分析CT 診斷胰腺囊性病變的特征及臨床價值

黃啟林

福建邵武市立醫院CT 室，福建邵武 354000

胰腺囊性病變屬于一組不同來源及病理性質的疾病，主要臨床特征為囊性病變，發病率相對較高，種類繁多，主要有假性囊腫、真性囊腫、囊腺癌、漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤、導管內乳頭狀黏液瘤和實性假乳頭狀瘤等， 對患者身心健康和生活質量造成了嚴重不良影響[1]。 因此，對其采取早期積極有效的治療十分重要。CT 檢查現已廣泛應用于各類臨床疾病的診斷中，CT 在密度、 空間分辨力等方面具有一定優勢，CT 在胰腺囊性病變的診斷中效果良好。 近年來MRI 設備也得到了快速地發展， 在一些胰腺疾病的臨床診斷中展示出較好的檢查前景。 基于此， 該研究方便選取了2016年1 月—2019 年12 月期間該院收治的50 例胰腺囊性病變患者為研究對象，對其進行分組，分別予以CT 和MRI 檢查，取得了不同診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過倫理委員會批準, 方便選擇該院收治的50 例胰腺囊性病變患者作為該次研究對象患者男性27 例，女性 23 例；年齡 24～70 歲，平均年齡（47.78±8.68）歲；假性囊腫、真性囊腫、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、囊腺癌、導管內乳頭狀黏液瘤、實性假乳頭狀瘤對照組各15 例、3 例、7 例、8 例、4 例、7 例、6 例。 納入標準:①經手術或病理檢查確診為胰腺囊性病變者； ②臨床資料完整者；③無其他腹部疾病者；④無其他系統嚴重臟器疾病；⑤對該次研究知情并同意參與者。 排除標準:①合并惡性腫瘤者； ②合并嚴重精神障礙， 檢查不配合者； ③合并心肝腎等重要臟器障礙者； ④依從性較差者。 兩組的臨床一般資料采用統計學分析后得出差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 方法

MRI 檢查: 采用1.5T 超導MRI 成像設備進行掃描，層厚4 mm，間距0.8 mm，掃描范圍為膈頂至肝下緣， 患者取仰臥位， 行橫斷面 T1WI、T2WI 與冠狀面T2WI 掃描， 增強掃描向患者肘靜脈高壓注射15～20 mL Gd-DTPA 對比劑，掃描時囑患者屏氣，記錄掃描結果。 CT 檢查:采用西門子128 層螺旋CT 進行掃描，掃描前 30 min 飲 600 mL 水， 掃描前再飲 500 mL 水，參數設置:重建層厚2～3 mm，層厚10 mm，電壓120 kV，電流250 mA，患者取仰臥位，自膈頂至肝下緣掃描，增強掃描向患者肘靜脈高壓注射6～100 mL 非離子型對比劑，行動脈期、門脈期和延遲期掃描，掃描期間要求患者屏氣完成， 記錄掃描結果。 由專業影像醫師對CT片和MRI 片進行分析。

1.3 觀察指標

觀察胰腺囊性病變情況和CT 特征， 包括假性囊腫、真性囊腫、囊腺癌、漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤、導管內乳頭狀黏液瘤、實性假乳頭狀瘤等，比較兩組診斷符合率和檢查時間，并對數據進行分析統計。

1.4 統計方法

將該次研究的所有數據結果納入到SPSS 22.0 統計學軟件中進行對比和分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗， 計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰腺囊性病變的CT 特征

胰腺囊腫18 例，其中假性囊腫15 例，真性囊腫3例，假性囊腫均為胰腺炎假囊腫，其發生于胰周組織間隙或胰腺實質，CT 顯示呈水樣均勻密度，圓形、類圓形，大小不等， 壁厚薄不均勻或薄而均勻， 增強囊液無強化，囊壁輕度至中等度強化，病灶顯示更為清晰，與鄰近組織分界不清。真性囊腫中先天性囊腫1 例，CT 顯示水樣均勻低密度，囊薄而光滑，囊內無間隔和實性軟組織成分，體積一般較小，不與胰管交通，增強無強化表現；潴留性囊腫2 例，CT 可見囊腫、腫塊，遠端囊腫多數較小，密度均勻，囊壁稍厚，與胰腺導管相連為該囊腫特征， 增強掃描可見實性腫塊與正常胰腺組織對比明顯，多為低密度影。

胰腺腫瘤性囊性病變15 例， 漿液性囊性腫瘤7例，黏液性囊性腫瘤8 例，漿液性囊性腫瘤CT 顯示為邊界清楚的多房分葉狀囊實質性腫物， 由纖維分隔和多數小囊構成，囊腔直徑一般＜2 cm，有時中心可見稍低密度纖維斑痕灶，可伴“日光放射狀”鈣化，增強顯示病灶組織影像高于正常胰腺組織； 黏液性囊性腫瘤CT顯示囊內間隔、囊壁均較厚，周圍鈣化，乳頭狀強化結節突入囊內，主要表現為單發多囊病變或單囊病變居多，邊緣光整無分葉，增強可見不均勻片狀強化或結節狀。

胰腺囊性癌4 例， 位于胰體胰尾各2 例，CT 平掃顯示為水樣低密度，囊壁較厚，不規則，并有壁結節形成，囊壁薄厚不一，增強掃描囊壁和壁結節明顯強化，囊內可見強化的分隔影。

導管內乳頭狀黏液性腫瘤7 例，CT 顯示分界清晰，囊壁較薄， 可見房性囊性改變， 以及與主胰管相通的“葡萄串”狀囊性腫塊，并伴分支胰管擴張，增強掃描未見強化。

胰腺實性假乳頭狀瘤6 例，4 例位于胰尾，2 例位于胰頭，CT 均顯示為囊實性密度影，2 例以囊性成分為主，囊壁有條狀弧形鈣化，病灶邊緣均較為光整，囊液密度稍高， 增強后顯示囊性部分未出現明顯強化，4 例以實性成分為主，增強后可見強化，強化呈現漸進性，其中1 例見乳頭狀軟組織密度向囊變區突入。

2.2 兩組診斷結果對比

對比病理診斷結果，CT 共檢出46 例胰腺囊性病變，其中假性囊腫13 例、真性囊腫3 例、漿液性囊腺瘤7 例、黏液性囊腺瘤8 例、囊腺癌4 例、導管內乳頭狀黏液瘤6 例，實性假乳頭狀瘤5 例，CT 檢查診斷符合率為92.00%；MRI 共檢出47 例胰腺囊性病變， 其中假性囊腫14 例、真性囊腫3 例、漿液性囊腺瘤6 例、黏液性囊腺瘤8 例、囊腺癌3 例、導管內乳頭狀黏液瘤7 例，實性假乳頭狀瘤6 例，MRI 診斷符合率為94.00%，兩者診斷符合率基本一致，其差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.3 兩種檢查方式檢查時間

CT 檢查時間明顯短于MRI， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩種檢查方式的檢查時間對比[（），min]

表 2 兩種檢查方式的檢查時間對比[（），min]

images/BZ_9_177_1239_1194_1297.pngMRI 檢查（n=50）CT 檢查（n=50）t 值P 值25.69±6.97 17.48±5.69 6.452 0.001

3 討論

胰腺囊性病變是一種以囊性病變為主要臨床特征的疾病，多以上腹部疼痛、惡心等為主要臨床癥狀，根據病理類型，胰腺囊性病變可分為良性、交界性和惡性三種類型，良性病變早期行手術切除治療療效顯著，交界性病變和惡性病變早期采取有效治療也可有效延長患者生存期[2]。 因此，需對胰腺囊性病變進行早期診斷，該疾病癥狀缺乏特異性， 通過臨床表現對胰腺囊性病變患者進行診斷，效果并不理想，近年來隨著影像學檢查技術的發展，該疾病檢出率明顯提高[3]。 影像學檢查是診斷胰腺囊性病變的一種有效方式， 常用的影像學檢查有CT 和磁共振成像檢查，合理選擇影像學檢查方法可為診斷及臨床治療打下基礎。

胰腺囊性病變中最為常見的是假性囊腫， 約為75%～80%，多數假性囊腫由急慢性胰腺炎發展而來，胰腺炎胰酶釋放引起胰腺和胰周組織發生自溶性改變，產生大量物質，這些物質被包裹而形成假性囊腫，多位于胰腺內，胰周和胰腺出現大量積液，并伴有一層炎性纖維膜，從生物學組織來源來講，其主要由炎性肉芽組織、纖維組織或單純由纖維膜組成，CT 檢查若觀察到胰腺出現鈣化和胰管內結石可高度懷疑假性囊腫[4]。 真性囊腫相對少見，主要包括先天性囊腫、潴留性囊腫、淋巴上皮囊腫和胰腺囊性纖維化等， 其中先天性囊腫約占囊腫的10%～15%，多無臨床癥狀，主要是與胰管不相通的胚胎管道殘基所形成； 潴留性囊腫多由胰腺導管阻塞，導致遠端導管潴留積聚，囊狀擴張而形成；淋巴上皮囊腫表現為多房性囊狀改變，內襯淋巴液、漿液和血性漿液等，周邊有纖維組織被膜；胰腺囊性纖維化為全身常染色體隱性遺傳病，常累及胰腺、腸黏膜、肺、唾液腺等[5]。

囊腺瘤是胰腺囊性腫瘤中的常見腫瘤， 患者多無胰腺炎或外傷史，囊內有分隔、軟組織成分，有中央瘢痕或囊壁鈣化，該囊腺瘤起病隱匿，臨床癥狀缺乏特異性，主要分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤多發于女性人群，起源于胰腺腺泡中心細胞，一般無惡性傾向，不同于腺癌，不會出現胰腺萎縮和胰管擴張，常呈多房小囊性病變，有時可能有具特征性的中心鈣化瘢痕。 黏液性囊腺瘤多發于中老年女性人群，可轉變為黏液囊腺癌，呈現為單房大囊或幾個囊，腫塊囊腔多大于2 cm，直徑一般大于10 cm，有厚壁分隔，邊緣鈣化，有包膜，該疾病具有高度的潛伏惡性，腫瘤體積越大，惡變可能性越大[6]。 導管內乳頭狀黏液瘤起源于胰腺導管上皮，多發于老年男性，大囊與胰管或分支相通，胰頭略多，可為多灶性，常見類型為分支胰管型、混合型和主胰管型。 實性假乳頭狀瘤多發于中青年女性人群，少見于男性和老年女性，多數出現囊變，有包膜，早期呈“血管瘤樣”強化，可發生于患者胰腺任何部位，惡性程度低，多數患者可被手術完全切除而治愈，局部浸潤、臟器或淋巴結等遠處轉移較為少見。

MRI 是臨床上常用的胰腺囊性病變的診斷方法之一，MRI 的工作原理是原子核自旋轉運動特性，發散電磁波，促使患者體內氫原子核吸收電磁波，同時氫原子核放射相應頻率的核磁共振電信號， 放射的核磁共振電信號經過探測器吸收，從而呈現出圖像。 MRI 具有多方位成像功能和立體成像功能，具有較高的分辨率，在定性定位診斷胰腺囊性病變中具有重要意義， 可清晰顯示囊腫形態大小，此外還能反映病灶的組織學特點，可對良性病變、惡性病變進行有效辨別。通過MRI 診斷胰腺囊性病變對于病變的定位和定性處理有極大的幫助， 與CT 檢查相比，T2 加權像上可更清楚顯示腫物是否與胰管相連， 且MRI 重T2W1、MRCP 可更好地顯示囊腫性質和內部結構，如出血、微小囊、境界等，并可對囊變邊界、分隔、范圍進行有效顯示。

CT 檢查也是臨床上常用的胰腺囊性病變的診斷方法之一，CT 是多種疾病的影像學檢查方法，CT 工作原理是利用斷層掃描技術掃描患者檢查部位，具有無創、簡易快捷、分辨率高等優點。CT 檢查可對病變區域進行多層面連續掃描檢查，可顯示大多數胰腺病變，CT 可對患者進行多時相掃描，進而有效顯示病灶，CT 可有效反映出囊腫形態、囊腫大小，以及有無結節、分隔、鈣化等，同時可顯示病灶與周圍組織之間的關系，以及各種并發現象，如局部浸潤和遠處轉移等，對胰腺囊性病變的診斷與鑒別以及臨床治療方案的選擇有重要意義，且CT 檢查時間相對較短，速度較快。但CT 有時無法顯示囊內成分和結構。 總結CT 和MRI 的各自優勢來講，MRI 對腫物是否與胰管相連方面、囊腫性質、內部結構等方面的顯示優于CT，CT 在判斷鈣化、 結節和分隔等方面及鑒別診斷上有獨特的優勢。

該研究顯示，CT 共檢出46 例胰腺囊性病變，CT 檢查診斷符合率為92.00%，MRI 診斷符合率為94.00%，差異無統計學意義（P＞0.05），MRI 檢查時間為（25.69±6.97）min，CT 為（17.48±5.69）min，研究組檢查時間明顯短于對照組（P＜0.05）。文獻[7]研究得出，對照組確診符合率為91.70%，觀察組確診符合率為93.80%，兩組的確診符合率對比差異無統計學意義（P＞0.05），與該研究結果一致。 文獻[8]研究得出，CT 檢查時間為(17.35±5.42)min，MRI 為 (25.36±6.97) min，CT 檢查時間明顯短于MRI 檢查（P＜0.05），與該文研究一致。 由此可見，CT 和MRI 在胰腺囊性病變的診斷準確度方面差異無統計學意義（P＞0.05），CT 和 MRI 檢查在胰腺囊性病變的診斷中均較為有效，CT 在檢查時間相對具有一定優勢。該研究同時對胰腺囊性病變的CT 特征進行了分析，發現表現各異，針對胰腺囊性病變患者行CT 或MRI 檢查對其診斷與鑒別以及臨床治療方案的制定有重要意義。

綜上所述， 在對胰腺囊性病變患者進行臨床診斷時，CT 和MRI 檢查效果均較好， 兩者胰腺囊性病變診斷符合率均較高， 但CT 在檢查時間方面更具優勢，臨床上應根據患者實際情況選擇合理適合的最佳影像學診斷方式，以便為后續治療方案的制定奠定一定基礎。