一次性宮腔壓迫球囊在產后出血中的應用

嚴莉

六盤水市人民醫院產科，貴州六盤水 553001

產后出血作為一種分娩后常見并發癥，多與產婦分娩時子宮收縮無力、產道損傷嚴重或者凝血功能障礙等因素有關[1]，若是大量出血會嚴重影響患者的預后，甚至是威脅患者的生命安全。以往臨床多采用子宮按摩、靜脈滴注縮宮素或者子宮紗布填塞等方法治療[2]，但是止血效果欠佳，尤其是針對大量出血患者效果更差。近年來隨著醫療技術的進步與發展，一次性宮腔壓迫球囊在產后出血的治療中得到了廣泛的推廣應用，取得了較好的臨床治療效果。現該院對2018年1 月—2019 年12 月期間收治的40 例產后出血患者分別給予子宮腔紗布填塞及一次性宮腔球囊壓迫治療，對兩種治療方法的臨床效果進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的觀察對象為在該院進行治療的40例產后出血患者，按照隨機的方法進行分組，對照組25 例，觀察組 15 例。對照組中，最小年齡產婦 23 歲，最大產婦 42 歲，平均年齡（33.6±4.2）歲；孕周為 35～41 周，平均為（37.2±2.1）周；初產婦 12 例，經產婦 13例；剖宮產11 例，自然分娩14 例。觀察組中，最小年齡產婦 23 歲，最大產婦 43 歲，平均年齡（34.1±3.9）歲；孕周為 36～41 周，平均為（37.5±2.3）周；初產婦 7 例，經產婦8 例；剖宮產6 例，自然分娩9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：所有患者均對該次研究知情并簽署同意書，且經該院倫理委員會的審核批準；產婦均出現產后活動出血，且利用縮宮素治療效果欠佳。

排除標準：患有嚴重凝血功能障礙的患者；合并其他嚴重心、肝、腎等器質性疾病患者；合并有其他婦科疾病或婦科腫瘤的患者；多次流產者；精神障礙無法主動配合治療者。

1.2 方法

對照組給予患者子宮腔紗布填塞術治療，對于自然分娩的患者，將無菌紗布，借助卵圓鉗采用Z 字形方式放置于宮腔內，直至塞滿整個宮腔，并需要將紗條的一端暴露在陰道口外，以便紗條能夠迅速取出。對于剖宮產患者需要在打開宮腔的情況下進行填塞，需要確保填塞飽滿，然后對子宮、皮下組織、切口進行逐層縫合，縫合時不能影響紗條的位置，以免紗條無法取出，然后再給予靜脈滴注宮縮劑治療。

觀察組給予患者一次性宮腔球囊壓迫止血治療，對于自然分娩的患者，取截石位，采用窺陰器擴張陰道，充分暴露宮頸，然后采用無齒卵圓鉗將一次性宮腔壓迫球囊送入宮腔，在確保球囊的內囊處在宮腔內后，利用開關閥在球囊內囊注入500 mL 的無菌溶液，灌注劑量需根據患者子宮大小進行調整。對于子宮下段收縮無力患者，可同時在球囊外囊灌注500 mL 的無菌溶液，球囊需在24 h 內取出。對于剖宮產患者，需要將一次性宮腔壓迫球囊填塞于其子宮切口處，然后需要向外牽拉球囊，使其完全貼合宮頸內口，縫合切口時需小心，以免刺破球囊，然后在球囊內灌注500 mL 的無菌溶液，球囊同樣需在24 h 內取出。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者止血的效果；統計所有患者手術指標情況，主要包括：術中出血量、手術的時間、術后24 h 血紅蛋白情況；預后情況主要包括：接受子宮動脈結扎和子宮切除的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果及預后效果比較

觀察組患者止血成功率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者子宮切除率及子宮動脈結扎率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者止血效果及預后效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術指標比較

觀察組術中出血量、手術的時間、術后24 h 血紅蛋白均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較（±s）

表2 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）術后24 h 血紅蛋白（g/L）觀察組（n=15）對照組（n=25）t 值P 值620.7±43.6 675.4±52.3 3.399＜0.05 15.8±2.5 37.4±3.6 20.422＜0.05 105.1±10.9 84.2±9.1 6.529＜0.05

3 討論

若在分娩后，活動出血量超過500～1 000 mL 則被視為產后出血[3-4]，發病后若是沒有得到及時有效的治療，則會造成患者失血過多，對患者預后及生命安全造成嚴重的威脅。一般自然分娩的產后出血的幾率較大，但是也不能完全排除剖宮產出現產后出血的情況。在臨床上治療產后出血，主要措施為提升產婦宮縮能力，減少出血，采用的主要方式有按摩、用藥或子宮填塞等方式，其中以子宮填塞這一治療方式更為快捷、有效，在臨床上的適用范圍較為廣泛[5]。以往臨床上多采用的是宮腔內紗布填塞治療，雖然可有效地進行止血，但是宮腔內還會存在一些空隙，造成隱形出血，治療效果欠佳，最終需要進行子宮切除，甚至是威脅生命安全。近年來，隨著醫療技術的進步與發展，各種新型治療方式逐漸被推廣，其中一次性宮腔壓迫球囊的出現為產后出血提供了一個更好的治療方法[6]。一次性宮腔壓迫球囊作為治療產后出血的主要器械，是直接將較大的空球囊放置在子宮當中，然后將球囊內注入無菌液體以增加球囊直徑，進而對子宮壁進行加壓，達到壓迫止血的目的。相對于傳統的紗布填塞治療，球囊對子宮的壓迫作用更為突出，在子宮內的適應力更強，顯現出更好的止血效果[7]。

在該研究中，觀察組止血成功率93.3%高于對照組 80.0%（P＜0.05）； 觀察組子宮切除率 0.0% 低于對照組 8.0%（P＜0.05）；觀察組子宮動脈結扎率 6.7% 低于對照組 20.0%（P＜0.05）； 觀察組術中出血量為（620.7±43.6）mL，低于對照組 （675.4±52.3）mL （P＜0.05）；觀察組手術時間為（15.8±2.5）min，低于對照組（37.4±3.6）min（P＜0.05）；觀察組術后 24 h 血紅蛋白為 （105.1±10.9）g/L，高 于 對 照 組 （84.2±9.1）g/L（P ＜0.05）。其研究結果同袁明香等[8]的研究結果一致，如中止血成功率，觀察組優于對照組（98.0% vs 82.0%），兩組子宮切除率比較，觀察組與對照組 （2% vs 12%）；兩組子宮動脈結扎率比較，觀察組優于對照組（2% vs 16%）；兩組術中出血量比較，觀察組優于對照組[（640.15±60.30）mL vs（693.0±43.50）mL]；兩組手術的時間比較，觀察組優于對照組[（16.14±2.14）min vs（36.10±3.87）min]；兩組術后 24 h 血紅蛋白比較，觀察組優于對照組[（104.21±11.65）g/L vs（83.56±9.20）g/L]。由此可以得出，一次性宮腔壓迫球囊治療產后出血療效確切。

綜上所述，采用一次性宮腔壓迫球囊治療產后出血，可有效加快止血速度，提升治療效果。