首診眼科的真菌性鼻竇炎的影像解剖學特點

張力，康淵春，劉海斌，蘇志強，彭滸，洪曉東，紀振華，王志平伍小琴，鄒柳鳳，程寅，楊子軒，陳進璜，張國民

1.龍海市第一醫院眼科，福建 龍海 363100；2.龍海市第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 龍海 363100；3.海軍軍醫大學附屬長征醫院耳鼻咽喉頭頸外科，上海 200003；4.解放軍聯勤保障部隊第909 醫院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 漳州 363000

近年來隨著臨床廣譜、高效抗生素的廣泛應用以及影像技術的提高，真菌性鼻-鼻竇炎（fungal rhinosinusitis，FRS）診斷率有增多趨勢。由于其臨床表現的多樣性及不典型性，本病易被誤診。患者往往以頭痛、眼痛、視力下降等首發癥狀而就診眼科、神經科，使得病情延誤。Klapper 等[1]報道約有17%的變應性真菌性鼻-鼻竇炎（allergic fungal rhinosinusitis，AFRS）患者出現眼部癥狀。筆者在本次對真菌性鼻-鼻竇炎的多中心研究中發現20 例患者因眼部不適首次就診于眼科，并有個別病例因延誤治療而失明。這種情況應引起眼科及耳鼻咽喉科醫師的重視。現結合文獻，將20 例有眼部癥狀的患者臨床資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008 年1 月～2018 年1 月海軍軍醫大學附屬長征醫院、福建龍海第一醫院以及解放軍聯勤保障部隊909 醫院耳鼻咽喉頭頸外科收治的真菌性鼻竇炎患者285 例，男123 例，女165 例，年齡15～78 歲，病程1 月～28 年，平均病程3.4 年。其中20 例首診于眼科，最后確診為FRS，男性8 例，女性12 例，年齡33～68歲，平均42 歲；其眼部癥狀包括：單側眼脹痛+面部痛（17 例），單側眼脹痛+視力下降、視野改變（2 例），面部痛+頭痛（1 例）。既往有過敏性鼻炎者6 例。病史最長者6 年，最短1 個月。予行眼位、視力、屈光狀態、裂隙顯微鏡、眼底、視野、眼壓等眼科檢查及全身相關檢查，1 例診斷為雙眼青光眼合并白內障及右眼眶尖綜合征；……