小兒氣管內插管患兒全麻術后復蘇期的護理干預措施分析

祝麗嬌

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院），福建廈門 361000

全麻術后復蘇期是指在患兒全身麻醉情況下實施手術治療后， 患兒逐步從全麻狀態恢復至正常狀態及在麻醉恢復室的一個階段，在此階段內，患兒極易出現多種并發癥，如呼吸抑制、舌后墜、水腫、咳嗽咳痰、呼吸遺忘等，對患兒的生存質量產生嚴重威脅[1]。 若想患兒術后復蘇期安全度過， 采取有效的護理措施是必不可少的。 常規護理雖能較好地協助患兒度過術后復蘇期，但效果難以達到預期狀態，而優質護理在常規護理的基礎上進行優化，對患兒拔管前后進行細致化、針對性的護理干預，利于患兒安全度過術后復蘇期，所以，該文就小兒氣管內插管患兒全麻術后復蘇期的護理干預措施進行分析， 回顧性方便選擇在2018 年11 月—2019 年9 月于該院接受全麻術治療且處于術后復蘇期的小兒氣管內插管患兒70 例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組35 例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選擇于該院接受全麻術治療且處于術后復蘇期的小兒氣管內插管患兒作為研究對象， 將其分為對照組和觀察組，每組35 例。 納入采用氣管內插管且行全麻手術患兒；家長知情、同意并簽署該次研究同意書。排除心衰患兒。該研究已通過醫院倫理委員會的批準同意。 對照組有男患兒20 例，女患兒15 例，年齡范圍為 4 個月～12 歲，平均（5.49±1.27）歲，麻醉時間28～135 min，平均麻醉時間（76.58±10.38）min，其中采用唇腭裂修補術患兒6 例、普外腹部手術患兒12 例、高位結扎術及腹腔鏡下斜疝修補術患兒11 例， 其余手術6例。觀察組有男患兒21 例，女患兒14例，年齡范圍為4 個月～12 歲，平均（5.28±1.17）歲，麻醉時間 26～138 min，平均麻醉時間（75.54±11.27）min，其中采用唇腭裂修補術患兒7 例、普外腹部手術患兒11 例、高位結扎術及腹腔鏡下斜疝修補術患兒12 例，其余手術5 例。 對照組與觀察組的一般資料對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，手術結束后，推送患兒至麻醉恢復室；根據患兒生命體征、病情來評估存在的護理問題，并制定術后復蘇期的具體護理計劃；定時監測患兒血壓、心電、血氧飽和度等各項生命指標；在患兒尚未完全蘇醒前，加強患兒安全護理措施，預防患兒因軀體、四肢掙扎而出現損傷等。

觀察組在對照組的基礎上采用優質護理干預，具體如下:①呼吸護理:根據患兒發育情況及年齡來選擇氣管導管（內徑為 3.5-6.5 號）和吸痰管（8-16F 型）。 吸除分泌物，首先吸除氣管導管內，然后再吸除口腔、鼻腔，保證患兒呼吸順暢，整個過程均要進行無菌操作。因患兒黏膜較為嬌嫩，進行吸痰操作時，護理人員動作要輕柔， 且吸引管負壓要嚴格控制在150 mmHg 以下。吸痰時，氣管壁直面吸痰管開口或負壓較高，且停留時間較長時，極易對患兒造成黏膜損傷、出血現象，因而將吸痰管放入氣管遠端內前，不能存在負壓現象；吸痰管置入后，將吸引閥門開啟，間歇性吸引，旋轉吸痰管時要注意邊吸邊退， 為避免因過度抽吸而導致的肺萎陷，應嚴格控制吸引時間，單次吸引5～8 s 為宜，禁止超過15 s。 患兒送至麻醉恢復室時，呼吸道分泌物應盡早吸除，為避免吸痰時患兒出現過激反應、血壓過高、心跳過快，應在患兒麻醉藥效未過時進行。 若患兒分泌物過多，拔管前，可再次對患兒進行吸痰處理；若分泌物適量或過少， 為避免黏膜損傷， 則可不用進行反復抽吸。 ②拔管后嘔吐護理:呼吸道分泌物吸除后，若患兒未停留腸胃減壓管，行常規減壓處理，將吸痰管放進下段食道進行抽吸、減壓。 氣管導管拔出后，馬上將患兒頭偏向一旁并將肩部墊高，防止分泌物流出。 ③拔管后觀察和護理: 氣管導管拔出后， 對患兒行常規吸氧操作。 除觀察患兒生命體征外，應注意患兒呼吸節律和頻率、舌后墜等。 因患兒舌頭較大，氣管導管拔出后極易出現舌后墜現象，嚴重堵塞患兒的氣道，若患兒癥狀較輕，僅出現呼嚕聲，則可將其下頜輕抬起便能緩解；若患兒出現“三凹證”輕度，呼吸困難，為保證患兒呼吸道順暢，可放置口咽通氣道；若患兒癥狀嚴重，呼吸道嚴重梗阻，伴有刺耳的喉鳴音，癥狀診斷為喉痙攣，則應立即進行搶救，消除誘因，加壓及供氧，同時遵醫囑用藥，給予患兒氨茶堿、地塞米松等藥物，如有必要，可協助醫生進行氣管導管的重新置入。 ④制動護理:鑒于患兒處在陌生環境及面對陌生的醫護人員， 極易產生緊張、恐懼等不良心理，對醫護人員的極度不配合等，護理人員要對患兒進行安撫，疏導其不良情緒，同時，進入麻醉恢復室后，將其四肢固定，防止墜地損傷。 ⑤預防并發癥護理:拔管期間，護理人員要密切觀察和監測患兒生命體征、病情狀況以及麻醉復蘇情況，若患兒出現并發癥時， 護理人員除了要馬上采取相應的處理措施外，還要立即告知責任護士或主治醫師，必要時可協助主治醫師進行相應地護理。 ⑥心理干預:護理人員應針對不同年齡患兒來給予相應的心理干預， 若患兒年齡為4 個月～3 歲，可采用擁抱、撫摸或者一些帶有音樂的玩具來轉移患兒注意力；若患兒年齡為3～6 歲，護理人員可通過觀察患兒的行為動作、 面部表情來了解其心態，并根據患兒心態不同來進行不同的言語疏導，必要時可適當撫摸患兒額頭、握住雙手等，主要目的是將患兒的注意力轉移，減少不安情緒；若患兒為6～12歲，護理人員要適當鼓勵患兒， 對清醒且配合治療的患兒給予肯定的表揚，對于有抵抗心理的患兒，可積極與其交流，獲取信任感，為后續的配合治療奠定基礎。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的并發癥發生情況和護理滿意度進行比較。 采用該科室自制的護理滿意度調查表評測家屬的護理滿意度，調查表包含護理流程、護理人員態度、護理人員專業程度等，總分為100 分，80 分以下為不滿意，80～89 分為比較滿意，90 分及以上為非常滿意。 滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件對此次研究數據進行分析，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率（5.71%）低于對照組（28.57%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度（94.29%）比對照組（77.14%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

小兒氣管內插管全麻術后復蘇期是多種并發癥高發期，尤其是拔管階段，極易對患兒手術治療效果產生嚴重影響[2-3]。 手術治療采用的麻醉藥物或多或少會殘留于患兒體內，促使機體保護性反射尚未能恢復完全，極易導致嘔吐、誤吸、呼吸管阻塞等并發癥發生；此外，對患兒的吸痰、 氣管導管拔除等操作可也引起心腦血管的發生， 所以在患兒術后復蘇期采取有效的護理措施是必不可少的[4-5]。 該文結果顯示，觀察組的并發癥發生率（5.71%）低于對照組（28.57%）（P＜0.05）。 孫洋[6]的研究結果表示，觀察組（綜合護理）的并發癥發生率為（4.44%），明顯低于對照組（常規護理）的并發癥發生率（22.22%）（P＜0.05），該結果與該研究結果相近。 該結果說明， 對氣管內插管全麻術后復蘇期患兒采用優質護理干預， 能有效地降低并發癥發生。 患兒與成人的生理、解剖、心理、藥理等存在較大差異，優質護理干預注重患兒與成人間的差異， 因而實施的護理措施也就更具有針對性， 對患兒在術后恢復期的并發癥發生率能起到明顯降低作用[7]。 因患兒生長發育尚未完善，各個器官處于生長階段，所以對各種應激反應能力較差，給予患兒制動護理，限制住患兒的軀體及四肢行動能力，可預防患兒發生肢體損傷及墜地等[8]。 同時，對患兒的吸痰處理，在麻醉藥效未過時進行，且對單次吸痰時間嚴格控制，不僅可減少患兒發生肺萎陷的風險，還能避免患兒出現過激反應、血壓過高、心跳過快等現象。 對患兒的拔管后嘔吐護理，行常規減壓處理后，將患兒頭偏向一旁并將肩部墊高，不僅能防止分泌物流出，還能降低呼吸道堵塞發生風險。 氣管導管拔出后，根據患兒出現癥狀程度的不同，對其采取不同的護理干預，可有效減少多種并發癥發生的風險。 該文還顯示，觀察組的護理滿意度（94.29%）比對照組高（77.14%）（P＜0.05）。何政國等學者[9]的研究結果表示，觀察組（針對性的護理干預措施）的護理滿意度（94.29%）比對照組（常規護理）（74.29%）高（P＜0.05），結果與該研究結果相近。這是因為對患兒實施制動護理時， 對患兒躁動行為進行干預，緩解其緊張、恐懼等不良情緒，同時，結合患兒自身實際特點， 做好充分準備幫助患兒平穩度過全麻術后復蘇期，讓患兒和家長都獲得良好的醫療服務體驗，最終提高其護理滿意度。

綜上所述， 優質護理干預對小兒氣管內插管患兒全麻術后復蘇期的護理效果顯著， 能有效的降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。