多功能可調式足下垂矯正鞋在重型顱腦損傷患者康復中的應用

方艷艷，胡 郁，蔣梅梅

（解放軍聯勤保障部隊第924 醫院，廣西 桂林 541002）

重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury，STBI）常并發精神機能、語言及運動等多種功能障礙，不僅對患者的日常生活造成困難，而且給其家庭和社會帶來沉重負擔[1］。 足下垂是STBI 常見的并發癥之一，嚴重影響患者的站立與行走能力。如何有效預防足下垂，改善肢體功能成為當前護理工作亟待需要解決的問題[2］。 據此，我科基于臨床護理工作的需要，自行設計研發出一種多功能可調式足下垂矯正鞋（ZL201520097992.4），并取得較好的效果。 現報道如下。

1 多功能可調式足下垂矯正鞋的設計與使用

1.1 材料與制作該矯正鞋主要由腳墊、 按摩馬達、腳托、腿托面、透氣腳墊、固定帶等組成（見圖1）。 矯正鞋外面為無毒無味的PVC 材料，內面為柔軟的帆布材料，足底面兩側各連接2根牽引帶；鞋的前半部為敞開式，便于觀察足趾血運，腳趾處呈凸塊,可有效固定腳掌不外移；足跟兩側預留有活動空間，并根據腳掌的受力情況設計隔層內部的高度，隔層內設有用于緩沖腳底與地面碰撞的彈性件；另外腳跟、腳底中心以及腳趾處均設有彈簧，保護下肢同時擠壓刺激腳底，進一步增強治療效果；腳托及腿托部位設有按摩腳墊與腿墊，定時自動對腳掌與腿部進行振動按摩，可以促進血液循環，預防下肢深靜脈血栓。

圖1 多功能可調式足下垂矯正鞋

1.2 使用方法與注意事項

1.2.1 使用方法穿戴時，首先打開兩側松緊帶，將患足放入矯正鞋內，系緊各固定帶；根據患者足下垂、內翻程度逐漸調節兩側牽引帶，待糾正足下垂、內翻后扣上牽引扣固定，按動馬達開關按摩患者的足底。 另外，患者臥床時，根據其腳型調整系帶，也可在床上自行提拉系帶，對肢體進行被動運動，防止足下垂、提高日常生活活動能力。患者下床活動時，可在牽引帶處設置拉繩，患者通過自身或者他人手抓住繩索做提拉運動，對患者的早日康復有一定的促進作用。

1.2.2 注意事項①該矯正鞋可持續穿戴，但每4 小時需放松1 次，放松時間30 min，放松期間進行踝關節被動活動，并觀察肢體牽拉情況。②根據患者肢體評估情況按摩患肢，2 次/d ，每次30 min。

2 多功能可調式足下垂矯正鞋臨床應用效果評價

2.1 對象于2017年2月至2018年2月，選取解放軍聯勤保障部隊第924 醫院神經外科收治的STBI 患者80例作為研究對象。 所有患者均符合STBI 臨床診斷標準，且均經影像學確診[3］。 排除其他臟器合并傷及嚴重心肺腎功能不全者。 按照隨機數字表法將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。 觀察組男27例,女13例；年齡8～74 歲，平均年齡（54.3±3.1）歲；GCS 評分：（6.73±1.20）分；平均病程（4.6±3.4） d；左側癱瘓8例，右側癱瘓7例，交叉癱瘓2例。 對照組男26例，女14例；年齡11～75 歲，平均年齡（55.6±3.2）歲；GCS評分：（6.77±1.10）分；平均病程（4.5±3.3） d；左側癱瘓9例，右側癱瘓8例, 交叉癱瘓3例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預方法兩組患者均接受常規治療與護理。①對照組患者根據病情及肢體功能情況，采用良肢位、針灸等綜合康復訓練。②觀察組在對照組基礎上，采用多功能可調式足下垂矯正鞋進行干預。 患者入院第1天，由責任護士采用一對一、集體授課、觀看錄像等形式對患者或其家屬講解儀器的使用方法。 對文化水平及接受能力低的患者，每天適當延長宣教時間，并采取講解、 視頻與示范同步以及圖文并茂的方式進行健康教育。 兩組患者均干預4 周。

2.3 效果評價（1）觀察兩組患者干預前、干預4 周后足功能、 下肢運動功能及日常生活活動能力狀況。①足功能狀況采用Maryland 足功能量表[4］進行測定，該量表包括疼痛和功能兩部分。 總分100 分，90～100 分為優，75～89 分為良，50～74 分為中，＜50 分為差。 ②下肢運動功能狀況采用Fugl-Meyer 評分量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）[5］進行測定。 量表總分為34 分，分值與運動功能成正比，評分越高說明下肢運動功能越強。 ③日常生活活動能力狀況采用改良Barthel 指數（the Scale of Modified Barthel Index，MBI）[6］評定。 總分為100 分，根據日常生活對他人的依賴程度進行評分，得分越高，代表獨立生活能力越強。 （2）觀察兩組患者足下垂、壓瘡、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率。

2.4 統計學方法采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用頻數、構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 視為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者足功能、下肢運動功能及日常生活活動能力狀況干預4 周后，觀察組患者Maryland 足功能得分、下肢FMA 得分及MBI 得分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者足功能、下肢運動功能及日常生活活動能力狀況 （分，±s）

表1 兩組患者足功能、下肢運動功能及日常生活活動能力狀況 （分，±s）

組別 例數 足功能得分 下肢FMA 得分 MBI 得分干預前 干預前 干預前 干預后觀察組 40 47.63±2.54 89.56±5.61 13.78±7.53 28.31±4.48 29.84±11.78 60.34±15.56對照組 40 49.57±3.18 71.93±3.68 12.56±6.53 15.65±7.28 28.98±11.65 41.58±13.78 t 值 0.173 5.393 0.213 7.537 0.195 6.847 P 值 0.445 ＜0.001 0.470 ＜0.001 0.446 ＜0.001干預后 干預后

3.2 兩組患者并發癥發生情況干預4 周后，觀察組患者足下垂、足部壓瘡、肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況 [n（%）］

4 討論

4.1 多功能可調式足下垂矯正鞋有利于提高患者的下肢功能及生活活動能力STBI 患者因通常處于昏迷或肢體偏癱狀態，踝背伸肌肌力下降及下肢伸肌痙攣，導致足下垂或足內翻，若不進行積極、有效的干預，可誘發患肢永久性肌張力增高、關節攣縮及異常步行，影響患者的平衡及行走能力[7］，甚至出現不同程度的運動功能及生活自理能力障礙。有研究表明，按摩足反射區配合關節訓練法可改善患者的日常生活能力和神經缺損程度，提高患者的運動功能[8］。 本研究采用多功能可調式足下垂矯正鞋進行干預，結果顯示觀察組患者Maryland 足功能得分、 下肢FMA 得分及MBI 得分均高于對照組（P＜0.05）。 分析原因可能為新型多功能可調式足下垂矯正鞋各結構間環環相扣，并依照患者的體型、腳的大小隨時進行調整，滿足了不同患者的需求；另外，使用多功能可調式足下垂矯正鞋保證患者腳掌與腿部維持中立位，即腳掌與腿部成90°夾角，并按照一定間隔自動對腳背及小腿進行震動按摩，不僅能促進患肢肌肉運動和血液循環[9］、預防下肢深靜脈血栓，而且能將踝關節維持在功能位，有利于提高下肢功能及生活能力。

4.2 多功能可調式足下垂矯正鞋有利于降低患者的并發癥近年來，踝足矯形器被逐漸應用到顱腦損傷或腦卒中偏癱患者的早期矯治中。 有研究證實踝足矯形器在預防足畸形和改善行走能力方面發揮很好作用[10-11］。目前臨床上有很多護理方法可以預防足下垂，但往往臨床效果欠佳[12-13］。國內外研究已證實采用足部或踝部矯形器可以有效預防足下垂，部分研究還提出控制足下垂最快、 最直接的方法就是應用踝關節相關矯形器[14］。但是目前踝關節相關矯形器存在單純固定、限制活動等缺點，且穿戴矯形器后患者下肢容易發生內旋或外旋，易造成足內翻或足外翻。 本研究結果顯示，觀察組患者足下垂、足部壓瘡、肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發生率低于對照組（P＜0.05）。 分析原因可能為新型可調式足下垂矯正鞋足底面兩側各連接2根牽引帶，通過牽引帶能調節腳的垂直高度，可有效阻止因癱瘓肢內旋或外旋引起的非良肢位，起到預防或矯正足內翻或足外翻的作用；另外，鞋的內面為柔軟的帆布材料，穿著舒適、吸汗透氣，可防止與皮膚摩擦，且該鞋在腳跟位置處設有海綿墊，自動對腿部及足底穴位進行按摩，可降低小腿三頭肌的張力、緩解痙攣、避免壓瘡，實現早期功能位的固定及適當功能鍛煉的目的。

5 小結

多功能可調式足下垂矯正鞋能提高患者的下肢功能及生活活動能力，降低足下垂、足部壓瘡、肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發生率，在重型顱腦損傷患者肢體康復中發揮重要作用。但本研究因樣本量有限，研究結果還有待進一步驗證。