雙下肢氣壓治療聯合低分子肝素鈣對預防剖宮產術后深靜脈血栓的臨床研究〔1〕

李麗娟，陳海鳳，徐弦玲，朱小玲

(樂平市婦幼保健院，江西 樂平 333300)

深靜脈血栓(DVT)是一種常見的血管阻塞性疾病，95%發生在下肢，多見于危重癥患者與外科術后患者[1]。妊娠期婦女血液處于高凝狀態，同時腹腔壓力升高致使下肢靜脈血液回流受阻，加之行剖宮產術后需長期臥床致下肢血流速度減慢，極易引發DVT[2]。若不及時給予預防治療，不僅可導致產婦下肢不適及功能障礙，還會因血栓的脫落危及產婦生命[3]。氣壓治療屬于一類機械性和非介入性物理治療方式，通過對肢體實施均勻而有序的擠壓及按摩，可有效促進下肢血液循環，從而避免血栓形成[4]。低分子肝素鈣是一種長效的抗血栓劑，常用于下肢手術后及剖宮產術后對DVT的預防及治療[5]。本研究對剖宮產術后深靜脈血栓風險評估為中、高危產婦采用雙下肢氣壓聯合低分子肝素鈣進行治療，探討其對DVT的預防作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2019年12月在我院行剖宮產術后深靜脈血栓風險評估為中、高危產婦82 例，隨機分為觀察組和對照組，每組41 例。觀察組年齡(28.41±4.29)歲，孕周(39.43±1.25)周，孕次(2.16±0.45)次，產次(1.78±0.34)次；對照組年齡(28.95±4.53)歲，孕周(39.63±1.48)周，孕次(2.09±0.47)次，產次(1.86±0.37)次。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均為足月妊娠，符合剖宮產指證，行腰硬聯合麻醉下子宮下段剖宮產術；經自體血栓風險評估表判定為中、高危，術前1周行下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查證實無DVT；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：術前DVT；近3個月使用過抗凝藥物；凝血機制障礙或出血傾向；心肺肝腎嚴重功能障礙；存在氣壓治療儀禁忌證；對研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規預防DVT方法，主要包括下肢按摩，膝踝關節的內收及屈伸運動，鼓勵患者盡早下床活動，注意下肢保暖等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上給予雙下肢氣壓聯合低分子肝素鈣治療。氣壓治療：儀器采用韓國LC-600M型空氣波壓力治療儀，于術后24 h開始治療，產婦取仰臥位，連接壓力褲套并放置于患者腿部，接通電源，打開氣壓治療儀開關，治療時間調至20 min，壓力褲套內壓力循環增加或減少，每日2次，連續5 d。低分子肝素鈣：術后12 h給予低分子肝素鈣(批準文號：國藥準字H20063910；生產企業：河北常山生化藥業股份有限公司；規格：0.4 mL：4100AXaLu)3 075 U皮下注射，每日1次，連用5 d。

1.4 觀察指標

DVT發生情況：觀察兩組產婦雙下肢皮膚顏色、溫度、腿圍以及腫脹范圍，行下肢動靜脈彩超檢查，確定DVT的發生率。凝血功能和血液流變學：于術前及術后5 d取患者晨起空腹肘前靜脈血8 mL，肝素抗凝，室溫密封存放，采血后20 min～4 h內檢測完畢。凝血功能儀器采用日本Sysmex CA510型全自動血凝儀，檢測指標包括活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)；血液流變學檢測儀器采用美國Brookfield公司生產的DV-II+Pro型黏度計，檢測指標包括血細胞沉降率(ESR)、血漿黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者DVT發生情況比較

觀察組DVT發生率為2.44%(1/41)，對照組為12.20%(5/41)，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.905，P<0.05)。

2.2 兩組患者術前及術后5 d凝血功能比較

兩組患者術后5 d APTT，PT，TT與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)，且組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后5 d FIB明顯低于術前，且明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術前及術后5 d凝血功能比較

2.3 兩組術前及術后5 d血液流變學指標比較

觀察組術后5 d ESR，PV，HBV，LBV等血液流變性指標均明顯低于術前，且明顯低于對照組(P<0.05)；對照組術后5 d上述指標與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術前及術后5 d血液流變學指標比較

3 討 論

近年來，我國的剖宮產率居高不下，術后DVT的預防和治療成為臨床關注的焦點。DVT是剖宮產術后并發癥之一，可造成患者出現血栓后綜合征及下肢功能障礙，嚴重者可因肺栓塞危及生命[6]。如何采取積極、有效的DVT預防措施，對保障剖宮產產婦的生命安全具有重要意義。氣壓治療是一種預防靜脈血栓的新型方法，通過氣囊間歇性充氣發揮對下肢按摩與擠壓的作用，其擠壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴結；氣囊在加壓過程中使靜脈系統整體血容量減少，緩解血液淤滯[7]，同時為被擠壓的血管創造排空的壓力條件，大大促進了氣囊減壓時產婦肢端的靜脈回流，并迅速改善肢體組織的供血供氧，加速代謝廢物的排泄，具有消除肢體腫脹、避免DVT的作用[8]。臨床試驗表明[9]，氣壓治療操作簡單、無創傷、患者易接受，能有效預防骨科、泌尿外科手術及剖宮產術患者DVT的發生。低分子肝素鈣由普通肝素解聚和純化得到，活性較高且半衰期較長，生物利用率極高。它通過與抗凝血酶-ⅢⅢ(AT-Ⅲ)形成復合物后，選擇性抑制凝血因子活性，從而達到長效抗血栓作用[10]。但對抗凝血酶—Ⅱa及其他凝血因子作用較弱，故對患者凝血功能影響較小，安全性較高[11]。研究表明[12]，相較于其他抗凝藥物，低分子肝素鈣更穩定安全，適用于靜脈血栓形成中度或高度危險的患者。本研究結果顯示觀察組DVT發生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明氣壓治療聯合低分子肝素鈣能有效預防剖宮產術后DVT的發生。此外，觀察組術后5 d ESR，PV，HBV，LBV等血液流變學指標均明顯低于對照組(P<0.05)，而APTT，PT，TT與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩者聯用能顯著改善患者血液流變學情況，起到抗血栓、抗凝集作用，且不影響凝血功能，減少了出血風險，效果安全可靠。