欣

（1.無錫太湖學(xué)院護理學(xué)院，江蘇 無錫 214100；2.揚州大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 揚州 225001；3.揚州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

護士職業(yè)精神指護士與患者交往實踐中表現(xiàn)出的基本從業(yè)理念、職業(yè)人格及職業(yè)風(fēng)尚等，涵蓋“以患者為中心”的服務(wù)理念、患者利益至上的職業(yè)準則和促進患者身心健康的價值取向[1］，在護士的職業(yè)生涯中發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用，不僅反映護士的思想修養(yǎng)、文明程度和精神面貌，也反映護士的人生觀、價值觀及道德觀[2］。 護理人文關(guān)懷指護士將所學(xué)知識內(nèi)化后，發(fā)自內(nèi)心給予患者的情感付出，及對患者的同情理解和對生命的尊重及關(guān)愛[3］。 研究表明，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的軟件，是衡量醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的最佳角度[4］。但關(guān)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是如何影響護士職業(yè)精神，目前尚無定論。 職業(yè)相關(guān)社會支持于2010年被首次提出，指周圍重要的他人（如父母、老師、同學(xué)等）對個人的職業(yè)發(fā)展所提供的支持[5］。 有研究顯示，護生的社會支持越高，人文關(guān)懷能力越高[6］。 本研究旨在了解本科護生職業(yè)精神態(tài)度與人文關(guān)懷能力及職業(yè)相關(guān)社會支持之間的關(guān)系，為進一步提高護生的人文關(guān)懷能力及社會支持水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象于2017年9—10月，采用分層隨機整群抽樣法，選取南京醫(yī)科大學(xué)、南通大學(xué)護理本科生450 名作為研究對象。納入標準：一年級至三年級全日制在校護理本科生；知情同意，并自愿參與本研究。 排除身體和精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 中文修訂版霍爾職業(yè)精神態(tài)度量表（Hall’s Professionalism In-ventory，HPI）該量表由Hall 教授[7］編制，經(jīng)Snizek 教授[8］修訂為25 個條目。本研究采用漢化后的量表[9］。 量表包括20 個條目，6 個維度：加入專業(yè)組織、公眾服務(wù)、自律性、自主性、使命感和護士工作滿意度。 各條目均采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～5 分，得分越高表明護生的職業(yè)精神態(tài)度越好。 原量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.750。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.742。

1.2.1.2 人文關(guān)懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）由美國Nkongho[10］編制，我國學(xué)者許娟[11］對其進行了漢化。 該量表包括3 個維度：耐心、認知和勇氣，37 個條目。 各條目均采用Likert 7 級評分法，從“完全反對”至“非常同意”分別賦值1~7 分，得分越高代表人文關(guān)懷能力越強。 原量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.840，其中耐心、認知和勇氣維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.700～0.810。 本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.814。

1.2.1.3 護理本科生職業(yè)相關(guān)社會支持量表由陳燕雅編制[12］。 該量表包括3 個維度：主觀支持、客觀支持和支持利用度，共22 個條目。 各條目均采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1~5 分，得分越高代表職業(yè)相關(guān)社會支持越大。 原量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.911。 本研究中該量表的Cronbach’s α 為0.863。

1.2.2 資料收集方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員負責資料的收集。首先解釋研究的目的，征得研究對象同意后告知問卷的填寫方法與注意事項，由其獨立填寫。問卷填寫完成后，經(jīng)課題組成員檢查確認無漏項后回收。本研究共發(fā)放問卷497 份，剔除不合格問卷47 份，回收有效問卷450 份，有效回收率為90.54%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析使用Excel 2000 軟件進行雙人數(shù)據(jù)錄入并核對，采用SPSS 24.0 和AMOS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。 計量資料采用均數(shù)±標準差描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。 采用Pearson 相關(guān)分析探討職業(yè)精神態(tài)度、 人文關(guān)懷能力及職業(yè)相關(guān)社會支持的關(guān)系。采用結(jié)構(gòu)方程模型分析人文關(guān)懷能力、職業(yè)相關(guān)社會支持及職業(yè)精神態(tài)度間的作用路徑。 檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料本次共調(diào)查450 名全日制在校護理本科生。 調(diào)查對象的一般資料，見表1。

2.2 護理本科生職業(yè)精神態(tài)度得分情況護理本科生職業(yè)精神態(tài)度總分為（67.76±6.40）分，總均分為（3.39±0.32）分。 護理本科生職業(yè)精神態(tài)度處于中等偏上水平。護理本科生職業(yè)精神態(tài)度各維度得分情況，見表2。

2.3 護理本科生人文關(guān)懷能力得分情況護理本科生人文關(guān)懷能力總分為（183.96±16.04）分，總均分為（4.97±0.43）分，護理本科生人文關(guān)懷能力處于中等偏上水平。護理本科生人文關(guān)懷能力各維度得分情況，見表3。

表3 護理本科生人文關(guān)懷能力各維度得分情況 （分）

2.4 護理本科生職業(yè)相關(guān)社會支持得分情況護理本科生職業(yè)相關(guān)社會支持總分為（82.45±10.41）分，總均分為（3.75±0.47）分，護理本科生職業(yè)相關(guān)社會支持處于中等偏上水平。 護理本科生職業(yè)相關(guān)社會支持各維度得分情況，見表4。

表4 護理本科生職業(yè)相關(guān)社會支持各維度得分情況 （分）

2.5 護理本科生職業(yè)精神態(tài)度與人文關(guān)懷能力及職業(yè)相關(guān)社會支持的相關(guān)性分析職業(yè)精神態(tài)度、 人文關(guān)懷能力及職業(yè)相關(guān)社會支持均兩兩呈正相關(guān) （P＜0.01），見表5。

2.6 職業(yè)精神態(tài)度與人文關(guān)懷能力及職業(yè)相關(guān)社會支持的結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建使用AMOS 21.0 對職業(yè)精神態(tài)度、 人文關(guān)懷能力和職業(yè)相關(guān)社會支持之間的路徑進行結(jié)構(gòu)建模分析，模型擬合結(jié)果：χ2/df=2.965，擬合優(yōu)度指數(shù)（goodness of fit index,GFI）值為0.951，比較擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）值為0.931，近似誤差均方根 （root mean square error of approximation，RMSEA）值為0.066，規(guī)范擬合指數(shù)（non-normed fit index，NFI）值為0.901，簡約適配度指數(shù)（parsimony goodness of fit index，PGFI）值為0.573。 基于結(jié)構(gòu)方程模型的復(fù)雜性特點，通常是依據(jù)多個擬合指數(shù)的綜合評價來判斷模型的整體擬合度，χ2/df 在2～5 之間，GFI、CFI應(yīng)該＞0.9，越接近1 越好；RMSEA 值在0～1，越接近0越好。 人文關(guān)懷能力對職業(yè)相關(guān)社會支持有直接效應(yīng)（P<0.01），效應(yīng)估計值為0.571，職業(yè)相關(guān)社會支持對職業(yè)精神態(tài)度有直接效應(yīng) （P<0.01），效應(yīng)估計值為0.778。 職業(yè)精神態(tài)度、人文關(guān)懷能力和職業(yè)相關(guān)社會支持的結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。

表5 護理本科生職業(yè)精神態(tài)度與人文關(guān)懷能力及職業(yè)相關(guān)社會支持相關(guān)性分析 （r）

圖1 職業(yè)精神態(tài)度與人文關(guān)懷能力及職業(yè)相關(guān)社會支持的結(jié)構(gòu)方程模型

3 討論

3.1 護理本科生職業(yè)精神態(tài)度與人文關(guān)懷能力及職業(yè)相關(guān)社會支持現(xiàn)狀分析

3.1.1 職業(yè)精神態(tài)度現(xiàn)狀分析研究結(jié)果顯示，護理本科生職業(yè)精神態(tài)度總分為（67.76±6.40）分，處于中等偏上水平，與相關(guān)調(diào)查結(jié)果[13-14］一致。研究結(jié)果還顯示，使命感維度得分最高。 分析原因可能與學(xué)校較早的開展專業(yè)思想教育有關(guān)。 自律性指在同行專業(yè)人員之間的一種自我控制信念，若放棄這種信念會導(dǎo)致專業(yè)人員失去對工作的控制和權(quán)威[15］。研究結(jié)果顯示，自律性維度得分僅次于使命感維度。 分析原因可能與護理人員對自身職業(yè)有足夠的信心有關(guān)。 自主性指從業(yè)者可自由作出決定及行使判斷，不受客戶、雇主和同行等外部壓力的影響[15］。 研究結(jié)果顯示，自主性維度得分最低。 分析原因可能為在醫(yī)療行業(yè)中多數(shù)以醫(yī)師為主導(dǎo)地位，而護士更多地處于從屬地位，加上目前醫(yī)患關(guān)系較緊張，從而導(dǎo)致自主性維度得分較低。 對此，建議護理管理者可通過實施人性化管理來促進護士的身心健康，而護士也應(yīng)從多方面提升自身的綜合素質(zhì)，為人類健康需求貢獻力量。 另外，研究結(jié)果顯示，公眾服務(wù)維度得分也較低。 究其原因可能為學(xué)校更多地注重應(yīng)試教育或技能教育，缺乏公共意識的培養(yǎng)，加上公眾相信某些職業(yè)服務(wù)是可以省略的，進而導(dǎo)致從業(yè)人員的公眾服務(wù)信念較難發(fā)展。 提示護理教育者應(yīng)重視護生公共服務(wù)意識的培養(yǎng)，進一步推進社會文明的和諧發(fā)展。

3.1.2 人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀分析研究結(jié)果顯示，護理本科生人文關(guān)懷能力總分為（183.96±16.04）分，處于中等偏上水平，與孟巍等[16］研究結(jié)果一致。 但與國外常模[17］比較，國內(nèi)護生的人文關(guān)懷能力偏低。分析原因可能為，國內(nèi)人文關(guān)懷素質(zhì)教育發(fā)展緩慢，加上學(xué)校重視程度不夠，特別是在人文課程設(shè)置與實踐等方面還有待完善。 常雪嬌等[18］研究表明敘事教育對護生人文關(guān)懷素養(yǎng)起到積極作用。 故護理教育者可通過敘事教育等方式，塑造護生的人文意識，進而提高護生的人文關(guān)懷素養(yǎng)。另外，與認知、耐心維度相比，勇氣維度得分最低。分析原因可能為本次調(diào)查對象女性偏多，而女性處理未知事情的能力相比男性弱，故勇氣維度得分最低。提示護理教育者應(yīng)通過多種方式培養(yǎng)護生解決未知事件的能力。

3.1.3 職業(yè)相關(guān)社會支持現(xiàn)狀分析研究結(jié)果顯示，護理本科生職業(yè)相關(guān)社會支持總分為（82.45±10.41）分，處于中等偏上水平。 結(jié)果還顯示，與主觀支持、客觀支持維度相比，對支持利用度維度得分最低，分析原因可能為：①所調(diào)查對象多數(shù)來自農(nóng)村且為女性，其家庭更傾向給予更多的物質(zhì)支持，幫助其緩解經(jīng)濟壓力。②女性的情感相比男性更為感性和細膩，更能感受到來自社會等多方面的支持。③當女性面臨職業(yè)相關(guān)困境時，雖比男性更傾向于尋求外界的幫助，但因社會經(jīng)驗不足，導(dǎo)致對支持的利用度不充分。故護理教育者在鼓勵護生加強客觀支持、主觀支持外，還應(yīng)加強支持的利用度，進而促進護生的職業(yè)發(fā)展。

3.2 職業(yè)精神態(tài)度與人文關(guān)懷能力及職業(yè)相關(guān)社會支持間的關(guān)系Person 相關(guān)分析顯示，職業(yè)精神態(tài)度、人文關(guān)懷能力及職業(yè)相關(guān)社會支持均兩兩呈正相關(guān)（P＜0.01）。 而結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，人文關(guān)懷能力對職業(yè)相關(guān)社會支持有直接正向促進作用（P＜0.01），職業(yè)相關(guān)社會支持對職業(yè)精神態(tài)度有直接正向促進作用（P＜0.01）。 分析原因可能為：①人文關(guān)懷能力高的護生，認知水平也較高[19］，對自身、他人及周圍環(huán)境更為了解，能感知到更多的社會支持資源，并將資源充分利用，進而提高了社會支持水平。 ②學(xué)校、父母等給予護生較多的職業(yè)相關(guān)社會支持，有助于提高護生專業(yè)學(xué)習(xí)過程中的自我效能感，提升對護理行業(yè)的認可度，使護生的職業(yè)精神態(tài)度朝積極方向發(fā)展。另外，有學(xué)者提出，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在塑造良好的醫(yī)患關(guān)系、營造溫馨的醫(yī)療環(huán)境等方面起關(guān)鍵作用[20］。 故護理教育者需尋求各種提高護生人文關(guān)懷品質(zhì)及能力的措施，以促進護生職業(yè)精神水平的提升。

4 結(jié)論

護理本科生職業(yè)精神態(tài)度、 人文關(guān)懷能力及職業(yè)相關(guān)社會支持均處于中等偏上水平，且3 者間有相關(guān)性，提示護理管理者在提高護生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的同時，需重視護生的職業(yè)精神態(tài)度及職業(yè)相關(guān)社會支持水平。本研究的局限性：①僅對江蘇省兩所院校的護生進行調(diào)查，未考慮不同地區(qū)學(xué)校的課程設(shè)置，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚；②本研究采用橫斷面調(diào)查，未進行縱向調(diào)查；③本研究采用量性研究，需進一步融入質(zhì)性研究，以完善研究的質(zhì)量。后續(xù)將對職業(yè)精神態(tài)度做進一步的研究，探討心理、社會等因素的影響。