結腸癌應用腹腔鏡根治術與傳統開腹手術的治療療效對比

黃振

山東省泰安榮軍醫院外科，山東泰安 271000

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床多用手術、化療、放療等綜合治療手段治療結腸癌，可抑制疾病進展，降低復發率，延長患者生存期[1-2]。傳統開腹手術是一種較為成熟的手術方式，可有效清除病變組織，但對機體創傷較大，術后并發癥發生率較高。隨著腹腔鏡在臨床應用范圍的擴大，腹腔鏡根治術被用于結腸癌的治療中[3]。該文以該院于2018 年10 月—2019年12 月收治的60 例結腸癌患者為研究對象，對比分析了結腸癌應用腹腔鏡根治術與傳統開腹手術的治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例結腸癌患者，根據手術方式的不同分為腹腔鏡組和開腹組，每組30 例。腹腔鏡組男16 例，女 14 例；平均年齡（62.10±5.39）歲。開腹組男 15 例，女 15 例；平均年齡（62.35±5.17）歲。所有患者均符合結腸癌臨床診斷標準[4]。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究均經醫學倫理委員會審核并批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術前均給予禁食、低壓灌腸、補液、導瀉、糾正電解質紊亂等保守治療。行氣管插管全身麻醉。

開腹組實施傳統開腹手術。根據病變部位取合適體位。于下腹部正中作一8～10 cm 縱形切口，逐層分離皮膚、脂肪及肌肉組織，切開腹壁，使術區充分暴露，進入腹腔探查，分離系膜、血管，清掃周圍淋巴結。游離腸段并夾閉，腸管近端使用紗布結扎，病變腸段切除，電凝止血，縫合固定。使用吻合器吻合腸段，檢查血運，使用生理鹽水反復沖洗腹腔，負壓吸引腹腔積液，置入引流管，逐層縫合切口，關腹。

腹腔鏡組實施腹腔鏡根治術，患者取仰臥位，保持頭低腳高。于臍部作一5～6 cm 切口，建立人工氣腹，維持氣壓13 mmHg 左右。切口置入腹腔鏡，探查腔內情況。明確腫瘤位置、大小及與周圍組織黏連情況。游離腸段，使用紗布結扎對橫結腸、回腸末端作結扎處理。于回盲部外側剪開腹膜，清除多余脂肪組織。切斷結腸韌帶及患側半胃結腸韌帶，注意保護十二指腸。拉緊腸系膜并分離系膜血管，使用鈦夾夾閉血管根部并實施有效清掃。使用吻合器吻合腸段，檢查血運，使用生理鹽水反復沖洗腹腔，負壓吸引腹腔積液，置入引流管，逐層縫合切口，關腹。

兩組患者術后均給予抗生素4～5 d 預防感染。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間等。②比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括感染、出血、腸梗阻等。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間均優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）胃腸功能恢復時間（d）住院時間（d）開腹組（n=30）腹腔鏡組（n=30）t 值P 值156.85±15.67 116.51±10.05 11.869＜0.001 194.74±23.41 125.64±20.76 12.096＜0.001 3.89±1.48 2.12±0.84 5.697＜0.001 9.94±2.78 6.03±1.95 6.307＜0.001

2.2 并發癥發生情況

腹腔鏡組的并發癥發生率為3.33%（1/30），明顯低于開腹組的并發癥發生率23.33%（7/30），差異有統計學意義（χ2=9.017，P＜0.05）

3 討論

結腸癌好發于直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高[5]。手術為結腸癌的主要治療方式之一。傳統開腹術雖已發展成熟，但手術切口大、切除范圍廣，對機體正常組織損傷大，術后出血量較高，術后恢復慢。同時，受到手術視野限制，對筋膜、系膜等部位實施淋巴結清掃術，可損傷腸道，加大感染及腸梗阻發生風險，預后不良[6-7]。腹腔鏡根治術手術實施過程包括小切口直視、腹腔鏡下游離兩部分，手術切口小，且經腹腔鏡實施游離術，可明確術區視野，使手術醫師準確切除病變范圍，腫瘤組織清除徹底，且對其他器官影響小，出血量低，術后胃腸功能恢復快，并發癥發生率，預后良好[8]。

該研究顯示腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間分別為（116.51±10.05）min、（125.64±20.76）mL、（2.12±0.84）d、（6.03±1.95）d，明顯優于對照組的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間[（156.85±15.67）min、（194.74±23.41）mL、（3.89±1.48）d、（9.94±2.78）d]（P＜0.05）；腹腔鏡組的并發癥發生率為3.33%，明顯低于開腹組的并發癥發生率 23.33%（P＜0.05）。楊寧波等[9]研究中報道，行腹腔鏡手術的患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復 時 間 、 住 院 時 間 分 別 為 （120.42±11.74）min、（123.84±18.95）mL、（2.27±0.95）d、（5.87±1.81）d，明顯優于開腹組的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間[（158.92±16.08）min、（185.35±21.48）mL、（3.84±1.53）d、（9.42±2.86）d]。腹腔鏡組的并發癥發生率為5.27%，明顯低于開腹組的19.64%。證實應用腹腔鏡根治術治療結腸癌臨床應用價值更高，可顯著降低術中出血量，促進術后胃腸功能恢復，減少住院時間，且并發癥發生率低，預后好。與該研究結果一致，提示與傳統開腹手術相比，腹腔鏡根治術的手術優勢更為突出，可縮短手術時間，減少機體創傷，降低術后出血量，縮短術后胃腸功能恢復時間，促進康復，改善預后效果。

綜上所述，結腸癌應用腹腔鏡根治術可縮短手術時間，減少術中出血量，促進康復，且并發癥發生率低，預后效果好。