不同平面腘動(dòng)脈損傷血清肌酸激酶動(dòng)態(tài)變化的臨床特點(diǎn)

毛劍杰，高建明,2

1.安徽醫(yī)科大學(xué)無錫臨床學(xué)院，合肥 230000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904 醫(yī)院，江蘇 無錫 214000

腘動(dòng)脈損傷（popliteal artery injury，PAI）在下肢血管損傷中較常見[1]，若伴有嚴(yán)重軟組織缺損及缺血時(shí)間較長(zhǎng)通常會(huì)面臨較高的截肢率[2,3]。腘動(dòng)脈損傷后6～8 h 被普遍認(rèn)為是搶救肢體的黃金時(shí)間，而部分患者在缺血遠(yuǎn)超過8 h 甚至長(zhǎng)達(dá)24 h 的情況下，手術(shù)治療后仍具有不錯(cuò)的預(yù)后。規(guī)范的查體結(jié)合影像學(xué)檢查可以明確PAI 診斷，卻難以在傷情相似的情況下進(jìn)一步對(duì)患肢缺血、損傷嚴(yán)重程度及不良預(yù)后作出評(píng)估。文獻(xiàn)報(bào)道，PAI 患者的截肢率與其有限的側(cè)支循環(huán)供血相關(guān)[4]。腓腸內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈是腘動(dòng)脈在膝中動(dòng)脈水平發(fā)出的分支，分別滋養(yǎng)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭，約占腘動(dòng)脈總流量的18.16%[5]。目前，關(guān)于腓腸動(dòng)脈對(duì)小腿側(cè)支循環(huán)意義的文獻(xiàn)報(bào)道甚少[5]。肌酸激酶（creatine kinase，CK）是評(píng)估肌肉、軟組織損傷及患肢缺血程度的一個(gè)可靠標(biāo)記物[6]，本文通過比較、分析不同損傷平面PAI 患者的CK 動(dòng)態(tài)變化，來探討損傷平面對(duì)患肢缺血、損傷嚴(yán)重程度的臨床意義，及腓腸動(dòng)脈對(duì)患肢缺血的代償作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年1 月～2019 年12 月聯(lián)勤保障部隊(duì)第904 醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷患者103 例，男90例，女13 例，年齡19～70 歲。車禍傷55 例，高空墜落傷38 例，切割傷6 例，穿刺傷3 例，繩絞傷1 例；閉合傷64 例，開放傷39 例。所有患者無累及患肢廣泛肌肉損傷的碾軋傷、爆震傷、火器傷等。伴腘動(dòng)脈損傷患者68 例，其中膝關(guān)節(jié)脫位34 例，脛骨平臺(tái)骨折10例（Schatzker Ⅰ型6 例，Ⅳ型4 例），骨折合并脫位4例，股骨髁間或髁上骨折12 例，骨折合并脫位8 例（Hohl-Moore Ⅴ型5 例，Ⅲ型3 例）；……