消化內科慢性萎縮性胃炎的臨床規范治療效果分析

崔建鵬

山東省煙臺市芝罘區煙臺芝罘醫院，山東煙臺 264000

慢性萎縮性胃炎是一種消化內科常見疾病， 在中老年群體中發病率較高， 是黏膜在不同因素影響下所發生的病理性炎癥病變， 幽門螺桿菌感染是導致慢性萎縮性胃炎的主要原因[1]，治療后疾病較容易復發。 因此，徹底根除幽門螺桿菌，阻斷感染源，保護患者胃黏膜是改善患者病情， 提高患者治愈率和減少疾病復發的關鍵。 對于慢性萎縮性胃炎目前尚無統一的治療標準。 該文為了深入探究消化內科慢性萎縮性胃炎的臨床規范治療效果，簡單隨機選取了2018 年6 月—2019年5 月期間在該院收治的100 例慢性萎縮性胃炎患者作為主要研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取的100 例慢性萎縮性胃炎患者均于該院接受治療，均分成兩組，對照組男29 例，女21 例；年齡 58～80 歲，平均（67.3±4.7）歲。觀察組男 28 例，女22 例；年齡 59～81歲，平均（66.8±4.8）歲。研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會，并獲得同意，患者及其家屬也支持研究；對比兩組各項臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），符合對比需要。

納入標準: 所有入選患者均經臨床確診答合慢性萎縮性胃炎疾病診斷標準，同時伴隨惡心、上腹不適等癥；未使用過任何可能影響消化代謝功能類藥物。

排除標準: 所有患者均已排除患有腦血管或者心臟疾病者； 排除腎臟或者肝臟功能障礙引發的消化異常；患有內分泌疾病者；凝血功能障礙、藥物過敏、精神疾病和其他消化系統疾病患者。

1.2 治療方法

兩組患者分別采用不同方案治療， 對照組口服呋喃唑酮（國藥準字H36021616），使用劑量為10 mg/次，3次/d；左氧氟沙星（國藥準字 H20000055），口服 0.2 g/次，2 次/d；口服奧美拉唑（國藥準字 H20094110），20 mg/次，2 次/d，連續治療 2 周。

觀察組給予呋喃唑酮+左氧氟沙星+雷貝拉唑治療，口服雷貝拉唑（國藥準字 H20040715），20 mg/次，2次/d，呋喃唑酮與左氧氟沙星的使用劑量、使用方法與對照組相同，連續治療2 周后比較兩組治療效果。

1.3 評價標準

①對兩組的治療效果進行評定[2]:若患者治療后臨床癥狀及體征消失或基本消失， 胃鏡檢查顯示黏膜急性炎癥消失，胃黏膜紅潤則判斷為顯效；與治療前相比臨床癥狀及體征顯著改善， 胃鏡檢查顯示胃黏膜紅白相間為有效；臨床癥狀無好轉甚至惡化，胃鏡檢查結果無改善為無效，以顯效率和有效率之和為總有效率。

②采用酶聯免疫吸附法對其血清胃泌素（GAS）和內皮素（ET）水平進行檢測，比較其治療后GAS 和ET 水平改善情況。

③對兩組患者的HP 轉陰率（尿素酶檢驗結果以及病理學檢查結果均確認陰性）進行記錄并比對，同時對患者進行為期半年的隨訪，記錄兩組患者的復發情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50），顯著高于對照組的70.0%（35/50）， 數據行組間比對差異有統計學意義（χ2=11.977,P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 血清 GAS 與 ET 水平

觀察組治療前的血清GAS 與ET 水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后的血清GAS 高于對照組，ET 水平低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組患者血清 GAS 與 ET 水平對比[（），g/L]

表 2 兩組患者血清 GAS 與 ET 水平對比[（），g/L]

組別GAS治療前 治療后ET治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）103.4±11.5 104.1±11.7 182.6±13.7 145.9±12.8 88.5±7.6 88.3±7.9 61.2±5.3 73.4±6.5

2.3 HP 轉陰率及復發率

對照組50 例患者中共有37 例患者的HP 轉陰，轉陰率為 74.0%（37/50）； 觀察組 50 例患者中共有 45 例患者的HP 轉陰，轉陰率為90.0%（45/50）；同時，經隨訪結果可知， 對照組中共有5 例患者復發， 復發率為10.0%（5/50），觀察組中并無患者復發。 經比較，相較于對照組，觀察組患者的HP 轉陰率明顯更高，同時復發率更低，組間差異有統計學意義（轉陰率χ2=4.336；復發率 χ2=5.263,P＜0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種臨床常見消化系統慢性炎癥，患者起病緩慢，臨床癥狀不典型，部分患者可無癥狀，很容易被患者所忽略，從而延誤最佳治療時機，使其進展為重度萎縮或癌前病變[3]，增加臨床治療難度，影響患者預后。 對于慢性萎縮性胃炎的具體發病原因目前尚無定論，可能是多種因素共同作用所致，如幽門螺桿菌感染、血管活性因子、免疫因素、不當飲食、感染、酗酒等均有可能誘發慢性萎縮性胃炎。 隨著人們生活水平提高和生活節奏的加快， 慢性萎縮性胃炎發病率也具有逐年上升趨勢，且呈現出年輕化趨勢，給人們的身體健康和生活質量造成極大影響。

對于慢性萎縮性胃炎的治療方案目前尚無一致結論，左氧氟沙星、呋喃唑酮聯合奧美拉唑的三聯療法是臨床應用較多的治療方案。 呋喃唑酮屬于硝基呋喃類抗生素， 廣譜抗菌效果顯著， 能夠干擾細菌氧化還原酶，進而對常見的革蘭陽性菌及陰性產生抑制作用。 左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物， 能夠起到廣譜抗菌的效果，尤其是在革蘭氏陰性菌中的抗菌活性較佳，是臨床常用藥物。 奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，該藥物經小腸吸收后，能夠濃集在胃壁，對胃酸分泌產生抑制作用，從而達到治療的目的。 左氧氟沙星、呋喃唑酮與奧美拉唑的三聯療法雖然能夠在一定程度上緩解患者病情，但是總體效果有限，且不良反應較多。

雷貝拉唑是一種新型的質子泵抑制劑， 該藥物能夠對H+/K+-ATP 酶產生抑制作用[4]，具有較好的抑酸和抗幽門螺桿菌感染效果。 將雷貝拉唑與左氧氟沙星、呋喃唑酮等藥物聯用，雷貝拉唑可附著在胃壁細胞表面，通過降低患者的胃內酸度， 從而增強呋喃唑酮和左氧氟沙星的穩定性， 使這些藥物的廣譜抗菌作用能夠最大限度地發揮出來， 從而增強患者幽門螺桿菌感染清除效果。 除此之外，雷貝拉唑還能夠促進患者的胃黏膜腺體功能恢復，加速胃部微循環，從而對患者血清GAS與ET 的表達進行調控， 有效減輕患者的炎癥反應，延緩病情進展，改善患者預后。

血清胃泌素GAS 是胃腸道的重要激素， 主要由胃竇部和十二指腸近端黏膜的G 細胞分泌， 能夠對膽汁和胰液分泌產生刺激作用[5]。 慢性萎縮性胃炎患者由于胃黏膜腺體存在萎縮的情況， 所以會出現GAS 水平降低的情況，通過對患者的GAS 水平進行檢測，即可判斷患者的病情嚴重程度。 內皮素ET 能夠保障血管張力和心血管系統穩定，在加速血管收縮方面具有重要作用，可對胃黏膜血流量進行調節， 在患者胃黏膜血管收縮后，可造成血流量減少，從而加重患者的胃黏膜損傷[6]。因此， 臨床通常將血清GAS 和ET 作為評估慢性萎縮性胃炎嚴重程度的重要指標。 該次研究中采用了雷貝拉唑、 呋喃唑酮與左氧氟沙星進行聯合治療的觀察組患者，其治療后的總有效率為96.0%，而張志宏[7]在其相關研究中采用同種治療方法的治療總有效率達98.6%，與該文的研究結果相近；而趙晶鳳等[8]人在其研究中對觀察組患者同意采用了藥物聯合治療的方法， 其研究結果顯示治療后觀察組患者的血清GAS 及ET 水平均明顯優于對照組， 其研究中的治療效果與該文中的研究結果相近；同時相關研究[5]在其研究中的轉陰率為95.3%，與該文研究數據相近。

綜上所述，雷貝拉唑、呋喃唑酮與左氧氟沙星聯合應用，可有效緩解慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，提高治療效果。