孟魯司特鈉與普米克令舒聯合治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析

許家芬，劉娜，馬麗菡

棗莊礦業集團棗莊醫院兒科，山東棗莊 277100

小兒咳嗽變異性哮喘在臨床中又被稱為咳嗽性哮喘和過敏性哮喘，其具有氣道高反應性，主要臨床癥狀為刺激性咳嗽，容易被誤診為支氣管炎[1]。 該病的主要發病群體為兒童，患兒在發病后出現咳嗽癥狀，夜間或者凌晨是癥狀發作的主要時間段， 而且病情反復遷延難愈。 由于兒童本身的各項身體機能尚處于不斷發育的過程中， 小兒咳嗽變異性哮喘會極大地影響到患兒的身體健康，甚至延緩其正常發育[2-3]。 目前臨床上主要采用藥物的方式治療小兒咳嗽變異性哮喘， 具有較好的效果。 對此，該文方便選取該院2019 年1—12 月收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒102 例相關病例， 分析并研究了小兒咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉聯合普米克令舒治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒102 例作為該次研究納入的研究對象。按照隨機數表法將其劃分為單藥組和聯合組，每組51 例。 單藥組中有女21 例，男30 例；年齡最大值為9 歲，最小值為2 歲，平均年齡為（5.2±1.3）歲；病程最大值為12 個月，最小值為 1個月，平均病程為（6.4±2.1）個月。 聯合組中有女22 例，男 29 例；年齡最大值為 10 歲，最小值為 2 歲，平均年齡為（5.3±1.5）歲；病程最大值為 11 個月，最小值為2個月，平均病程為（6.5±2.2）個月。 在上述基本資料方面，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具備了實施組間比較的基礎。

在獲得倫理委員會通過的基礎上， 該次研究得以順利實施，納入標準:①符合《咳嗽的診斷與指南》中關于咳嗽變異性哮喘的診斷標準， 并且經過臨床確診的患兒；②對該次研究知曉同意，且家屬在知情同意書中簽字確認的患兒。 排除標準:①由于支原體感染等導致的慢性咳嗽患兒；②合并有高熱、肺炎以及鼻竇炎等感染性疾病的患兒；③具有相關藥物禁忌證的患兒。

1.2 方法

對兩組患兒實施常規抗過敏藥物治療， 并且采用支氣管擴張、鎮咳藥物治療，如果患兒出現感染癥狀，則采用抗生素對其進行治療。

通過普米克令舒（批準文號H20140474）霧化吸入治療單藥組，0.5～1 mg/次，2 次/d，維持劑量為 0.25～0.5 mg/次。

在此基礎上， 聯合應用孟魯司特鈉 （國藥準字J20130053）治療聯合組，服用方式為口服，其中5 歲及以下患兒 4 mg/次，6 歲及以上患兒 5 mg/次[4]。

上述兩組患兒均進行為期60 d 的治療。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的治療效果進行觀察和比較， 具體療效評價標準如下:①顯效:患兒的哮喘、咳嗽癥狀在治療后徹底消失，停藥之后無復發，各項活動均不受限；②有效: 患兒的哮喘、 咳嗽癥狀在治療后具有一定改善，停藥后偶爾復發，活動時一定程度受限；③無效:患兒的哮喘、咳嗽癥狀在治療后無改善，甚至有所加重。其中顯效+有效=總有效。

在治療前后，分別對兩組患兒的用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積進行觀察和比較。

對兩組患兒的不良反應進行觀察和比較， 主要包括胃腸道不適、皮疹和頭暈頭痛等。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

在總有效率方面，聯合組較之于單藥組明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 肺功能

在用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積方面，聯合組較之單藥組明顯更優，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者肺功能比較[()，L]

表2 兩組患者肺功能比較[()，L]

組別 用力肺活量治療前 治療后第1 秒用力呼氣容積治療前 治療后單藥組（n=51）聯合組（n=51）t 值P 值2.6±0.5 2.6±0.7 0.127＞0.05 3.1±0.6 4.4±0.7 3.763＜0.05 1.6±0.6 1.7±0.4 0.218＞0.05 2.5±0.7 3.7±0.6 3.529＜0.05

2.3 不良反應

在不良反應方面，聯合組較之于單藥組明顯略高，差異無統計學意義(P＞0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

作為一種具有非常規性和持續性的病理反應，咳嗽變異性哮喘在臨床診斷中存在著較大的難度， 很容易被誤診。 炎癥因子和炎癥細胞等都會導致咳嗽變異性哮喘，其中最為關鍵的炎癥因子為白三烯，這種炎癥因子主要來自嗜酸性粒細胞和肥大細胞等， 而導致機體疾病的最為主要的成分則是半胱氨酸， 其能夠刺激患兒的支氣管平滑肌，加快其收縮，引起黏液分泌量和血管通透性增加，進一步導致氣道炎癥反應[5]。 所以，在治療小兒咳嗽性變異性哮喘時最為主要的就是要抑制白三烯。 目前小兒咳嗽變異性哮喘的主要治療方法還是藥物治療，其中常用藥物為糖皮質激素，其在縮短患兒治愈時間以及改善患兒癥狀方面具有很好的效果。

臨床上治療咳嗽變異性哮喘大多采用藥物吸入療法， 這種用藥方法可以讓藥物通過氣溶膠的方式進入患者體內，因氣溶膠具有很大的接觸面積，藥物可以更加充分地接觸氣道表面黏膜上皮細胞， 從而更加充分地發揮藥效[6-7]。 普米克令舒是一種腎上腺皮質激素藥物，治療支氣管哮喘具有很好的效果，其具有很強的抗炎和抗過敏作用， 能夠使患兒由于炎癥或者過敏導致的支氣管阻塞癥狀得到有效緩解。 與此同時，普米克令舒的親脂性非常強， 其可以在細胞膜以及細胞核有效滲透，從而在糖皮質激素反應因子區域產生直接作用，刺激機體，使其加快形成抗原蛋白，在有效緩解患兒炎癥的過程中，還能有效控制氣道高反應性[8]。 除此之外，該藥具有非常強的局部抗炎作用， 只有一小部分藥物成分會在血液中進入，所以對患兒的影響較小，無較大不良反應，對于小兒用藥具有很高安全性，并不會對小兒的生長發育造成影響，也不會影響其鈣、磷代謝和骨骼代謝[9-10]。作為一種白三烯受體拮抗劑，孟魯司特鈉是一種非甾體類抗感染藥物，具有很強的選擇抑制作用，其能夠有效抑制白三烯的活性， 并且使其無法結合相關的受體，而且還可以減少變應原刺激作用，進一步控制各種炎癥介質在患兒氣道內的釋放與活性， 從而降低血管通透性，減輕支氣管痙攣，減少氣道嗜酸性粒細胞浸潤作用，最終能夠改善患兒的咳嗽癥狀。 孟魯司特鈉與普米克令舒聯合應用能夠發揮協同作用， 可以有效抑制患兒的臨床癥狀，改善其氣道感染和炎性反應，提高治療效果[11]。

在該次研究中， 通過普米克令舒霧化吸入治療單藥組，在此基礎上，聯合應用孟魯司特鈉治療聯合組，結果顯示:聯合組總有效率98.0%，高于單藥組的82.4%（P＜0.05）；在用力肺活量（4.4±0.7）L、第 1 秒用力呼氣容積（3.7±0.6）L 明顯優于單藥組的（3.1±0.6）L、（2.5±0.7）L（P＜0.05）；聯合組不良反應率達到了9.8%，單藥組達到了7.8%，聯合組較之于單藥組明顯略高（P＞0.05），這一研究結果與丁明美[12]研究結果:實驗組總有效率93.75%高于對照組75.00%（P＜0.05），基本一致。這表明孟魯司特鈉與普米克令舒聯合治療小兒咳嗽變異性哮喘可以有效改善患兒的肺功能，而且安全性高。

綜上所述， 針對小兒咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉治療效果確切， 可以有效改善患兒的臨床癥狀，且不良反應少安全性高。