甲狀腺腺葉切除手術治療甲狀腺單發腫瘤的效果及安全性分析

韓旭東

菏澤醫學專科學校附屬醫院普外科，山東菏澤274000

甲狀腺腫瘤多數為單個腫塊，當其生長速度越快，其惡性風險越高，甲狀腺腫瘤年齡越小，其惡性風險越小，多數患者確診是因為臨床癥狀較為明顯[1]。由于甲狀腺屬于人體中較為重要的一個內分泌器官，所以，對甲狀腺腫瘤治療手段的選擇應十分慎重[2]。當甲狀腺腫瘤患者患病后未及時接受治療，易使良性腫瘤隨病情進展，發展為惡性腫瘤，甚至誘發諸多不良并發癥，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[3]。臨床對甲狀腺腫瘤疾病的治療，通常是通過切除病灶部位進行的，常用的治療方式主要包括甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺腺瘤切除術兩種手段，但受甲狀腺生理結構復雜等因素影響，當手術方式選擇不當時，不僅易難以達到良好的臨床治療效果，還易增加患者腫瘤復發概率。為探討甲狀腺單發腫瘤患者接受甲狀腺腺葉切除術治療的臨床應用效果與安全性，2016年1月—2019年12月從該院接收的患者中選擇86例甲狀腺單發腫瘤患者為研究對象，給予甲狀腺腺葉切除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的患者中抽選86例甲狀腺單發腫瘤患者為研究對象，以手術方式選擇不同，實施隨機分組，接受甲狀腺腺葉次全切除術治療患者為對照組（n=43），接受甲狀腺腺葉切除術治療患者為觀察組（n=43）。對照組男8例，女35例；年齡27～68歲，平均（51.67±3.74）歲；病程11～22年，平均（12.23±0.41）d。觀察組男9例，女34例；年齡25～59歲，平均（51.74±3.52）歲；病程9～18年，平均（12.24±0.85）年。兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者與家屬均對該研究內容均表示知情，該院倫理委員會已審核通過該次研究申請。納入標準：所有患者均經CT、病理檢查等方式確診為甲狀腺單發腫瘤；患者并無精神障礙疾病。排除標準：患有手足麻木、凝血功能障礙患者；其他部位患者有惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者經氣管插管全身麻醉后，協助患者取其仰臥位，將頸部位置充分暴露出來，在患者胸骨上切跡上方2橫指位置，行一弧形切口，將皮膚與組織切開并分離，再將甲狀腺前肌群切斷，并在雙側胸鎖乳突肌內側緣，將筋膜剪斷，再將胸鎖乳突肌與頸前肌群分離開來，隨后將深筋膜切開，到達甲狀腺包膜，完成分離后，將甲狀腺腺腺體暴露出來。

對照組43例患者行甲狀腺腺葉次全切除術，對甲狀腺上、下兩極進行處理，顯露出患者甲狀腺頰部，對甲狀腺腺葉進行楔狀切除，使殘留腺體組織厚度為1 cm，做好止血處理，實施引流，再對切口進行縫合。觀察組43例患者行甲狀腺腺葉切除術，待甲狀腺暴露后，將甲狀腺懸韌帶分離并切斷，處理好甲狀腺上極血管，再結扎、切斷甲狀腺中、下段靜脈。隨后對甲狀腺下動脈進行處理，靠近頸動脈一側，以囊內結扎法對甲狀腺下動脈進行處理。對甲狀腺頰部進行切斷處理，在將甲狀腺頰部進行鈍性分離與切斷，由上至下或由下至上，將甲狀腺側葉作切除處理。待止血完畢后，進行引流，再進行逐層縫合，關閉切口結束手術。

1.3 觀察指標

從手術時間、術中出血量、術后引流量及引流時間4個方面，對比兩組患者手術基本情況；從聲音嘶啞、飲水嗆咳、低鈣抽搐及再出血4個方面，評估患者術后并發癥發生情況，并做好并發癥發生率統計工作。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 手術基本指標

觀察組經手術治療，患者手術時間（119.59±13.69）min、術中出血量（82.63±8.24）mL，與對照組相比差異有統計學意義（t=15.032、23.649，P＜0.05）；觀察組經手術治療，患者術后引流量（63.89±6.94）mL、引流時間（2.81±0.43）d，與對照組相比差異無統計學意義（t=1.507、1.458，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術基本指標對比（±s）

表1 兩組患者手術基本指標對比（±s）

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2.2 術后并發癥

觀察組經手術治療，患者術后并發癥總發生率為6例（13.95%），少于對照組的25例（58.14%），差異有統計學意義（χ2=18.209，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比

3 討論

甲狀腺屬于人體中的一個重要的內分泌器官，因形如盾甲，所以名為甲狀腺。甲狀腺腫瘤是一種以女性患者為主要發病人群的頭頸部腫瘤疾病[4]。通常來講，患者患病后無明顯癥狀，但當瘤體逐漸增大，對患者氣管、食管及神經造成壓迫，導致患者出現聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等癥狀，臨床常用治療方法主要包括手術切除與術后藥物控制[5]。甲狀腺作為一種病癥進展速度較慢的腫瘤疾病，臨床常采用手術方式對甲狀腺腫瘤患者實施治療，手術治療是以切除甲狀腺病灶、避免腫瘤組織殘留為主要目的，同時，盡量減少對患者甲狀腺組織的損傷，降低患者術后并發癥及術后復發風險[6]。由于甲狀腺手術在治療過程中，易給患者喉上神經、喉返神經帶來損失，術后并發癥較多，所以，合理選擇手術治療方式對保證患者安全性具有重要意義[7]。

甲狀腺腺葉切除術是甲狀腺腫瘤疾病臨床常用的一種治療方式，其在臨床治療中，具有徹底治療性特點，但由于術中易損傷患者喉上、喉返神經，易給患者帶來術后并發癥困擾[8]。所以，在實施甲狀腺腺葉切除術時，要求醫生充分熟悉喉返神經解剖結構，同時，對術中特殊情況具有良好的應激反應能力，從而降低患者術后不良并發癥發生風險，確保患者臨床治療安全性[9-10]。

由研究結果可知，觀察組經手術治療，患者手術時間（119.59±13.69）min、術中出血量（82.63±8.24）mL，低于對照組（P＜0.05）；這與王雨辰等[11]“觀察組患者手術時間（91.56±8.27）min、術中出血量（48.79±1.23）mL（P＜0.05）”的研究結果相符合。這表明甲狀腺腺葉切除術應用于甲狀腺單發腫瘤疾病治療中，對患者的術中創傷明顯更小，術中安全性優于甲狀腺腺葉次全切除術，同時，也保證了病灶切除的完整性。此外，患者經甲狀腺腺葉切除術治療，由于甲狀腺組織減少，易降低患者血清中甲狀腺激素水平。所以，為恢復患者甲狀腺激素水平，術后常以替代療法，降低手術對患者甲狀腺腺體的影響[12]。觀察組經手術治療，患者術后并發癥總發生率為6例（13.95%），少于對照組的25例（58.14%）（P＜0.05）。這與夏韜[13]的研究結果“觀察組經手術治療，發生飲水嗆咳、聲音嘶啞等并發癥總發生率4例（11.43%），相比于對照組的10例（28.57%）（P＜0.05）”的研究結果相一致。這說明甲狀腺腺葉切除術在甲狀腺單發腫瘤疾病治療中，減少了患者的術后并發癥發生風險，具有較高的臨床治療安全性。當患者甲狀腺伴隨腫大情況時，會導致患者甲狀腺腺體表面靜脈增粗，使患者血管壁逐漸變薄，破裂風險較高，此時進行手術治療，稍有不慎，極易導致血管破裂，即便術中已完成止血操作，但術后仍會發生再出血情況，影響患者的術后恢復效果。甲狀腺腫瘤患者經手術方式治療，極易影響患者的喉返神經，增加患者并發癥發生概率。所以為避免損傷患者喉返神經，醫生對患者實施手術治療時，應充分暴露出喉返神經，如其解剖結構不清，可進行由下向上追蹤，切忌盲目地縫扎與鉗夾，同時，還應盡量減少鈍性操作。該文觀察組并發癥少于對照組的原因，應該與甲狀腺腺葉切除術手術操作時間段有關，從一定程度上減少了對患者甲狀旁腺的損傷。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除手術應用于甲狀腺單發腫瘤的治療，患者術中出血量及并發癥少，手術時間短，臨床療效顯著優于甲狀腺次全切除術。