綜合護理干預對膝關節炎治療的效果及疼痛度的影響分析

陳幸誼，黎慶衛，林 梅，付秋媛

(佛山市中醫院骨科門診，廣東 佛山 528000)

膝關節炎是臨床常見的疾病，是以膝關節軟骨退行性病變以及繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病[1]。患者以膝關節疼痛、腫脹、僵硬為主要臨床變化，嚴重患者可出現關節畸形，活動受限，具有一定的致殘率[2]。中醫將膝關節炎納入“膝痹”的范疇，根據不同病機分為不同的證型，其中寒濕型最為常見。該疾病具有病程遷延，反復發作，不易治療的特點。臨床實踐中發現，護理干預措施是影響患者療效的重要因素之一。近年來我科對這部分患者給予了綜合護理干預，并進行了本次研究，以觀察干預措施的臨床療效，為后續的臨床工作的開展給予理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇2018年4月～2020年4月至我院進行寒濕痹證膝關節炎治療患者100例，進行臨床研究。所有患者符合，以及《中醫癥候診斷標準》中寒濕型膝痹的診斷標準。其中男43例，女57例，年齡47～79歲，平均年齡(57.82±8.30)歲。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2研究方法：患者給予常規住院康復治療，包括藥物治療、理療和康復指導。予以硫酸氨基葡萄糖片口服。

對照組：患者給予常規護理，膝關節疼痛部位給予超聲波療法、神燈照射療法進行理療，1次/d，30 min/次。同時給予中藥封包護理干預：中藥封包是以傳統中醫理論為基礎，它通過遠紅外線和復合磁場的共同作用，使有效的活化物質通透皮膚，直接作用于病灶，充分發揮其活血通絡、祛風除濕、消腫止痛、強筋壯骨等功效。1次/d，共計30 d。

觀察組：患者在對照組護理基礎上給予艾灸膝關節以及外敷玉龍散護理干預。患者取仰臥位，充分暴露患膝，點燃艾條，在患側梁丘、血海、鶴頂、內膝眼、外膝眼、委中穴上采用溫和灸，以施灸部位有溫熱舒適感、皮膚潮紅為度，每穴灸10 min，1次/d。每日睡前取適量玉龍散，用外用蜜糖加水調成膏狀，涂抹于外用油紙上，睡前敷膝關節，第二日清晨取下。14 d為1個療程，共計2個療程。

1.3分析指標：比較兩組患者治療前后膝關節中醫癥候評分變化、臨床療效、膝關節疼痛程度變化。

中醫癥候評分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關內容，患者癥候包括關節疼痛、腫脹、腰膝酸軟、神疲乏力、畏寒肢冷、晨僵或晨起疼痛、行走疼痛或不適、從坐位站立時疼痛不適共計8項，每項根據癥狀無、輕、中、重分別評為0分、3分、6分、9分，患者得分范疇0～72分，分數越高癥狀越嚴重[3]。

中醫證候療效評定[4]：臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%；有效：中醫臨床癥狀、體征有好轉，證候積分減少≥30%且<70%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)÷總例數×100%。膝關節疼痛程度變化采用視覺模擬評分法(VAS)，在紙上面畫一條10 cm的線，起點為0分，代表無疼痛，終點為10分，代表劇烈疼痛，平均分成10段，代表不同程度的疼痛，每一段1 cm，每增加1 cm表示增加一分，分值越大代表疼痛程度越高。讓患者根據自己的感覺進行評分[5]。

2 結果

2.1兩組患者護理干預前后中醫癥候評分比較:兩組患者治療前膝關節中醫癥候評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后與治療前相比均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但觀察組患者中醫癥候評分明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組患者護理干預臨床效果比較：觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的84.00%，且差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者護理干預前后中醫癥候評分比較分)

表2 兩組患者護理干預臨床效果比較[例(%)]

2.3兩組患者護理干預前后膝關節疼痛VAS評分比較：兩組患者治療前膝關節VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后與治療前相比均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后膝關節VAS評分分)

3 討論

原發性膝關節炎屬于膝關節的慢性炎性病變，首先病變的膝關節軟骨出現代謝性失衡，繼而關節結構發生變化，最終發生軟骨缺損，骨性增生，生物力學改變。中醫將該疾病歸于膝痹范疇，《張氏醫通》記載[6]：“膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風寒濕氣襲之，虛淤互結,虛可致淤,淤又可加重虛。”認為膝痹的病機為因感受風寒濕邪,痹阻筋骨、肌肉、關節,導致氣血運行不暢,不通則痛。因此中醫根據其病機分為寒濕、濕熱、腎虛等不同的證型，其中寒濕型膝痹最為常見。

臨床上對于膝關節炎的中醫護理，通常是以神燈照射、中藥封包等為主。但是部分患者的效果并不理想。為了解決這一問題，我院近年來對這部分患者給予了多種護理措施干預的綜合性護理。在神燈、封包等基礎上給予了艾灸、玉龍散外敷等護理內容。艾灸是通過艾條點燃后對穴位進行灸療，是中國傳統的外治手段[7]。該方法是以中醫的經絡學說為理論，認為病邪處于機體穴位，導致經絡不通，進而發生一系列的臨床癥狀。艾條本身溫熱，有驅逐風寒濕邪的作用，將其熱量送至穴位，隨經絡運行，對于膝痹具有較好的治療作用。所取的梁丘、血海、鶴頂、內膝眼、外膝眼、委中等穴位均為治療膝關節疾病的常用穴位。玉龍散為我院制劑，由生天南星、生草烏、干姜、肉桂等組成，具有溫經散寒、活血止痛等功效，對寒邪著絡引起的關節酸痛或外科關節疼痛具有較好的療效。

從本次研究來看，觀察組患者治療后的中醫癥候評分和VAS評分均低于對照組，同時治療有效率高于對照組，說明艾灸膝關節穴位及外敷玉龍散配合西醫綜合護理干預能夠提高膝關節炎患者的臨床療效，改善臨床癥狀，具有較高的臨床應用價值，應于臨床推廣應用。