阿奇霉素、左氧氟沙星治療慢性支氣管炎的效果和安全性分析

黃勝

粵北第二人民醫院內科，廣東韶關 512028

慢性支氣管炎是臨床常見呼吸系統慢性非特異性炎癥，發病機制尚不十分明確，一般認為是多種因素長期相互作用的結果， 患者主要臨床表現為持續性的咳嗽、咳痰，并且反復發作，對患者的正常生活及工作產生不良影響，嚴重時可危及生命，故需及時對上述疾病患者實施有效治療[1]。 目前臨床上多采用藥物進行治療，其中，阿奇霉素屬于治療慢性支氣管炎的常用藥物，但較多研究顯示[2]，單純對患者使用阿奇霉素的療效欠佳，導致治療周期較長，且較多研究證實，正確科學的使用抗菌藥物能夠很好地治療慢性支氣管炎， 為尋求高質量的抗菌治療方案， 該院方便選取2017 年10 月—2019 年10 月86 例慢性支氣管炎患者作為分析對象，對阿奇霉素、 左氧氟沙星治療慢性支氣管炎的效果和安全性展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診的86 例慢性支氣管炎患者作為分析對象設計前瞻對照實驗，納入標準:①患者均符合《內科學》（第7 版）中慢性支氣管炎相關診斷標準；②連續兩年或兩年以上出現咳嗽、咳痰等癥狀；③X 線檢查顯示肺紋理粗糙、紊亂；④入組前1 周內未使用其他抗生素。 排除標準:①嚴重肝腎功能障礙的患者；②對治療藥物過敏的患者；③嚴重免疫力缺陷的患者；④患有其他心肺疾病（如支氣管擴張、肺結核、哮喘等）的患者。 依據就診的先后順序將患者隨機分為觀察組和對照組，各43 例，對照組患者男性22 例，女性21 例；平均年齡（51.49±8.98）歲。 觀察組患者男性 23 例，女性20 例，平均年齡（53.72±8.74）歲。 兩組資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究所選病例均經倫理委員會批準，且征得患者或家屬同意。

1.2 方法

入院后給予患者止咳、化痰等常規對癥治療[3-4]，對照組患者靜脈注射阿奇霉素 （國藥準字H20040277）500 mg，1 次/d。 觀察組患者在對照組患者的基礎上靜脈注射左氧氟沙星（國藥準字H20044064）400～600 mg，1 次/d。10 d 為 1 個療程，1 個療程結束后對患者的治療效果進行評估。

1.3 觀察指標

比較兩組患者藥物治療總有效率、各臨床癥狀（主要包括發熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難）緩解時間及用藥期間不良發生反應發生率。

根據衛生部抗菌藥物臨床研究指導原則中的相關標準將患者藥物治療效果分為顯效、有效和無效。 ①顯效:患者發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀消失或基本消失， 肺紋理粗糙明顯好轉， 肺部聽診呼吸音清晰，痰液基本消失或明顯減少。 ②有效:患者發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕，肺紋理粗糙有所好轉，肺部聽診肺啰音減少。 ③無效:患者發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀、肺紋理檢查結果較治療前無明顯變化甚至病情加重。 總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物治療總有效率比較

觀察組患者阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療總有效率為95.35%，對照組患者阿奇霉素治療總要有效率為81.40%，差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044），見表 1。

表1 兩組患者藥物治療總有效率比較

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

觀察組患者發熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀緩解時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較[()，d]

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較[()，d]

組別 發熱 咳嗽 咳痰 呼吸困難對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值2.76±0.58 2.32±0.61 3.428 0.001 5.07±1.84 4.12±1.75 2.453 0.016 3.97±0.88 3.01±0.46 6.340 0.001 4.79±0.74 3.65±0.80 6.680 0.001

2.3 兩組患者用藥期間不良反應發生率比較

使用阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療的觀察組有2例患者出現一過性轉氨酶升高，1 例患者出現胃腸道反應，不良反應發生率為6.98%，單獨使用阿奇霉素治療的對照組有2 例出現胃腸反應， 不良反應發生率為4.65%，差異無統計學意義(χ2=0.212，P=0.645）。 不良反應輕微，患者均可耐受，未經特殊處理后自行緩解。

3 討論

慢性支氣管炎是一種慢性進行性炎性病變， 病程持續時間較長且容易反復發作， 隨著時間的推移患者氣管結構會被逐漸破壞，呼吸功能逐漸下降，嚴重影響患者的生存質量[5]。 抗菌藥物治療是臨床上治療慢性支氣管炎的主要方法，抗菌藥物種類繁多，正確使用抗菌藥物能夠很好地治療慢性支氣管炎。 阿奇霉素是新一代大環內酯類藥物， 在呼吸系統感染疾病中得到廣泛的應用， 阿奇霉素可經巨噬細胞轉運到達患者的感染部位，在血清中被快速吸收，在呼吸系統組織中維持較高的濃度，且阿奇霉素半衰期較長，在慢性支氣管炎的治療中獲得了良好的療效[6]。 但由于患者長期反復應用抗生素，導致耐藥菌株增多，且部分患者為多種病原體混合感染，患者單純使用阿奇霉素進行治療，整體效果并不十分理想[7]。

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物， 能夠有效抑制DNA 螺旋酶的活性， 破壞細菌的脫氧核糖酸形態，起到抗菌的治療效果，在慢性支氣管炎的治療中達到良好的治療效果[8]。 兩種抗菌藥物作用機制不同，聯合使用能夠實現優勢互補，產生協同抗菌活性[9]，提高臨床治療效果，且無嚴重不良反應，是治療慢性支氣管炎的理想聯合用藥方案，可在基層醫院進行推廣。

此次研究結果顯示: 觀察組患者阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療總有效率（95.35%）明顯高于對照組患者（81.40%），觀察組患者發熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀緩解時間均短于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者藥物不良反應發生率進行比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 與以往研究結果相符，說明阿奇霉素聯合左氧氟沙星能夠提高患者藥物治療效果， 快速緩解患者的臨床癥狀，促進患者疾病的康復，且藥物使用安全性較高。

馬琛等[10]在其研究中詳細分析了左氧氟沙星聯合阿奇霉素的療效，其以62 例慢性支氣管炎患者為觀察對象，通過研究其發現，觀察組（實施左氧氟沙星聯合阿奇霉素）總有效率（93.55%）較對照組總有效率（74.19%）更高，且觀察組臨床癥狀(氣促、咳嗽、呼吸困難)緩解時間均顯著短于對照組（P＜0.05），通過研究其認為，對慢性支氣管炎患者實施左氧氟沙星+阿奇霉素聯合治療具有較顯著的療效，可加速癥狀緩解。 將其研究成果和該研究進行對比， 均認為聯合藥物的療效較單純阿奇霉素更高。 但該研究更具有創新性，除研究總有效率及癥狀緩解時間外， 還對患者不良反應發生率進行了對比， 更能說明阿奇霉素聯合左氧氟沙星具有較好的安全性，可行性更高。

綜上所述， 阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎效果明顯優于單獨使用阿奇霉素， 能夠提高患者臨床治療總有效率， 使患者臨床癥狀得到快速有效的緩解，且不增加患者藥物不良反應，臨床療效安全可靠，值得推廣。