中醫體質辨識護理干預對糖尿病前期患者血糖控制效果分析

金好 ，翟榮慧 ，薛雅卓 ，谷茜茜

1. 泰安市中心醫院，山東泰安 271000；2.山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）護理學院，山東泰安 271016

當前，在我國人們生活方式、飲食結構不斷變化、工作壓力不斷增加下，糖尿病的發病率明顯升高，成為當前嚴重危害我國居民身體健康的重要疾病之一。 糖尿病具有病程較長、遷延不愈、易反復發作等特點，如果血糖控制不佳， 隨著疾病的進行性加重， 患者多個器官、組織等均會受累，對患者生命安全構成一定威脅，給社會、家庭、個人等均帶來了沉重負擔[1]。 中醫體質辨識具有悠久的歷史、豐富的臨床經驗、獨特的優勢。 翟發科等[2]學者認為:對糖尿病患者實施中醫體質辨識，可取得良好的血糖調控效果，避免疾病加重，極大地改善了患者生活質量。 鑒于此， 該次納入該院2017 年4月—2019 年4 月收治的糖尿病前期患者130 例， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫院倫理委員會批準的前提下開展該研究，隨機選取該院收治的糖尿病前期患者130 例，以“入院順序奇偶性”平均分為兩組。 試驗組（65 例）:女性 26 例、男性 39 例；年齡 45～72 歲，平均（58.62±5.74）歲；病程6～30 個月，平均（18.25±3.61）個月；合并癥:高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化例數分別是16 例、24 例、25 例；BMI（體質量指數）18～26 kg/m2，平均（22.25±1.74）kg/m2。 對照組（65 例）:女性 28 例、男性 37 例；年齡 46～70歲，平均（58.59±5.78）歲；病程 7～27 個月平均（17.58±3.59）個月；合并癥:高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化例數分別是 18 例、23 例、24 例；BMI（體質量指數）在 19～26 kg/m2，平均（22.31±1.69）kg/m2。 一般資料兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準:①均符合《中國2 型糖尿病防治指南》[3]中對“糖尿病”診斷標準；②均經IGT（糖耐量試驗）確診；③病程在6 個月～3 年；④意識清醒、可正常溝通、交流；⑤已簽署知情同意書；⑥IGT（葡萄糖耐量減退）、IFG（空腹血糖受損）；⑦餐后血糖在7.8～11.1 mmol/L；空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L。

排除標準:①處于哺乳、妊娠期的女性；②中途從該次研究退出者； ③未開展研究前3 月進行降糖治療者；④對該次涉及藥物過敏者；⑤存在認知、精神、心理障礙者；⑥合并重大感染性疾病者；⑦合并免疫系統疾病者；⑧合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組（傳統護理）:護士督促患者完善入院檢查，遵醫囑展開降糖治療，告知患者住院治療注意事項等。

試驗組（中醫體質辨識護理干預）:①特稟體質:日常飲食以清淡、營養均衡、葷素搭配為主，禁食致敏性食物，每天早上7:00 做至少30 min 經絡體操、太極拳等。 ②痰濕體質:日常飲食以利濕化痰為主，例如海藻、荷葉、蘿卜等，搓熱手掌，按摩腹部，增加運動量，合理控制體質。 ③陽虛體質:日常飲食以甘溫益氣為主，可選用蒜、姜、狗肉、牛肉等，禁食寒涼、生冷的食物，例如梨、黃瓜等，運動項目以柔和為主，平時可按摩涌泉、足三里等穴位， 對于癥狀較重的患者， 可服用金匱腎氣丸。 ④氣虛體質:此類患者重視補脾益氣，應多吃扁豆、山藥等補氣食物，少吃耗氣食物，例如空心菜、檳榔等，另外此類患者容易出汗，應加強休息和保暖，運動以氣功、散步等柔和運動為主，對于存在感冒、自汗的患者，可服用玉屏風散治療。 ⑤濕熱體質:日常飲食以甘平、甘寒為主，例如絲瓜、綠豆等，禁食刺激、辛辣、燒烤、火鍋等食物，可進行適當大運動量、大強度運動，對于癥狀較重的患者，可服用六一散、清胃散等藥物。 ⑥血瘀體質:患者日常可多吃紅糖、黃酒、紫菜、海帶、黑豆等食物，進行球類、長跑等運動鍛煉，保持情緒穩定，戒煙戒酒。 ⑦氣郁體質:日常飲食可選用海藻、蘿卜、山楂等行氣解郁的食物， 禁飲濃茶、 咖啡等刺激性較大的食物，多參加爬山、球類等集體性運動。 ⑧平和體質:平時多吃瓜果蔬菜、五谷雜糧等，注意葷素搭配，可選擇打太極拳、散步、五禽戲等運動項目，運動強度以患者耐受為主，切不可過量運動，防止加重患者心臟負荷，日常飲食以“細嚼慢咽”為主。 ⑨陰虛體質:日常飲食以滋陰降火為主，例如玉米須、銀耳、百合、枸杞子等，對于癥狀較重的患者，可服用六味地黃丸。 切勿熬夜，及時補水，控制出汗、控制情緒，運動以中小強度運動為主，例如太極拳等，切不可進行劇烈大幅度運動。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組護理前、護理1 月后血糖指標、血糖達標時間，隨訪3 月，對比護理前、護理3 月后生存質量評分。

①血糖指標:FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后 2 h 血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）指標護理前、護理1 月后均監測3 次，最終結果以3 次平均值為主。

②血糖達標時間:FPG＜7 mmol/L，2 hPG＜10 mmol/L，即可判定為血糖達標[4]。

③生存質量評分:采用WS/T119-1999（生存質量測定量表）評估，包括健康狀況主觀感受、生存質量主觀感受、社會領域、環境領域、心理領域、生理領域6方面，共24 項目，分值越高，護理措施越有效，生存質量越高[5]。

表1 兩組護理前、護理1 月后血糖指標對比（）

表1 兩組護理前、護理1 月后血糖指標對比（）

組別FPG（mmol/L）護理前 護理1 月后2 hPG（mmol/L）護理前 護理1 月后HbAlc（%）護理前 護理1 月后試驗組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值6.38±0.52 6.39±0.56 0.106 0.916 5.32±0.11 5.98±0.16 27.405＜0.001 9.82±1.98 9.84±1.96 0.058 0.954 7.16±0.16 8.06±0.15 33.085＜0.001 6.95±0.34 6.96±0.33 0.170 0.865 5.62±0.12 6.38±0.31 18.433＜0.001

1.4 統計方法

運用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、護理1 月后血糖指標對比

護理前兩組 FPG、2 hPG、HbAlc 比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組血糖達標時間對比

血糖達標時間試驗組顯著比對照組短， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組血糖達標時間對比[（），d]

表 2 兩組血糖達標時間對比[（），d]

images/BZ_152_177_1797_1194_1854.png試驗組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值5.16±0.25 8.66±0.38 62.036＜0.001

2.3 兩組護理前、護理3 月后生存質量評分對比

兩組生存質量評分護理前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

糖尿病是一種以糖代謝障礙為主的內分泌代謝性疾病，如果血糖控制不穩定，極易導致多個組織、器官受累，增加致殘率、致死率[6]。 目前，臨床普遍認為糖尿病的發生與遺傳、環境等有著極為密切的聯系，一旦確診為糖尿病，則需要患者終身服用降糖藥物，血糖控制效果與患者預后有直接聯系[7]。 糖尿病屬于中醫領域“消渴”等范疇，中醫認為該病的發生與肺、脾胃、腎臟等有著極為密切的聯系，尤其是腎臟，糖尿病疾病以燥熱為標，陰虛為本，將糖尿病分為燥熱、氣虛、血瘀、痰濕、陰虛等范疇[8-9]。 中醫認為，從糖尿病患者專業體質判斷，制定個性化的護理干預方案，有助于調控患者血糖，改善生存質量[10]。

《素問·奇病論》中講到“過食肥甘厚味，容易損傷人體脾胃，進而引發脾癉”，脾癉極易轉變為消渴，因此中醫認為糖尿病前期患者病情與脾癉患者病情極為相似[11-12]。 也有學者[13]認為，脾癉屬于消渴早期。 這也說明人體是一個相對穩定的機體，但容易受到運動、飲食、情緒、環境等多方面的影響，這就要求加強對糖尿病前期患者體質管理，適當調整患者體質[14-15]。 該研究示:護理1 月后試驗組FPG、2 hPG、HbAlc 明顯比對照組低，血糖達標時間明顯比對照組短（P＜0.05）。 該研究中，試驗組護理 1 月后 FPG、HbAlc 水平[（5.32±0.11）mmol/L、（5.62±0.12）%] 明顯比對照組 [（5.98±0.16）mmol/L、（6.38±0.31）%]低（P＜0.05），在翁哲芳等[16]研究中，觀察組干預 3 月后 FPG、HbAlc 分別是 （7.36±3.44）mmol/L、（7.36±3.44）%， 對照組分別是 （7.94±4.87）mmol/L、（10.08±5.93）%，觀察組均顯著比參照組低（P＜0.05），與該研究結果接近。 提示中醫體質辨識護理可有效降低糖尿病前期患者血糖指標，促進血糖達標。 針對該次研究結果分析如下: 中醫體質辨識護理是一種在中醫理論上發展而來的護理模式，以“中醫體質學”為基礎，以“治未病”為原則，強調已病防變、未病防治，進一步探索機體生理特點、病理特點、體質特征等，為疾病預防及治療提供了科學、有效的指導。 中醫體質辨識護理體現了對人體個性特征的關注， 通過對個體體質演變趨勢、構成成分等多方面的研究，制定康復、治病、防病、個體化養生方。 中醫認為，人體屬于社會，也屬于自然，機體正常情況下受多種因素的影響， 平和體質容易向偏頗體質發展， 但體質存在穩定性， 也具有動態可變性，可以通過外界干預調節的，八種偏頗體質與臟腑功能有著極為密切的聯系， 因此中醫認為只要掌握了個體特征，也就掌握了健康管理的根本，通過健康管理，促使偏頗體質向平和體質轉變， 維持機體內環境的穩定性，確?；颊邫C體處于一個健康狀態。 例如對于痰濕患者，通過按摩勞宮等穴位，可起到安心神、清心火的功效，有助于改善患者睡眠質量，同時避免了單純服用藥物而帶來的毒副作用，具有操作方便、無毒副作用、治療費用低廉等優點，患者接受度較高。 中醫體質辨識也體現了飲食調護等特點，配合穴位按摩、食療養生、運動保健、起居調攝、情志調攝等，幫助患者養成良好、健康的生活方式，在老年人生理、心理干預中均取得了良好的效果，促使患者以平和的心態面對疾病，降低交感神經興奮性，有助于控制血糖，促進血糖達標，彌補了傳統社區管理的不足。

表3 兩組護理前、護理3 月后生存質量評分對比[（），分]

表3 兩組護理前、護理3 月后生存質量評分對比[（），分]

組別健康狀況主觀感受護理前 護理3 月后生存質量主觀感受護理前 護理3 月后社會領域護理前 護理3 月后環境領域護理前 護理3 月后心理領域護理前 護理3 月后生理領域護理前 護理3 月后試驗組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值3.11±0.25 3.12±0.21 0.245 0.805 4.06±0.21 3.41±0.19 18.505＜0.001 3.79±0.35 3.80±0.33 0.168 0.867 4.95±0.33 4.25±0.28 13.040＜0.001 42.52±3.62 42.58±3.66 0.094 0.925 60.52±5.62 52.62±4.14 9.125＜0.001 58.06±3.62 58.08±3.66 0.031 0.975 79.62±4.52 65.25±3.62 20.006＜0.001 51.02±3.62 51.06±3.59 0.063 0.950 73.58±5.88 65.25±4.02 9.429＜0.001 56.25±3.62 56.33±3.66 0.125 0.901 84.52±5.62 70.06±2.87 18.474＜0.001

該研究示:護理3 月后試驗組健康狀況主觀感受、生存質量主觀感受、社會領域、環境領域、心理領域、生理領域評分明顯比對照組高（P＜0.05）。提示糖尿病患者實施中醫體質辨識護理后，生活質量有了極大的改善，預后普遍較好。 分析如下:中醫體質辨識護理干預以食療養生為主，在滿足機體營養狀況的前提下，結合患者中醫體質調控糧食、油脂等攝入量，告知患者宜食用、不宜食用的食物，督促患者定時、定量進餐，及時糾正患者不良的生活習慣， 起到膳食平衡以及營養均衡的作用， 同時配合適量的運動鍛煉， 起到控制疾病的作用。 中醫體質辨識護理干預讓患者心理、生理等多方面得到了極大提升，延緩糖尿病疾病發展速度，一定程度上降低了糖尿病并發癥發生率，通過飲食、生活方式、心理等多方面的調整，達到非藥物控制血糖的作用，明顯降低了患者就診、住院次數以及治療費用，減輕了患者以及家屬的心理壓力、經濟負擔，具有傳統護理不可比擬的優勢。 該次不足之處在于研究時限較短，樣本容量較小，對結果的普遍性、一般性有所影響，因此仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為臨床評估糖尿病前期患者護理中中醫體質辨識護理干預的應用效果提供一定的參考依據。

綜上所述， 糖尿病前期患者采納中醫體質辨識護理干預，可有效降低、調控血糖，促進血糖達標，極大改善了患者生存質量。