優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響研究

劉志恒

菏澤市牡丹人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東菏澤274000

顱腦手術(shù)后昏迷患者受長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)及肌肉收縮頻率均較低等因素影響，使患者血液難以回流，導(dǎo)致患者血液流速變緩，易出現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓（DVT）等常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。當(dāng)患者因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生雙下肢深靜脈血栓形成，如血栓發(fā)生脫落，則有可能引發(fā)靜脈栓塞癥[2]。深靜脈血栓的發(fā)病位置多為下肢，部分病情較為嚴(yán)重患者易因血栓自行脫落，并上行回流至患者肺動(dòng)脈，引發(fā)肺栓塞情況，情況較為危及時(shí)，甚至引發(fā)猝死，威脅患者生命[3]。臨床對(duì)下肢深靜脈血栓形成的研究以往主要針對(duì)圍手術(shù)期患者，并未對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者進(jìn)行深入研究。該文為研究護(hù)理干預(yù)措施對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響，該文選取該院2019年3月—2020年3月收治的94例患者，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究該院收治的94例顱腦手術(shù)后昏迷患者，將其按干預(yù)方式不同與隨機(jī)法進(jìn)行分組，采取常規(guī)護(hù)理措施患者為對(duì)照組（47例），采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施患者為觀察組（47例）。對(duì)照組（n=47）患者，男25例，女22例；年齡23～69歲，平均年齡（43.6±2.4）歲；按手術(shù)類型分，開(kāi)顱手術(shù)24例、腦深部腫瘤切除術(shù)12例、高血壓腦出血行血腫清除術(shù)11例；GCS昏迷評(píng)分為5～11分，平均評(píng)分（6.1±0.9）分。觀察組（n=47）患者，男26例，女21例；年齡22～68歲，平均年齡（43.5±2.6）歲；按手術(shù)類型分，開(kāi)顱手術(shù)22例、腦深部腫瘤切除術(shù)13例、高血壓腦出血行血腫清除術(shù)12例；GCS昏迷評(píng)分為4～10分，平均評(píng)分（5.4±0.7）分。患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的本研究，患者均已認(rèn)真簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合顱腦手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)抗凝溶栓藥物治療史及溝通障礙情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫機(jī)制障礙、心肝腎重大臟器功能異常及手術(shù)禁忌證患者；生命體征不穩(wěn)定患者。

1.2 方法

對(duì)照組47例患者給予包括體位護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸管道護(hù)理、腦室引流護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施如下：

1.2.1 記錄患者病情，給予體位護(hù)理 詳細(xì)記錄患者血常規(guī)與凝血時(shí)間等指標(biāo)，定時(shí)檢查患者排尿、心率及血壓等指標(biāo)，當(dāng)患者肢體存在運(yùn)動(dòng)感覺(jué)時(shí)，應(yīng)給予詳細(xì)記錄。仔細(xì)觀察患者患肢維度；部分處于高凝狀態(tài)患者，術(shù)后1周，給予抗血小板凝聚類藥物治療。患者在接受抗凝治療期間，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，合理控制用藥劑量與用藥頻率。同時(shí)留意患者反應(yīng)，如有異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。密切觀察患者下肢血運(yùn)情況，查看患者下肢是否存在腫脹情況，測(cè)量患者雙下肢溫度，查看其是否存在色澤異常情況。對(duì)患者進(jìn)行靜脈置管前，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者凝血功能，按置管流程對(duì)患者鎖骨下靜脈進(jìn)行置管，囑咐患者不可擅自拔除。叮囑患者多喝水，確保飲水量維持在1 500 mL以上；建議患者多食粗纖維類食物，多食水果蔬菜。為確保患者營(yíng)養(yǎng)均衡，根據(jù)患者病情與心理素質(zhì)制定不同的飲食方案。

1.2.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度 增加患者的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，定時(shí)按摩患者患肢肌肉。讓患者正確掌握足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法，用左手固定踝部，自屈、伸及外翻組合成旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，4次/d，15 min/次。由護(hù)理人員手捏雙腿小腿肌肉，促進(jìn)患者小腿血液循環(huán)，15 min/次。視患者病情改善程度，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度與頻率，促進(jìn)患者雙下肢及早康復(fù)。

1.2.3 術(shù)后早期使用脈沖氣壓治儀治療 空氣波氣壓治療儀通過(guò)多腔體充氣氣囊有次序有節(jié)律的進(jìn)行充氣膨脹擠壓、放氣、形成對(duì)肢體組織的循環(huán)壓力，達(dá)到促進(jìn)靜脈回流、加強(qiáng)動(dòng)脈灌注、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)（包括微循環(huán)）、防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生，消除水腫。對(duì)于患者使用氣壓治療儀來(lái)定期的做相關(guān)理療，能夠有效的加速肢體的血液循環(huán)，繼而防止患者在肢體的大靜脈內(nèi)部出現(xiàn)血栓。這種治療對(duì)于長(zhǎng)期臥床的顱腦外傷或者腦出血昏迷的患者尤其需要使用。

1.2.4 術(shù)后囑咐患者穿彈力襪，做好血管保護(hù)工作 術(shù)后2～3 d給患者提供彈力襪，使患者踝部、小腿中部、大腿上部壓力分別18 mmHg、14 mmHg及8 mmHg，24 h持續(xù)使用。對(duì)患者進(jìn)行留置針操作時(shí)，需盡量選用上肢靜脈，留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3 d。加強(qiáng)護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，為減少患者血管損傷，應(yīng)避免反復(fù)穿刺同一靜脈，減少局部炎性反應(yīng)發(fā)生幾率，盡量選用鎖骨下靜脈進(jìn)行置管。增加置管護(hù)理，當(dāng)患者輸注粘稠度較大藥物后，為避免發(fā)生藥物沉積現(xiàn)象，應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。當(dāng)患者因劇烈咳嗽或負(fù)面情緒引發(fā)血液回流導(dǎo)管時(shí)，為防止患者發(fā)生管腔堵塞，應(yīng)密切患者，并使用注射器抽出患者微血栓。輸液前，仔細(xì)檢查患者深靜脈置管通暢與否，當(dāng)抽回血無(wú)阻力時(shí)，可給予靜脈滴注；盡量避免導(dǎo)管內(nèi)栓子堵塞血管，如患者血管出現(xiàn)堵塞情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，不可采取強(qiáng)行推注。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢腫脹、下肢深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生率；使用彩色多普勒超聲對(duì)患者腘靜脈與股靜脈的血液流速進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)計(jì)算其平均流速。使用醫(yī)院統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)及方法等，滿分100分，80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，59分以下為不滿意，計(jì)算滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

顱腦手術(shù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢腫脹、血栓及肺栓塞發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生下肢腫脹4例（8.5%）、下肢深靜脈血栓3例（6.4%）及肺栓塞0例（0.0%），明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.524、5.242、7.526，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢腫脹、血栓及肺栓塞發(fā)生情況記錄結(jié)果[n(%)]

2.2 腘靜脈與股靜脈血液流速

觀察組患者腘靜脈血液流速（19.7±1.9）cm/s、股靜脈血液流速（26.5±2.5）cm/s，高于對(duì)照組的（14.4±2.0）cm/s與（18.9±2.1）cm/s，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.242、6.547，P＜0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組對(duì)該次護(hù)理服務(wù)表示滿意患者97.9%，高于對(duì)照組的83.0%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.424，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)估對(duì)比[n(%)]

3 討論

顱腦手術(shù)后昏迷患者如因護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)雙下肢靜脈血栓，不僅影響患者的預(yù)后效果，還易因住院時(shí)間較長(zhǎng)而增加了護(hù)理人員的護(hù)理難度[5]。為此，加強(qiáng)顱腦手術(shù)后昏迷患者的臨床干預(yù)對(duì)挽救患者生命、提升臨床康復(fù)效果具有重要意義。血栓形成的原因主要包括下肢靜脈血液回流變緩、深靜脈置管及血液粘稠度升高等因素。為提升顱腦手術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，該文主要采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是一種以患者實(shí)際出發(fā)的干預(yù)措施，為防止患者產(chǎn)生雙下肢深靜脈血栓形成，將以往被動(dòng)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，借助體位指導(dǎo)、血管保護(hù)及置管護(hù)理等措施，降低了患者下肢靜脈的血液粘稠度，促進(jìn)了血液回流，深靜脈血栓的預(yù)防效果較為顯著，提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少了不良醫(yī)患矛盾，維護(hù)了醫(yī)院形象與信譽(yù)[6]。

該文所選的顱腦手術(shù)后昏迷患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、穿彈力襪等措施，有效改善了患者的腘靜脈與股靜脈血液流速，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，降低了下肢腫脹、血栓及肺栓塞的形成幾率[7]。觀察研究結(jié)果可知，觀察組患者發(fā)生下肢腫脹4例（8.5%）、下肢深靜脈血栓3例（6.4%）及肺栓塞0例（0.0%），明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者腘靜脈血液流速（19.7±1.9）cm/s、股靜脈血液流速（26.5±2.5）cm/s，高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組對(duì)該次護(hù)理服務(wù)表示滿意患者46例（97.9%），高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與陳慶華[8]的研究“觀察組發(fā)生下肢腫脹3例（8.82%）、血栓1例（2.94%）及肺栓塞0例(0.00%),顯著優(yōu)于對(duì)照組的10例（29.41%）、7例（50.59%）及2例（5.88%）（P＜0.05）；觀察組患者股靜脈與腘靜脈血液流速分別為（18.51±3.15）cm/s、（25.80±4.32）cm/s，相比于對(duì)照組的（13.64±3.06）cm/s與（18.22±3.47）cm/s（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意患者33例（97.06%），明顯優(yōu)于對(duì)照組的26例（76.47%）（P＜0.05）”相符合。

綜上所述，顱腦手術(shù)后昏迷患者給予優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)，減少了下肢腫脹、血栓及肺栓塞的形成幾率，改善了患者腘靜脈與股靜脈的血液流速，對(duì)患者下肢血液循環(huán)具有明顯地改善效果，同時(shí)還取得了較高的臨床滿意度。