飲食護理聯合預見性護理在上消化道出血滯留搶救室患者中應用的臨床效果及對血清炎癥因子的影響

劉明書，王海舫

河北醫科大學第一醫院肝病中心，河北石家莊050023

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的包含食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，其臨床主要表現為嘔血和(或)黑糞，常伴有嚴重的消化系統疾病[1-2]。近年來隨著消化性潰瘍、急性胃黏膜損、肝硬化等消化系統疾病發病率的升高，上消化道出血的發病率也高居不下。該病具有病情兇險，病死率高等特點，引起了醫務同行的重視[3-4]。近年來國內外護理人員就消化道出血的護理模式進行了大量的探索，陳建梅等[5]人探討了上消化道出血的相關危險因素并對其危險度進行了評估。結果發現飲食不當為青、中年患者上消化道出血的首位誘因。可見，做好上消化道出血患者的飲食護理，對于緩解病情，促進疾病的康復有著重要的意義。在對上消化道出血急救中的護理模式的探索中，預見性護理作為興起的一種新的護理模式因其可縮短上消化道出血患者止血時間及住院時間成為關注的熱點。該研究選擇于2017年1—10月在該院消化內科住院的上消化出血患者120例，主要是將飲食護理和預見性護理聯合應用于消化道護理的治療中，觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院消化內科住院的上消化道出血患者120例作為研究對象，納入標準：①符合人衛出版社第七版《內科學》關于急性上消化道出血的診斷標準[6]：所有患者均經胃鏡及其他臨床檢查確診為U急性上消化道出血，且以黑便、嘔血為主要臨床表現；②治療過程中采取護理干預方式為預見性護理或（和）飲食護理；③患者或家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤、血液性疾病、全身性疾病所致的急性上消化道出血患者；②實驗室指標或療效指標不完整的患者。共納入符合要求的患者120例，按照隨機數字法則，分為兩組，每組60例，聯合組中男性患者40例，女性患者20例；年齡45～76歲，平均年齡為（51.67±5.62）歲。對照組中男性患者39例，女性患者21例；年齡46～75歲，平均年齡為（51.81±5.54）歲。兩組患者的年齡、性別比例、病程及其他一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均接受急性上消化道出血常規治療措施，并嚴密監測出血征象，及時創建靜脈通道，并迅速補液、輸血擴容搶救患者的生命，同時給予質子泵抑制劑、生長抑素、血管活性藥物、抗菌藥物等對癥治療。對照組:在上述治療基礎上應用常規護理干預做好分階段飲食護理，具體措施如下：①第1階段（急性期）：禁食。可通過靜脈補充營養,以保證足夠的血液及電解質。②第2階段（出血基本控制）:流質飲食。此期可給予牛奶、藕粉、果汁、蔬菜汁等，6餐/d，每餐150 mL,并補充足夠的液體和電解質。③第3階段（出血完全停止）：流質飲食基礎上給予少量無渣飲食。此期在適當增加流質（300 mL，6餐/d）的基礎上,每餐分別添加少量面包、蛋糕等比較軟的食物。④第4階段（病情較穩定）:半流質飲食。給予蘋果泥、蔬菜汁、蒸肉丸、蒸魚丸等安全無刺激、少渣的食物,并適當增加食鹽和蛋白質量，5餐/d。⑤第5階段（鞏固療效期）:軟食。此期給予饅頭、面包、米粥、面條、冬瓜、西紅柿等易消化、無刺激、富有營養的飲食,3餐/d。聯合組：在飲食護理的基礎上進行上實施預見性護理。預見性護理主要表現在對患者在治療過程中的出血先兆、異常心理變化等進行護理。具體措施如下：①在入院時通過人格特征量表對患者的性格等人格特征進行分析，診斷不同的患者予以不同的護理；②給患者講解該病的特點及發病規律，使患者對病情有一個基本了解，消除對該病的恐懼，樹立戰勝疾病的信心；③及時清洗帶有血漬的衣服和被單，消除患者的恐懼情緒；④創建溫馨的就醫環境，尊重患者的生活習慣及隱私，讓患者在就醫過程中的緊張、焦慮、尷尬的心理得到緩解和釋放；⑤在患者出院時，護理人員強調患者健康的心理對該病預后的重要性，讓患者禁煙酒、濃茶以及辛辣刺激等刺激性飲食，適當進行鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準 以出血停止時間進行判定，即：胃管引流液變清或糞便由黑色轉為黃色，糞便隱血轉為陰性即可認為出血停止。其中1 d內出血停止視為治愈，3 d內出血停止視為有效，3 d后仍有出血者視為無效[7]。

1.3.2 血清炎癥因子指標 護理前和護理后2周，所有患者空腹8 h以上，采集肘靜脈血5 mL，離心取上清，然后采用酶聯免疫法檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組內差異采用配對t檢驗；組間差異采用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療期間兩組患者出血次數和止血時間

在治療期間，聯合組出血次數為（3.02±0.97）次，止血時間為（22.48±3.89）h，明顯少于對照組出血次數為（6.58±1.14）次，止血時間為（40.19±4.02）h，差異有統計學意義（t=18.423、24.523,P＜0.05）。見表1。

表1 治療期間兩組患者出血次數和止血時間對比（±s）

?

2.2 兩組患者干預后總有效率和出血率

聯合組總有效率為83.33%，顯著高于對照組的總有效率（66.67%），差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.035），聯合組干預后再次出血的出血率為3.33%，顯著低于對照組（13.33%），差異有統計學意義（χ2=3.927，P=0.048）。見表2。

表2 兩組患者干預后總有效率和出血率對比[n(%)]

2.3 兩組患者血清炎癥因子指標比較

護理前，兩組的CRP、IL-6、TNF-α水平差異無統計學意義（P＞0.05），經過兩周護理后兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α水平均較護理前明顯降低，而護理后聯合組的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子指標比較（±s）

表3 兩組患者血清炎癥因子指標比較（±s）

?

3 討論

近年來隨著消化性潰瘍、急性胃黏膜損、胃癌傷等消化系統疾病發病率的升高，上消化道出血的發病率也高居不下，嚴重威脅著人們的生活健康，在治療過程中，不僅需要針對病因病情，對癥用藥，還需要采取護理措施，提高其治療效果，改善患者的生活質量[8-9]。

有研究表明[10]，引起上消化道出血的誘因有飲食不當、腹壓升高、過度勞累、情緒異常等，其中飲食不當位居第一。人們由于長時間過食辛辣、饑飽失常等，進而導致人體胃的正常功能發生紊亂，甚至損傷胃黏膜屏障，出現病理改變。因此，采取飲食護理勢在必行[11]。另外在對上消化道出血急救中的護理模式的探索中，預見性護理作為興起的一種新的護理模式因其可縮短上消化道出血患者止血時間及住院時間成為關注的熱點[12]。預見性護理是護理人員采用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預見可能存在的護理風險，因而采取及時有效的護理措施，減少或避免護理并發癥的發生率，提升護理質量和病患的舒適度和滿意度。預見性思維是決策人員依據事物的發展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維境界，是思維能動性的具體體現。預見性護理模式將以往被動式護理模式進行了顛覆，變為主動式護理模式，削弱了護理工作的盲目性，充分體現了護理工作的科學性和獨立性，有利于調動護士工作的熱情性、縮短患者康復時間、降低醫療成本[13-14]。該研究有機統一將飲食護理和預見性護理結合應用到上消化道出血患者臨床護理中，結果顯示聯合組出血次數、止血時間、再次出血率以及不良反應情況發生率均少于對照組（P＜0.05）。

血液炎癥、氧化應激指標水平檢測不僅能夠對患者的病情進行評估，還能對再次出血發生進行有效預測。文獻報道[15]稱上消化道出血患者會處于應激狀態，CRP、IL-6、TNF-α均是臨床常見炎癥因子，其中IL-6是促炎因子，研究表明[16]其在炎癥發生早期水平就會明顯升高，其能夠促進TNF-α和CRP釋放，從而加重炎癥反應。CRP是作為致炎因子，廣泛的參與機體病理損傷和阻滯破壞，其能夠促進T細胞產生各種炎癥因子，參與炎癥級聯反應；該研究結果顯示護理前，兩組的CRP、IL-6、TNF-α水平差異無統計學意義（P＞0.05），經過兩周護理后兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α水平均較護理前明顯降低，而護理后聯合組的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，飲食護理聯合預見性護理能夠顯著提高上消化出血患者的治療效果，且能夠明顯降低血清炎癥因子水平。