社會(huì)工作介入改善腦梗塞患者認(rèn)知的研究

牛玉潔

摘 要：如今，腦梗塞已成為中老年人的常見(jiàn)疾病，其后期引起的消極情緒更是會(huì)對(duì)患者造成極大傷害。本文以腦梗塞患者X為個(gè)案研究對(duì)象，以理性情緒療法為指導(dǎo)理論，在與X接觸后，總結(jié)其存在的非理性認(rèn)知，根據(jù)其獨(dú)特需求采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以幫助其消除不合理認(rèn)知，形成正確認(rèn)知，從而為之后社會(huì)工作介入改善腦梗塞患者非理性認(rèn)知提供參考。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作；理性情緒療法；腦梗塞

腦梗塞一直是中老年人的常見(jiàn)病，已成為威脅中老年人健康的一大公害。腦梗塞屬于長(zhǎng)期疾病，經(jīng)過(guò)治療，一些腦梗患者的癥狀會(huì)得到緩解，脫離生命危險(xiǎn)，但需終身吃藥，部分患者后期出現(xiàn)行動(dòng)不便、思維遲鈍、悲觀(guān)抑郁等癥狀，且這些癥狀將會(huì)伴隨患者整個(gè)晚年生活，對(duì)其心理造成極大傷害。

近年來(lái)，社會(huì)工作日益受到關(guān)注，黨的十九屆五中全會(huì)提出要健全多層次社會(huì)保障體系，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略，這些都為社會(huì)工作的發(fā)展提供了契機(jī)。“十四五”期間社會(huì)工作應(yīng)以高質(zhì)量綜合效能型發(fā)展為基本遵循，實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作綜合效能的更好發(fā)揮[1]。社會(huì)工作作為專(zhuān)門(mén)服務(wù)于弱勢(shì)群體的學(xué)科和職業(yè)，深入研究其使用技巧具有重要意義，且有研究表明將社會(huì)工作用于改善中老年人生活能夠起到重要作用，同時(shí)可以為日后采用理性情緒療法改善中老年腦梗塞患者的消極認(rèn)知提供一定的借鑒。

一、文獻(xiàn)綜述和案例簡(jiǎn)介

（一）文獻(xiàn)綜述

理性情緒療法（ABC理論）是一種認(rèn)知心理療法，在衛(wèi)生事業(yè)中有諸多應(yīng)用。陶興莉采用個(gè)案工作的方法，糾正癌癥患者的認(rèn)知偏差，提高患者適應(yīng)社會(huì)的能力，幫助案主成長(zhǎng)[2]。葛煒婧采用理性情緒治療的方式對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中老年人的情緒問(wèn)題進(jìn)行介入，結(jié)果證明可以有效減輕案主的非理性情緒癥狀[3]。國(guó)外眾多學(xué)者通過(guò)實(shí)證研究也證明了理性情緒療法可以有效減輕服務(wù)對(duì)象焦慮、抑郁等心理疾病。

現(xiàn)有的文獻(xiàn)關(guān)于理性情緒療法的應(yīng)用多集中于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人、空巢老人，對(duì)于理性情緒療法介入慢性病老人抑郁情緒方面的研究較少，本文將探討理性情緒療法改善腦梗塞患者不合理認(rèn)知這一課題，旨在形成一套科學(xué)有效的緩解腦梗塞患者不合理認(rèn)知的社會(huì)工作服務(wù)模式。

（二）具體案例

X，女，54歲，家庭主婦，與丈夫育有一兒一女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家庭氛圍和諧。X性格活潑，十分熱愛(ài)做家務(wù)，前幾年偶爾出現(xiàn)手麻、視力下降等征兆，但并未在意。2020年12月的一天晚上，晚飯過(guò)后突發(fā)急性腦梗，案主出現(xiàn)失語(yǔ)、意識(shí)不清、不能自主活動(dòng)等癥狀，于是家人連忙將其送至醫(yī)院，由于送去的及時(shí)未危及生命，經(jīng)過(guò)檢查被診斷為顱內(nèi)多發(fā)血管狹窄，急性腦梗塞。經(jīng)過(guò)兩周的治療，案主基本可以自由活動(dòng)，生理上恢復(fù)到往日正常狀況。但如今心態(tài)與之前截然不同，整日郁郁寡歡，對(duì)于自己突然生病感到自卑，不愿意出門(mén)，害怕身邊人看低自己，對(duì)自身持消極看法，自我評(píng)價(jià)較低。

本研究將通過(guò)這例個(gè)案來(lái)說(shuō)明腦梗患者的基本情況、對(duì)腦梗的認(rèn)知，以及對(duì)生活的適應(yīng)程度；繼而運(yùn)用ABC理論對(duì)該案例進(jìn)行具體分析，介入案主非理性認(rèn)知，通過(guò)理性情緒治療，促使案主改善不合理認(rèn)知，重塑信心，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，形成科學(xué)的社會(huì)工作介入腦梗塞患者改善認(rèn)知新模式。

二、概念界定

（一）腦梗塞

腦梗塞，現(xiàn)常稱(chēng)腦梗死，即缺血性腦卒中。世界衛(wèi)生組織（WTO）將腦梗死（cerebral infarction）定義為由缺血性因素導(dǎo)致的急性發(fā)作的局灶/半球的腦功能障礙并持續(xù)24小時(shí)以上的疾病，就腦梗死的病理過(guò)程來(lái)說(shuō)，就是因?yàn)槟X部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化而出現(xiàn)的癥狀[4]。腦梗塞的病死率低于心肌梗死和癌癥，居第三位，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，臨床上表現(xiàn)為突然發(fā)病、口角歪斜、一側(cè)肢體偏癱、失語(yǔ)等。腦梗塞患者由于機(jī)體功能受損，自主生活能力下降，對(duì)其心理造成了極大傷害，使其伴有焦慮、自卑等消極心態(tài)，影響患者治療效果和生活質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。

（二）社會(huì)工作

社會(huì)工作是指秉持利他主義價(jià)值觀(guān)，以科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的專(zhuān)業(yè)方法，幫助有需要的困難群體，解決其生活困境問(wèn)題，協(xié)助個(gè)人與其所處社會(huì)環(huán)境更好地相互適應(yīng)的職業(yè)活動(dòng)。社會(huì)工作的本質(zhì)是一種職業(yè)化的助人活動(dòng)，其特征是向有需要的人特別是困難群體提供科學(xué)有效的服務(wù)[5]。社會(huì)工作服務(wù)涉及的群體很多，包括兒童社會(huì)工作和老年社會(huì)工作等。

（三）理性情緒療法

理性情緒療法是20世紀(jì)50年代由美國(guó)臨床心理學(xué)家艾利斯創(chuàng)立的。理性情緒療法的核心理論是ABC理論：A代表誘發(fā)事件；B表示誘發(fā)事件發(fā)生后個(gè)體的信念，即對(duì)事件的意見(jiàn)、評(píng)價(jià)和解釋?zhuān)籆代表個(gè)體在觸發(fā)事件后的情緒和行為反應(yīng)。該理論強(qiáng)調(diào)負(fù)面情緒和不良行為不是事件本身造成的，而是個(gè)人對(duì)事件的評(píng)價(jià)和解釋。該理論的獨(dú)特之處在于它強(qiáng)調(diào)B的重要作用，即人們可以通過(guò)改變思想和觀(guān)念來(lái)改變與控制自己的情感和行為結(jié)果C。理性情緒療法是通過(guò)駁斥和辯論非理性信念，用理性信念取代非理性信念，改變認(rèn)知，幫助患者減少或消除現(xiàn)有的情緒障礙，從而最大限度地減少非理性信念對(duì)患者的負(fù)面影響。

（四）認(rèn)知

認(rèn)知是一個(gè)人對(duì)某一事件的理解和看法，包括對(duì)過(guò)去事件的評(píng)價(jià)、對(duì)現(xiàn)在事件的解釋和對(duì)未來(lái)事件的預(yù)測(cè)。本文提到的腦梗塞患者認(rèn)知是指腦梗患者對(duì)于腦梗疾病本身、腦梗癥狀及后期康復(fù)的看法和認(rèn)識(shí)。

三、研究發(fā)現(xiàn)

腦梗患者產(chǎn)生抑郁、無(wú)能等消極情緒的一個(gè)重要原因就是對(duì)疾病相關(guān)癥狀和自身認(rèn)知存在的不合理之處缺乏正確的了解，個(gè)案工作中的理性情緒療法為此提供了很好的理論指導(dǎo)。社工要做的就是改變患者的不合理認(rèn)知，促使案主形成理性信念，在開(kāi)展個(gè)案服務(wù)前，了解案主的基本概況、分析案主的問(wèn)題與需求至關(guān)重要。筆者通過(guò)訪(fǎng)談，在了解案主基本情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行了較為細(xì)致的分析，在理性情緒療法的指引下，總結(jié)出案主目前存在以下非理性信念：

（一）對(duì)自身狀況極度恐懼

腦梗塞具有突發(fā)性，發(fā)病常伴有失語(yǔ)、偏癱等癥狀，急性腦梗塞患者常會(huì)因?yàn)橐淮瓮话l(fā)狀況而對(duì)自己持消極態(tài)度。當(dāng)腦梗塞患者脫離生命危險(xiǎn)后，思維還會(huì)受到病癥的影響，少數(shù)嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)癡呆、生活難以自理的狀況。X認(rèn)為腦梗是最嚴(yán)重的疾病，一旦發(fā)覺(jué)便無(wú)法治療，甚至悲觀(guān)地認(rèn)為人生后半段可能會(huì)出現(xiàn)生活不能自理的狀況，常感到焦慮和恐懼，認(rèn)為自身狀況糟糕至極，情感低落，悲觀(guān)厭世。

（二）對(duì)自我持否定態(tài)度

很大一部分腦梗塞患者初次發(fā)病處于50～55歲，他們認(rèn)為此時(shí)患病不屬于常規(guī)狀況，容易引起身邊人的質(zhì)疑，在同齡人之間還常會(huì)感到不好意思。初次患病使得中老年人感到震驚和憤怒，怨恨自己無(wú)能，認(rèn)為自己成為子女和家庭的拖累，一無(wú)是處，全盤(pán)否定自己的價(jià)值。

（三）抑郁情緒增多

腦梗塞患者常容易出現(xiàn)失語(yǔ)、神志不清等癥狀，他們往往難以接受和適應(yīng)身體出現(xiàn)的變化，認(rèn)為腦梗是世界上最嚴(yán)重的疾病。隨著疾病的出現(xiàn)，X患者認(rèn)為同輩群體關(guān)系和家庭關(guān)系出現(xiàn)了消極變化，對(duì)于自身疾病比較敏感，心理壓力巨大，引發(fā)情緒障礙，從而出現(xiàn)抑郁情緒。但其實(shí)，腦梗本身并不可怕，也并不是腦梗本身使得案主出現(xiàn)抑郁、失落、煩躁等情緒，而是因?yàn)槠鋵?duì)腦梗的片面了解和自身的不合理認(rèn)知才使其處于目前的境地。

四、理性情緒療法介入腦梗塞患者改善非理性認(rèn)知的過(guò)程

理性情緒療法認(rèn)為，在認(rèn)知、情緒和行為三者之間，認(rèn)知是情緒和行為的中介，起著協(xié)調(diào)二者關(guān)系的作用[6]。由此可以推斷，干預(yù)認(rèn)知對(duì)腦梗患者改善抑郁、無(wú)能等非理性信念有著重要影響，在對(duì)案例進(jìn)行詳細(xì)分析后，筆者將運(yùn)用理性情緒療法對(duì)X進(jìn)行個(gè)案治療。

本文所選取的個(gè)案案主，自身有強(qiáng)烈的尋求幫助的需求，能夠意識(shí)到自身存在一些抑郁情緒，并且期待盡快好起來(lái)，愿意提高自身適應(yīng)社會(huì)的能力，所處的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)也較為完善，這些都有利于個(gè)案工作的開(kāi)展；但因?yàn)樽陨碇R(shí)的局限性，對(duì)腦梗塞這種疾病缺乏完整的了解，且不能依靠自身力量改變自己的不合理認(rèn)知。綜合分析各種因素，該個(gè)案的介入具備可行性。

（一）心理診斷階段

在訪(fǎng)談過(guò)程中，作者與案主積極交談，找出了影響案主目前情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），即整日郁郁寡歡，對(duì)任何事情都失去興趣，渴望改變卻無(wú)法改變。然后區(qū)分優(yōu)先級(jí)，找出求助者最希望解決的問(wèn)題，以及相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件——腦梗（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行初步分析，在此基礎(chǔ)上與案主共同協(xié)商制定個(gè)案工作的目標(biāo)，即消除非理性認(rèn)知，改變現(xiàn)狀，提高適應(yīng)社會(huì)的能力。

（二）領(lǐng)悟階段

領(lǐng)悟階段是對(duì)上一階段的深入，通過(guò)對(duì)該理論的進(jìn)一步解釋和論證，使案主認(rèn)識(shí)到她的情緒困擾和行為不適是由于不合理信念造成的，加深其對(duì)理論的理解和認(rèn)識(shí)，提高案主積極分析自我的內(nèi)在動(dòng)力。讓案主意識(shí)到，是不合理信念導(dǎo)致了其情感和行為上的后果，而不是腦梗本身，若想緩解癥狀，改變不合理認(rèn)知至關(guān)重要。

（三）修通階段

本階段是深入滲透的過(guò)程，也是ABC理論中的精髓。在這一階段，筆者運(yùn)用非理性信念辯論法、理性情緒想象法等多種技巧和方法，使腦梗塞患者糾正或放棄非理性思維，代之以理性信念，從而使腦梗塞患者的癥狀減輕，直至消除。例如，通過(guò)澄清使案主意識(shí)到生活中沒(méi)有十全十美的人，雖然有時(shí)手發(fā)麻，但憑目前的肌力，至少是可以行走的，身體其他部分都是正常的，并且身體還會(huì)越來(lái)越好，自己也還有獨(dú)立的思想，對(duì)家人來(lái)說(shuō)不完全是負(fù)擔(dān)，還能為家庭作出一些貢獻(xiàn)。社工通過(guò)分享類(lèi)似事件，同時(shí)也讓案主自己講述身邊事件，使其意識(shí)到50多歲確實(shí)進(jìn)入了中老年期，身體出現(xiàn)問(wèn)題實(shí)屬正常，身邊的人并不會(huì)因?yàn)榇耸聦?duì)自己產(chǎn)生消極看法，腦梗不是問(wèn)題，而是自己的認(rèn)知出現(xiàn)了問(wèn)題，不必過(guò)于自卑和憤怒。

（四）再教育階段

除鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果，幫助腦梗塞患者進(jìn)一步擺脫不合理信念，強(qiáng)化新的、科學(xué)的合理信念外，社工還可應(yīng)用一些技能訓(xùn)練，幫助案主重新建立新的反應(yīng)模式，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)社會(huì)。通過(guò)布置家庭作業(yè)使案主意識(shí)到消除不合理信念帶來(lái)的積極改變，使案主意識(shí)到消極信念是自己對(duì)疾病的不恰當(dāng)評(píng)價(jià)造成的，事實(shí)上自己的病情已較發(fā)病時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，自己應(yīng)該在解決情緒問(wèn)題上發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，積極地對(duì)抗病情。

五、結(jié)語(yǔ)

本文以理性情緒療法為基線(xiàn)，與社會(huì)工作相結(jié)合，在ABC理論的指導(dǎo)下為X腦梗塞患者提出了一套相應(yīng)的介入方案，改善了腦梗塞患者的現(xiàn)狀，希望能為之后類(lèi)似患者的治療和相關(guān)領(lǐng)域的研究提供啟發(fā)。作為一名社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，在今后的工作和生活中，不僅需要關(guān)注事件本身的影響，而且應(yīng)透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，發(fā)掘認(rèn)知在個(gè)人情緒和行為中發(fā)揮的作用，積極學(xué)習(xí)改善非理性信念的技巧和方法，提高自身專(zhuān)業(yè)技能，幫助案主提升適應(yīng)社會(huì)的能力。

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