分析在復雜脛骨平臺骨折的治療中應用雙側鋼板置入內固定治療的臨床療效

韋杰合，韋仁杰

河池市人民醫院創傷手外科，廣西河池 547000

近些年以來， 復雜性脛骨平臺骨折患病人數日益增多，復雜脛骨平臺骨折是一種脛骨遠端骨折，屬于高能量機體受損， 引發復雜脛骨平臺骨折的主要原因就是外界強烈暴力攻擊機體所致，如此以來，復雜脛骨平臺骨折基本都是粉碎性骨折， 與此同時還會延伸至骨干位置、脛骨干骺端等，并且還會一定程度上損傷累軟組織。 復雜脛骨平臺骨折會牽涉到脛骨近端關節，引發關節運動發生障礙，損傷神經血管，臨床治療此類骨折時，需要結合骨折等級、種類實施對癥治療，方能提升治療成效，促進患者盡早恢復健康[1]。 臨床上采用單側、雙側鋼板置入內固定術治療復雜脛骨平臺骨折， 療效突出，利于骨愈合復位。 該文探討應用雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折的效果，隨機選擇2018 年6 月—2019 年6 月該院收治的80 例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，實驗取得良好成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的80 例復雜脛骨平臺骨折患者為研究對象，觀察組男28 例，女12 例；年齡25～43歲，平均(34.6±3.1)歲；受傷原因:交通受傷 17 例，高空墜落受傷12 例，墜物砸傷 7 列，運動受傷 4 例。 對照組男 30例，女 10 例；年齡 27～46 歲，平均(36.5±3.7) 歲；受傷原因:交通受傷19 例，高空墜落受傷14 例，墜物砸傷5列，運動受傷2 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準:經由X 線照射檢查與其他影像學檢查確診為復雜脛骨平臺骨折； 患者知情。排除標準:嚴重器質性病變疾病者；手術禁忌證者；精神疾病者。 該研究通過該院醫學倫理委員會允許,患者家屬知情。

1.2 方法

對照組采取外側鋼板內固定治療， 選擇膝關節前外側行切口，復位雙側平臺，經X 線檢測透視顯示復位效果較佳，使用鋼板進行內固定。 若患者內髁骨折發生移位，若有需要行小切口實施復位，使用螺釘進行固定。

觀察組運用雙側置入鋼板內固定治療， 選擇硬膜外麻醉或全麻的麻醉方式。 挑選膝關節外側與前內側行切口，剝離皮瓣時，對神經組織加以保護，不分離肌肉與骨折部位相連處。 若患者屬于開放性骨折，實施急診清創術式，或進行簡化復位。 若患者屬于I 期閉合傷口，則要等到控制II 期炎癥，且腫脹退卻后方能實施復位內固定治療。 若患者屬于閉合性骨折，就使用石膏加以固定，待腫脹全部退卻，且皮紋出現后，方可進行切開復位內固定治療。 借助C 臂機透視，明確鋼板尺寸，在鋼板遠端行切口，讓骨質完全暴露，構建潛行隧道于骨膜外與肌肉下方，置入T 型支撐鋼板于內側，置入解剖鎖定鋼板在外側， 使用螺釘把鋼板上下兩側加以固定，手術完成后放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

分析兩組手術指標，包括:手術耗時、術中出血量、住院長短、骨折愈合時長。

對比兩組患者的膝關節活動狀況。

遵循Rasmussen 標準評估兩組患者膝關節恢復功能狀況， 從以下方面著手評估: 膝關節平衡穩定能軟管、膝關節屈伸活動能力、走路能力、疼痛程度；得分超過27 分代表恢復極佳， 得分20～26 分說明恢復優良，得分10～19 分說明恢復一般， 得分在6～9 分說明恢復狀況糟糕；恢復良好率=恢復極佳率+恢復優良率[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節恢復功能狀況

觀察組患者膝關節恢復良好率為87.50%， 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者膝關節恢復良好率對比[n(%)]

2.2 兩組膝關節活動狀況

觀察組患者的膝關節彎曲與伸直范圍、膝關節平行伸直范圍都優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組患者膝關節活動狀況對比[（），°]

表 2 兩組患者膝關節活動狀況對比[（），°]

組別 膝關節彎曲與伸直范圍 膝關節平行伸直范圍觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值120.56±7.34 102.13±6.38 11.986＜0.001 2.77±1.58 1.18±1.71 4.319＜0.001

2.3 兩組手術指標變化情況

觀察組各項手術指標優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者手術指標對比()

表3 兩組患者手術指標對比()

組別 手術耗時（min）術中出血量（mL）住院長短（d）骨折愈合時長（周）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值51.78±3.98 71.45±4.33 21.153＜0.001 177.56±3.15 217.76±3.45 54.423＜0.001 9.62±2.11 13.65±2.74 7.370＜0.001 15.37±3.22 19.85±4.18 5.370＜0.001

3 討論

膝關節創傷極為常見的骨折種類就是脛骨平臺骨折，外界直接或間接對膝關節施與暴力，導致脛骨平臺凹陷是發生脛骨平臺骨折的主要原因[3]。 脛骨平臺骨折，還另稱骨髁骨折，骨折會波及脛骨近端關節面，關節內外受力平衡被打破，導致膝關節功能受損，甚至損傷關節韌帶與半月板[4]。 復雜脛骨平臺骨折的受傷機制比較繁雜，并且穩定性差，解剖復位關節面與骨折塊的難度系數高；發生骨折后，關節面很容易出現凹陷，并嚴重錯位[5]。 大部分復雜脛骨平臺骨折患者都屬于高能量創傷，很大程度損傷四周軟組織，并破壞膝關節四周結構，致使受傷位置發生粘連，且情況嚴重，既而很大程度上使膝關節難以恢復功能。 臨床治療脛骨平臺骨折原則是讓韌帶完全性得以恢復， 并對關節面平整加以修復，維持膝關節的靈活性[6]。

非手術治療手段無法有效治療復雜脛骨平臺骨折，也無法有效修復受損的軟組織，比如半月板、韌帶等，所以，需要選擇手術來實施內固定治療。 目前，臨床治療復雜脛骨平臺骨折的手術方法為切開復位骨折部位， 再選擇單側鋼板螺釘加以固定。 然而臨床實踐發現，單側鋼板螺釘內固定治療手段存在不少弊端:固定位置穩定性不高，會有滑脫情況；單邊切口發生感染、皮膚壞死機率大。 針對嚴重粉碎性脛骨平臺骨折，單側鋼板螺釘內固定治療完全無法牢固固定， 甚至會致使膝關節發生內翻畸形或外翻畸形， 嚴重影響患者日后正常生活[7]。 所以，極為有必要挑選更加安全、有效的治療手段。

該研究運用雙側置入鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折患者。 此術式特點為:①此術式與生物學理念極為匹配，復位骨折時，不會太大影響到缺血區域的血液循環，不會太多剝離內側切口部位的軟組織，有助于加速骨折愈合[8]。 ②復位挑選骨折近端，從而對骨折部位正常組織加以保護。 ③內固定材料有著較好的生物相容性能，并壓縮材料接觸骨皮質的范圍[9]。 ④手術不會造成太大創傷，切口也不易發生感染。 ⑤骨折對抗剪切、扭轉與載荷的能力大為加強，利于膝關節盡早得以活動，同時可以把植骨與骨折端氣道撐起來，防止已復位的骨折再次出現移位， 降低發生創傷性關節炎的機率[10]。

該研究結果表明， 觀察組的膝關節恢復良好率為87.50%，優于對照組65.00%（P＜0.05）；觀察組的膝關節彎曲與伸直范圍、膝關節平行伸直范圍分別為（120.56±7.34）、（2.77±1.58）°，優于對照組（102.13±6.38）、（1.18±1.71）°（P＜0.05）；觀察組手術耗時、術中出血量、住院長短、 骨折愈合時長分別為 （51.78±3.98）min、（177.56±3.15）mL、（9.62±2.11）d、（15.37±3.22）周，優于對照組的（71.45 ±4.33）min， （217.76 ±3.45）mL、 （13.65 ±2.74）d、（19.85±4.18）周（P＜0.05）。 唐華軍[11]等展開實驗研究，選擇60 例復雜脛骨平臺骨折參與實驗， 將患者分成兩組，每組30 例，一組采用外側鋼板內固定治療，另一組選擇雙側鋼板置入內固定治療，實驗結果表明，使用雙側鋼板置入內固定治療的患者的恢復好率達到83.33%（25/30），另一組恢復良好率只有 60.00%（18/30）。 分析兩組膝關節彎曲與伸直范圍、膝關節平行伸直范圍，運用雙側鋼板置入內固定治療的患者， 其膝關節彎曲與伸直范圍、膝關節平行伸直范圍分別為（118.71±6.95）、（2.21±1.42）°，另一組的膝關節彎曲與伸直范圍、膝關節平行伸直范圍分別為（99.52±5.87）、（1.09±1.36）°，據此可以得出， 采用雙側鋼板置入內固定治療的患者的病情得到很大程度轉變，膝關節各功能得到有效恢復，實驗結果同該研究結果相一致。

綜上所述， 對于復雜脛骨平臺骨折患者采用雙側鋼板置入內固定術進行治療，可以促進膝關節恢復功能。