滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法對多囊卵巢綜合征患者的臨床療效分析

李榮秀

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院婦科，云南曲靖 655000

育齡期女性中，多囊卵巢綜合征屬于常見內(nèi)分泌 紊亂性疾病，隨著臨床中對該病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該病發(fā)生與代謝失常存在密切關(guān)系，如糖脂代謝異常、胰島素抵抗等，可誘發(fā)脂肪肝、糖尿病及心血管疾病發(fā)生，對女性生活質(zhì)量、生殖健康均帶來嚴重影響[1]。在多囊卵巢綜合征發(fā)生發(fā)展過程中，大量研究認為胰島素抵抗發(fā)揮著直接作用，患者多數(shù)表現(xiàn)為腹部脂肪堆積，所以肥胖也可導(dǎo)致該病病情加重[2]。所以，二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中應(yīng)用比較普遍，但療效仍有待提升。該次對 2017 年 5 月—2019 年 5 月期間60 例多囊卵巢綜合征患者進行研究，對滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法治療的效果進行觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例多囊卵巢綜合征患者，隨機分為觀察組與對照組，每組30 例。對照組中，患者年齡最小20歲，最大 48 歲，平均（29.6±2.7）歲；病程最短 3 個月，最長 37 個月，平均（16.4±4.4）個月。觀察組中，患者年齡最小 21 歲，最大 50 歲，平均（29.2±2.4）歲；病程最短 4 個月，最長 39 個月，平均（16.9±4.2）個月。

納入標準：所有入選患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標準：①無排卵或稀發(fā)排卵；②卵巢多囊樣變：雙側(cè)或單側(cè)卵巢12 個月上卵泡直徑在2～9 mm，或（和）卵巢體積＞10 mL；③高雄激素血癥或（和）高雄激素臨床表現(xiàn)。年齡16 歲以上；④近3 個月內(nèi)未使用激素類藥物；⑤對該次研究知情，且同意參與。

排除標準：伴有高泌乳血癥、腎上腺皮質(zhì)增生等與內(nèi)分泌指標相似的疾病；未按規(guī)定用藥無法判斷療效者；近期有服用類固醇、避孕藥及促排卵藥物者；有影響生育功能的疾病及嚴重原發(fā)性疾病者；對該次研究用藥過敏者。兩組一般患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予500 mg 鹽酸二甲雙胍片 （國藥準字H20023370）口服，2 次/d，連續(xù)用藥 3 個月經(jīng)周期；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法治療，具體如下：①經(jīng)后期：組方：熟地黃20 g、茯苓10 g、山茱萸 10 g、澤瀉 10 g、覆盆子 15 g、菟絲子 15 g、肉蓯蓉 15 g、柴胡 6 g、白芍 15 g、制香附 10 g、女貞子 15 g、旱蓮草15 等；②經(jīng)間期：在上述方劑基礎(chǔ)上加丹參15 g、當歸 10 g；③經(jīng)前期：組方：柴胡 6 g、白芍 15 g、當歸12 g、茯苓10 g、制香附10 g、烏藥 10 g、菟絲子 15 g、肉蓯蓉 9 g、丹參 15 g、益母草 15 g；④行經(jīng)期：在經(jīng)前期組方基礎(chǔ)上加澤蘭15 g、川牛膝10 g。根據(jù)患者月經(jīng)周期不同時間，選方用藥，1 劑/2 d，分早晚2 次溫服，連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果，顯效：治療后患者月經(jīng)規(guī)律，臨床癥狀消失或明顯改善，月經(jīng)周期正常持續(xù)2 個月以上，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相；有效：治療后患者月經(jīng)不規(guī)律，癥狀有所改善，但有1 次正常月經(jīng)，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相；無效：治療后患者月經(jīng)仍不規(guī)律，臨床癥狀無改善或加重。對兩組治療前后空腹胰島素、餐后2 h 胰島素水平進行對比。對兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)（body Mass Index，BMI）、腰身比（waist-to-stature ratio，WSR）、腰臀比（WHR）及中心肥胖率等人體測量學指標水平進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用 t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

治療總有效率對比，觀察組為96.67%，高于對照組的 63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 治療前后兩組胰島素水平對比

在空腹胰島素、餐后2 h 胰島素水平方面，治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各指標水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組胰島素水平對比[（±s），pmol/L]

表2 治療前后兩組胰島素水平對比[（±s），pmol/L]

注：治療后組間對比，*P＜0.05

組別 時間 空腹胰島素 餐后2 h 胰島素觀察組(n=30)治療前治療后t 值P 值對照組(n=30)治療前治療后t 值P 值*t 值*P 值14.50±6.08 9.53±2.57 6.773＜0.05 14.67±6.02 11.47±3.64 4.017＜0.05 2.385＜0.05 122.64±62.73 83.41±27.34 5.384＜0.05 121.97±63.06 104.22±40.85 4.273＜0.05 2.319＜0.05

2.3 治療前后兩組人體測量學指標水平對比

在BMI、WSR、WHR 及中心肥胖率等人體測量學指標方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各指標均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組均低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組人體測量學指標水平對比（±s）

表3 治療前后兩組人體測量學指標水平對比（±s）

注：治療后組間對比，*P＜0.05

組別 時間BMI（kg/m2）WSR WHR 中心肥胖率觀察組(n=30)治療前治療后t 值P 值對照組(n=30)治療前治療后t 值P 值*t 值*P 值24.37±4.33 19.26±3.26 7.873＜0.05 24.18±4.42 22.06±3.87 5.003＜0.05 3.031＜0.05 51.96±7.24 43.28±6.03 8.321＜0.05 51.43±7.31 48.18±6.72 4.024＜0.05 2.973＜0.05 0.86±0.17 0.74±0.05 6.087＜0.05 0.88±0.16 0.82±0.10 3.216＜0.05 3.919＜0.05 0.58±0.13 0.48±0.04 5.384＜0.05 0.57±0.14 0.53±0.09 4.164＜0.05 2.781＜0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征屬于臨床常見疾病，以不孕、無排卵、卵巢多囊樣改變、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、肥胖等表現(xiàn)為主的癥候群，該病的發(fā)生與年齡因素存在相關(guān)性，隨著年齡的增加該病發(fā)生率越高，且患者逐漸出現(xiàn)高脂血癥、高胰島素血癥等[3]。有報道顯示，胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征發(fā)生的病理基礎(chǔ)[4]。因此在該病治療時，二甲雙胍在臨床中應(yīng)用較多，對患者胰島素抵抗狀態(tài)有改善作用，同時對患者生殖內(nèi)分泌功能有調(diào)節(jié)效果，使患者正常排卵功能、月經(jīng)周期逐漸恢復(fù)[5]。在肥胖或超重多囊卵巢綜合征患者治療中，二甲雙胍與飲食療法結(jié)合應(yīng)用，對患者體重有較好控制效果，也是多囊卵巢綜合征應(yīng)用二甲雙胍治療的主要原因之一[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，多囊卵巢綜合征屬于“不孕”“閉經(jīng)”“崩漏”等范疇，《醫(yī)學正傳·婦人科》中對該病描述如下：“月經(jīng)全借腎水濕化，……，均對血海不能按時滿溢”。而中醫(yī)臨床中對多囊卵巢綜合征研究中，諸多學者認為該病患者中多數(shù)為腎虛肝郁血瘀證型，而“肝腎同源”在中醫(yī)學中已經(jīng)被廣泛認知，并以此延伸出“肝腎同治”的理論，所以在多囊卵巢綜合征治療中，以滋腎調(diào)肝活血為治療原則[7]。滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法在多囊卵巢綜合征治療中應(yīng)用，是在月經(jīng)周期基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)后期-間期-前期-經(jīng)期的順序，規(guī)律用藥。經(jīng)后期治療中以滋腎疏肝方法為主；經(jīng)間期治療中在滋腎疏肝治療的同時，輔以活血化瘀治療；經(jīng)前期治療中以活血調(diào)經(jīng)、疏肝補腎理氣治療為主；行經(jīng)期治療則以疏肝滋腎、活血化瘀為主，達到因勢利導(dǎo)、引血下行的目的，最終實現(xiàn)恢復(fù)患者月經(jīng)周期的治療效果。該次研究結(jié)果顯示，在治療效果方面，觀察組有效率為 96.67%，高于對照組的63.33%（P＜0.05），單麗華[8]在其研究中，對多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法治療，總有效率達到94.82%，高于單純西藥治療的67.21%，與該次研究結(jié)果基本一致，表明對多囊卵巢綜合征患者采用滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法治療，對患者臨床癥狀有明顯緩解效果，治療效果顯著；治療后，觀察組胰島素水平均低于對照組（P＜0.05），表明滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法在多囊卵巢綜合征治療中，對患者機體胰島素水平有明顯的調(diào)節(jié)作用；在BMI、WSR、WHR 及中心肥胖率等人體測量學指標方面，治療后觀察組均低于對照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合在多囊卵巢綜合征患者治療中應(yīng)用，對患者人體測量學指標調(diào)整方面效果優(yōu)于單純西藥治療。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征患者采用滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法治療，對患者機體胰島素水平、人體測量學指標水平均有顯著改善作用，對患者癥狀緩解效果較好。