尿液有形成分分析與尿培養對尿路感染的診斷作用研究

沈玉萍，尹健

新疆維吾爾自治區中醫醫院檢驗科，新疆烏魯木齊832000

尿路感染是臨床常見多發疾病，主要由各種致病菌在泌尿生殖道大量繁殖導致。尿路感染典型表現為尿頻、尿急、尿痛，給患者生活帶來較大的影響。早期通過臨床檢驗進行尿路致病菌的分析具有重要的意義。目前臨床常用的檢查方法包括尿常規、尿液有形成分分析與尿培養。雖然尿培養是尿路感染診斷的金標準但培養周期長，培養陽性率較低。聯合其他檢測手段具有一定的必要性。而尿液有形成分分析檢測采用全自動的儀器，檢測結果較為迅速，可以在較短的時間內幫助患者獲取更多有用的診斷信息，臨床醫生也可以及時為患者進行藥物治療并控制臨床癥狀。該研究選擇該院2019年1—12月收治的2 000例尿路感染患者探討尿液有形成分分析與尿培養對尿路感染的診斷作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2 000例尿路感染患者。其中男性1 140例，女性860例；年齡20~73歲，平均年齡（43.6±4.8）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者臨床上為尿路感染可疑診斷，病歷完整。②患者簽署該研究知情同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性患者。②合并嚴重的血液系統疾病的患者。③合并嚴重精神障礙性疾病的患者。④合并嚴重腎功能障礙的患者。該研究經該院倫理委員會審批通過。

1.3 方法

所有患者進行尿液有形成分分析與尿培養的鑒定。尿培養的具體步驟為：采集患者清潔中段尿液后用無菌容器進行收集，尿液的采集和尿液培養的過程中嚴格遵守無菌操作的相關規定。培養方法采用平板接種法，將充分混勻的尿液標本接種在表面干燥的平板上過夜。調節培養環境的溫度約35℃，培養時間約20~24 h。取出培養基后采用特定的病原菌鑒定儀器VITEK MS對培養基上菌種進行鑒定。尿液有形成分分析采用sysmex（uf1000）儀器進行鑒定，尿液標本倒置于無菌試管中，經全自動尿常規分析儀檢測尿液成分，正常情況下尿WBC＜9個/μL，尿亞硝酸鹽陰性或類酵母細胞＜10個/μL。

1.4 觀察指標

觀察兩種方法診斷陽性率；分析尿培養病原菌種類及比例；

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法陽性率比較

尿培養分離病菌750株，陽性率37.50%；尿液有形成分分析陽性970例，陽性率48.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 尿培養病原菌種類及比例

尿培養750株病原菌中，革蘭陽性菌190株（25.33%），革蘭陰性菌400株（53.33%），真菌160株（21.33%）。其中大腸埃希菌210株（28.00%），肺炎克雷伯桿菌190株（25.33%），銅綠假單胞菌190株（25.33%），陰溝腸桿菌190株（25.33%），奇異變形桿菌190株（25.33%），其他190株（25.33%）。屎腸球菌190株（25.33%），糞腸球菌190株（25.33%），表皮葡萄球菌190株（25.33%），金黃色葡萄球菌190株（25.33%），其他190株（25.33%）。白色念珠菌190株（25.33%），熱帶念珠菌190株（25.33%），其他190株（25.33%）。大腸埃希菌是尿路感染病原菌中最常見的一種。見表1。

2.3 兩種方法結果與臨床診斷結果比較

兩種方法結果與臨床診斷結果比較,見表2。

2.4 兩種方法診斷指標比較

尿培養方法的真陽性率、真陰性率、陽性預測值、陰性預測值及準確度均高于尿液有形成分分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

尿路感染是臨床常見多發疾病，好發于育齡期女性、老年人、免疫功能缺陷以及尿路結構異常的人群。育齡期女性由于性生活較為頻繁，同時女性尿道較短，容易在致病菌的入侵下發生感染。女性周期性的月經出血也容易導致尿路感染的發生幾率上升[1-2]。老年人群免疫力下降，各種器官組織對于致病菌的抵抗能力均降低，尿路黏膜對于細菌的屏障功能降低。免疫功能缺陷患者體內缺乏足夠的免疫球蛋白和滅菌成分，難以抵擋致病菌的感染，尿路感染發病幾率增加。細菌感染是臨床尿路感染的主要原因，最為常見致病菌是大腸桿菌，病菌經尿路黏膜屏障感染后可以導致患者出現相應的臨床表現，包括無癥狀性尿路感染、單純性尿路感染、復雜性尿路感染等。下尿路感染通常表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路癥狀，而上尿路感染還可以出現惡心嘔吐、腰背疼痛、高熱等癥狀表現，嚴重威脅患者健康。尿道梗阻、尿道插管、泌尿道生理退行性改變等均為臨床上尿路感染的高危因素[3]。尿道梗阻后排尿后膀胱殘留的尿液增多，尿液作為細菌的培養基可以導致致病菌大量繁殖并引起患者尿路感染。尿道插管作為一種侵入性操作一定程度上對尿路黏膜屏障造成損害，致病菌可以沿著尿路黏膜入侵導致感染性疾病。泌尿道生理退行性改變主要為老年患者，尤其是合并糖尿病等基礎疾病的老年女性患者是臨床尿路感染的高發人群。銅綠假單胞菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌等也是臨床常見的引起尿路感染尤其是復雜性尿路感染的致病菌。輕度的尿路感染經對癥處理后可以恢復正常，對患者正常生活影響較小，而復雜的尿路感染或重度尿路感染可因致病菌耐藥長期遷延不愈或反復發作，甚至引起敗血癥、膿腫等一系列并發癥。早期、準確診斷尿路感染對于提高臨床治療效果并改善患者臨床預后具有重要的意義，可以為患者的治療爭取更多的時間。目前臨床上使用的尿路感染監測方法包括尿常規、尿液病菌培養以及尿液成分檢測等。中斷尿液培養是尿路感染疾病診斷的金標準，但耗費的時間較長，培養陽性率不高，單純根據尿培養結果進行治療容易延誤患者的正常治療。同時尿液培養對培養環境要求較高，部分條件較為苛刻，限制了其臨床應用。尿液化學成分分析通過采用尿沉渣分析儀檢測尿液的具體成分，該檢測方法具有操作簡便、檢測迅速的優勢，檢測結果穩定性較高，不容易受到其他因素的干擾。尿液細胞成分一定程度上可以反映患者尿路病變的位置，從而為臨床診斷提供更多的輔助信息。尿液有形成分分析通常采用核酸熒光染色技術、紅色半導體激光技術、流式細胞技術等方法通過不同級別的熒光和多角度散射光檢測尿液成分，有利于尿液致病菌種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌的鑒別。該研究探討尿液有形成分分析與尿培養對尿路感染的診斷作用。結果表明，尿培養陽性率37.50%低于尿液有形成分分析48.50%（P＜0.05）。尿培養750株病原菌中，革蘭陽性菌190株（25.33%），革蘭陰性菌400株（53.33%），真菌160株（21.33%）。尿培養方法的真陽性率、真陰性率、陽性預測值、陰性預測值及準確度均高于尿液有形成分分析(P＜0.05)。結合研究結果進行分析，尿液培養差錯的原因主要為患者尿液標本留取前如果采用抗生素治療可能導致出現假陰性結果。部分致病菌需要采用特定的培養基才能生長可能導致假陰性結果的出現[4]。尿液有形成分分析雖然總體上陽性率高于尿液培養，但真陽性、真陰性率較低，容易出現假陽性或假陰性結果。該研究結果和相關學者研究結果一致性較高，其研究結果表明，尿培養檢測陽性率為38.1%，尿有形成分分析陽性率為48.1%(P＜0.05)。尿培養檢出病原菌主要以革蘭陰性菌為主。尿培養的真陽性率、真陰性率、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為100.00%、89.34%、85.21%、100.00%和93.40%，尿液有形成分分析的真陽性率、真陰性率、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為69.93%、78.79%、75.35%、73.87%和74.53%(P＜0.05)。綜合研究結果進一步分析尿培養檢測出病原菌的效果高于尿有形成分分析。進一步分析其中的原因，假陽性結果可能與尿液有形成分檢測難以區分白細胞與白細胞與物質有關，或者尿液中含大量成團的類酵母細胞也可以出現假陽性結果。尿液有形成分分析無法明確死菌和活菌，而尿液細菌培養只能培養出活菌，因而二者的結果存在一定的偏差[5-6]。試驗中的細菌可能為靜止狀態的細菌，無法發育并培養出陽性結果也可能導致二者的差異。早期通過尿路檢查對尿路感染疾病的治療具有重要意義，但臨床中需要充分認識到尿液培養和尿液有形成分各自的局限性，結合患者的病史、癥狀、體征具體分析檢查結果的真實性，從而更加準確地用藥治療，提高臨床治療效果，避免延誤診治。早期診斷尿路感染有利于避免腎臟等重要器官的感染導致治療難度增大[7-8]。

表1 尿培養病原菌種類及比例

表2 兩種方法結果與臨床診斷結果比較（例）

表3 兩種方法診斷指標比較（%）

綜上所述，尿液有形成分檢測具有方便、快捷，可以對于尿路感染作出迅速的診斷，具有較高的診斷價值，在一定程度上彌補了尿液培養耗費時間長、陽性率低的劣勢，但難以區分死菌、活菌，假陽性和假陰性率較高，無法提供臨床藥敏信息，因而無法替代尿液細菌培養。